Баротравма уха и придаточных полостей носа

Баротравма уха — наиболее распространенное заболевание ныряльщиков и подводных охотников. Это травматическое повреждение (вплоть до разрыва) барабанной перепонки. Возникает оно, как правило, на самых первых метрах погружения и начинается с легкого ощущения заложенности и дискомфорта в ушах. Среднее ухо отделено от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с носоглоткой узким тонким проходом — евстахиевой трубой. Открывается это отверстие только при глотании, зевоте и во время разговора. Нам хорошо знакомо это неприятное состояние во время авиаперелетов, его можно испытать также во время езды в автомобиле по горной дороге или даже в метро. Но стоит только глотнуть, сделать зевательное движение или съесть леденец — и неприятные ощущения проходят.

Баротравму придаточных полостей носа называют повреждением слизистой оболочки, выстилающей каналы и ячейки придаточных полостей носа. Основной причиной баротравм является перепад давления из — за нарушения проходимости каналов, соединяющих внутренние полости с внешней средой. Чем больше перепад давления, тем сильнее его травмирующее действие на барабанную перепонку и внутренние полости, и вследствие этого — нарушение функции уха.

Динамика развития заболевания и его вероятность зависят от скорости изменения давления и величины его перепада. Если существует непроходимость каналов придаточных полостей носа и кариозных зубов, то болевые ощущения проявляются чаще не во время погружения, а при подъеме и возвращении на поверхность.

С возрастанием глубины погружения неприятные ощущения переходят в боль, острую и резкую. Это напоминает состояние при остром отите. Дальнейшее повышение давления делает боль нестерпимой; после всплытия она может продержаться до двух суток. А если ныряльщик, превозмогая боль, все же продолжает погружение, — разрыв барабанной перепонки неизбежен.

Чтобы предотвратить баротравму, следует своевременно выполнять «продувку» — выравнивание давления в полости среднего уха с давлением окружающей среды. Продувка выполняется простейшим приемом: охотник зажимает нос пальцами и делает выдох в нос. Тем самым воздух из полости носоглотки поступает через евстахиевы трубы в среднее ухо и выравнивает давление.

Около десяти процентов людей могут и не выполнять продувку, так как каналы, соединяющие полость внутреннего уха с носоглоткой, у них достаточно широки, и выравнивание давления происходит автоматически.

Остальным же приходится продуваться. Наиболее частые вопросы, которые задают новички: «Как часто нужно продуваться?» и «На какой глубине нужно начинать делать продувку?» Точных рекомендаций на этот счет не существует, так как для каждого человека индивидуально как время начала выполнения компенсации давления, так и частота этой процедуры. В любом случае, первые пять-десять метров — самый ответственный участок, и продувку следует начинать уже в самом начале нырка. Проблемы с компенсацией давления чаще всего возникают именно на первых метрах погружения и очень редко на глубине. Тем же, кому продувка необходима, подойдут два метода: метод Вальсава и метод Мерканте-Одаглия (последний еще называют методом Фензеля-Фатта).

Метод Вальсава изначально был применяем в медицине, а с развитием свободного ныряния был взят на вооружение подводниками. Суть метода состоит в том, чтобы с минимальными затратами энергии открыть проходы евстахиевых труб.

Продувка методом Вальсава доставить порцию воздуха в полость внутреннего уха. Для этого следует, перекрыв вход в трахею клапаном под названием эпиглотис, надавить основанием языка на мягкое небо. Простейший путь достичь эффекта — это, подтянув на себя подбородок и расслабив шею, просто сглотнуть, тем самым стимулируя продувку.

Погружаясь на большую глубину, ныряльщик испытывает все более возрастающее давление, объем лег ких уменьшается до остаточного объема, и выполнение продувки становится затруднительно. Вот тут-то и применим метод Мерканте-Одаглия (Фензеля-Фатта).

На глубине 15–30 метров ныряльщик заполняет воздухом рот и продувается именно за счет этого объема. Исключительно важно заполнить рот воздухом вовремя (не слишком рано) и не поздно (не глубоко). Наиболее правильно будет заполнить рот воздухом где-то между 20 и 30 метрами. Эта глубина сугубо индивидуальна и зависит от физиологических возможностей организма ныряльщика. В первую очередь, от величины остаточного объема (объема воздуха, который остается в легких после полного выдоха). Чем глубже и больше может ныряльщик заполнить воздухом рот, тем на большую глубину он может погрузиться. Если заполнение рта происходит слишком рано, то воздух для продувки может закончиться еще до достижения максимальной глубины, а если, прозевав оптимальную глубину, попробовать заполнить рот воздухом слишком глубоко, то объем легких может достигнуть уже отрицательных величин, и заполнение рта воздухом станет невозможным. Следует заметить, что постоянно тренируясь и ныряя достаточно глубоко, охотник в состоянии развить в себе способности заполнения рта максимальным количеством воздуха.

Баротравму уха можно спровоцировать и механическим путем. Достаточно нанести удар по шлему гидрокостюма в область ушной раковины и, создав этим повышенное давление, порвать или растянуть барабанную перепонку.

Однажды известный украинский спортсмен Константин Канин, охотясь в завалах деревьев на глубине, подстрелил сома килограммов на 15. Выстрел был неудачным, и рыба отчаянно билась на гарпуне. В какой-то момент сом просто ударил Костю головой в область уха. Последовала резкая боль, затем быстрое облегчение. Всплыв, Константин прекратил охоту и вернулся на базу. Ухо перестало слышать, и визит к врачу подтвердил наихудшие опасения — разрыв барабанной перепонки. Хорошо, что внутрь не попала вода, и лечение прошло быстро и без последствий.

Различают различные степени тяжести заболевания, от которых зависит и его лечение.

При легкой форме нырялыцик может жаловаться на заложенность в ушах, неприятные ощущения при надавливании на ухо, снижение остроты слуха.

При средней степени тяжести заболевания пострадавший ощущает резкую боль в ухе, значительное ухудшение слуха, посторонний шум в одном или обоих ушах.

В тяжелых случаях наступает разрыв барабанной перепонки, боль при этом слегка стихает. В наружном слуховом проходе может выделиться небольшое количество крови, и тогда в ухе появляется ощущение тепла.

При баротравмах придаточных полостей носа, лобных пазух, гайморовых полостей и ячеек решетчатой кости возникают сильные боли в области их расположения.

О баротравме зуба и говорить нечего — боль порой бывает такой, что лечение в кресле дантиста воспринимается как дар свыше!

Но что делать, если баротравма все же произошла?

В первую очередь при легких и средних повреждениях наружный слуховой проход закрывают сухим ватным тампоном, для того чтобы вата абсорбировала в себя влагу, затем в ухо можно закапать одну — две капли софродекса, камфорного, вазелинового или персикового масла. Или вставить — неглубоко — ватный тампон, смазанный борным вазелином. В нос закапать 2 % раствор эфедрина либо назол, галазолин, нафтизин — любое сосудосуживающее средство.

В тяжелых случаях разрывы барабанной перепонки обычно достаточно обширны, перепонка сильно воспалена, а в наружном слуховом проходе может быть выделено небольшое количество крови. Наружное ухо обрабатывают марлей, смоченной спиртом, на ухо накладывают тампон и закрепляют повязкой. В нос закапывают, как и в легких случаях, сосудосуживающие средства с целью избежать насморка. Если же слизь все же выделяется — ни в коем случае не сморкаться, а просто удалять ее салфеткой. Чтобы не занести инфекцию, рекомендуется прополоскать глотку и ротовую полость морской водой или кипяченой с добавлением соли и йода (аналог морской воды), либо слабым раствором марганцовки. Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы поврежденное ухо оказалось внизу, и срочно доставить к врачу. Вообще обращаться к врачу обязательно в любых случаях водолазных заболеваний, и малейшее подозрение должно быть представлено на контроль специалисту. За полторы-две недели барабанная перепонка срастается, на месте разрыва образуется рубец, но он почти не влияет на остроту слуха. Через неделю — визит к отоларингологу, и чаще всего доктор дает добро на возобновление тренировок.

Для профилактики баротравм в первую очередь необходимо исключить погружения и тренировки при недомогании и насморке. Перед выездом на охоту еще дома стоит предварительно проверить, насколько легко происходит продувка. За час-два до охоты стоит пожевать жесткую жевательную резинку — это позволит размять и потренировать мышцы, участвующие в продувке. Нельзя позволять себе мерзнуть перед погружениями: шерстяная шапочка, плотная непродуваемая ветровка с капюшоном позволят комфортно начать охоту и также комфортно закончить ее. Насморк, простуда могут свести на нет все ваши тренировки, не дав возможности эффективно нырять.

Ныряя, важно выполнять продувку своевременно, еще до возникновения неприятных или болевых ощущений. Выравнивая давление, старайтесь не напрягаться: продувка должна проходить легко и естественно.

Если ухо не продувается, нужно всплыть на один-два метра выше и снова продуться. Если же и это не помогает, тогда всплываем на поверхность, снимаем маску и, тщательно высморкавшись, пробуем продуться снова. Хорошие результаты приносит порой промывка носа морской водой. Эту операцию нужно включить в свой ежедневный утренний и вечерний туалет, что позволит вам вообще забыть о насморках.

Ухо запрограммировано природой как подспорье для выживания организма в жестких условиях. Температурным скачкам и влаге оно противопоставляет свои защитные системы, выделяя жировые пленки и отшелушивая отмерший эпителий. Все это мы называем ушной серой и удаляем чаще всего при помощи специальных ушных палочек с ваткой. Но чем чаще вы ныряете, тем активнее вода воздействует на наружное ухо и тем тоньше и ранимее становится барабанная перепонка. Под пленки, образованные ушной серой, могут попасть болезнетворные бактерии, что чревато воспалением и большей восприимчивости уха к баротравмам.

Чтобы избежать этого, ухо стоит периодически промывать и смазывать, удаляя, а затем искусственно создавая утраченные защитные пленки.

Для промывки уха правильнее всего обратиться к врачу, ну а в полевых условиях хорошо зарекомендовал себя следующий метод. Кипятится около полутора-двух литров воды из расчета на одно ухо, остужается до температуры 36–40 °C (так, чтобы не было горячо). А затем при помощи маленькой детской спринцовки с мягким кончиком ухо промывается этой водой. Поток воды вымывает шлаки, но при этом и открывает ухо для внешних воздействий. Поэтому, осушив ухо, его нужно смазать вазелиновым маслом, а еще лучше — борным вазелином. Затем ватный тампон с мазью следует неглубоко вставить в ухо на 8-10 часов. Правильно будет провести эти процедуры на ночь, и, вероятнее всего, уже на следующий день вы сможете нырять снова. Важно только не забыть вынуть тампон из уха перед погружением. После такой процедуры вы почувствуете заметное улучшение слуха, продувка будет выполняться легче, а ухо будет смазано и защищено от вредных воздействий окружающей среды.

БАРОТРАВМА ЗУБА

Охотник внимательно осматривает закоулки и ниши, лавируя между гротами и завалами коряг… И вдруг внезапно во время всплытия резкая зубная боль пронизывает насквозь! Вы всплываете на поверхность, но боль не отпускает. Такое впечатление, что в зуб вставили раскаленный стержень! И это при том, что вы были у врача относительно недавно…

Название этого заболевания — бародонтольгия, или аэродонтольгия.

Любой зуб имеет внутри полость, а в больном зубе кариозная полость или трещина позволяет воздуху проникнуть внутрь зуба или под некачественно поставленную коронку. Во время всплытия воздушный пузырь оказывается запертым пульпой и, расширяясь, давит на нерв. Отсюда и боль. Чтобы ее снять, можно попробовать нырнуть снова, глубже того уровня, на котором боль возникла, после чего всплыть очень медленно. Некоторые советуют прополоскать зуб теплым содовым раствором или пожевать жесткую жвачку, но в любом случае охоту следует прекратить и срочно обратиться к зубному врачу.

БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ

Распространено заблуждение, что баротравма легких может возникнуть только у водолазов, работающих в аппаратах на сжатом воздухе или воздушных смесях под давлением.

Баротравма легких — сильное растяжение или разрыв легочной ткани с последующим поступлением альвеолярного газа в ткань легкого, кровеносное русло, средостение и подкожную клетчатку. Альвеолярный газ проникает в кровеносную сеть легких, сердце и сосудистые области большого круга кровообращения. Газовые пузырьки, попав в область сердца, вызывают гипоксию и инфаркты миокарда, резкое снижение артериального давления и остановку сердца. Попав в сосуды головного мозга, пузырьки нарушают мозговое кровообращение, вызывая судороги, параличи и потерю сознания.

Все это называется газовая эмболия.

Перерастяжение и разрыв легочной ткани могут быть вызваны как повышением, так и понижением давления в легочных альвеолах. Повышение давления может возникнуть при погружениях в легководолазном снаряжении во время всплытия с задержкой дыхания.

Понижение же давления может возникнуть и при погружениях на задержке дыхания во время подводной охоты. Здесь самый распространенный случай — резкий вдох из-под маски во время всплытия.

Наиболее яркими и характерными признаками заболевания является легочное кровотечение, появление кровянистой пенистой мокроты. Лицо пострадавшего приобретает синюшный оттенок, дыхание становится поверхностным, выдох затруднен. В области грудины появляется тупая боль. Подкожная эмфизема в области груди и шеи. Возможна потеря сознания через 1–2 минуты после всплытия на поверхность, параличи и парезы. В любом случае, при возникновении неприятных ощущений следует прекратить ныряние и как можно быстрее обратиться к врачу.

Но первую доврачебную помощь следует оказать на месте. Для начала пострадавшего следует освободить от снаряжения. Затем уложить его таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Лучше уложить пострадавшего лицом вниз, а его голову повернуть на бок. Во время применения искусственного дыхания следует избегать надавливания на грудную клетку.

Единственным эффективным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, которая должна быть применена как можно раньше.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Подводному охотнику приходится по несколько часов в день работать в воде, и в достаточно холодной воде. Теплопроводность воды примерно в 25 раз больше, чем воздуха. Поэтому даже в такой теплой воде, как воды тропиков (с температурой 28–30 °C), при отсутствии гидрокостюма через несколько часов неизбежно наступает переохлаждение.

Что тогда говорить о воде наших рек и озер, где глубже 1,5–2 метров почти всегда ощущаешь более холодный слой воды? У человека, попавшего в зону термоклина, может произойти холодовой шок.

Стоит перегреться на жарком солнышке, а потом плюхнуться в холодную воду, внезапно разорвать костюм в холодной воде, попасть в зону термоклина или просто сильно перемерзнуть, а затем резко попасть в чуть более холодную воду, как развивается спазм голосовой щели и становится невозможно или очень тяжело дышать.

В подобной ситуации самое главное, сохраняя присутствие духа, максимально расслабиться и попытаться издать хоть какой-нибудь гласный звук (а, о, у, и… и т. д.). Через 10–20 секунд голосовые связки расслабятся. Это сигнал — не стоит дальше нырять, бегом на бережок, к костру, в теплую и сухую одежду. Попить горячего чайку или кофе, желательно с медом. Активно подвигаться, дров нарубить…

Как определить начало переохлаждения? Да проще простого: замерзли — значит, началось! Дрожь, озноб, «гусиная кожа», видимые слизистые покровы синеватого оттенка. В зеркало мы, конечно, себя не видим, но субъективные ощущения остаются, и к ним необходимо прислушиваться. Если продолжить охоту, переохлаждение начинает быстро прогрессировать. Дрожь доходит до максимума, сотрясая все тело человека. При этом согревания не происходит, и температура тела продолжает падать.

Любые движения начинают сопровождаться болью в мышцах. Стоит потерпеть немного, и дрожь постепенно угасает. Вот уже и не так все страшно, думаете вы; а тем временем развивается апатия и сонливость. Если и дальше не предпринимать никаких действий — сознание начинает постепенно угасать. Вплоть до летального исхода.

В воде переохлаждение развивается постепенно, но если вы попали в холодную воду в тонком костюме, сначала участится сердцебиение и дыхание, затем появится озноб. «Гусиная кожа» — один из ярких признаков переохлаждения. Начинается мелкая дрожь, судорожные подергивания мышц, кожа становится синюшной. При дальнейшем переохлаждении человек начинает зевать, движения замедляются, возникают апатия, слабость, частые позывы на мочеиспускание; речь становится бессвязной, происходят провалы в памяти, рвота, потеря ориентировки, обмороки.

В традиционной медицине принято делить переохлаждение на различные группы по степени тяжести. Нам же важнее просто комфортно заниматься любимым делом. Но, тем не менее, для начала, выйдя из воды, следует одеться в теплое белье и согреться, сделав комплекс физических упражнений. Не помешает горячий чай или кофе.

Переохлаждение способствует развитию различных специфических водолазных заболеваний, гипогликемической коме, судорогам, холодовому шоку.

Ну а если вы или ваш товарищ, пробыв в холодной воде довольно долго, не может самостоятельно двигаться? Тут уже нужна медицинская помощь. В любом случае, пострадавшего необходимо максимально быстро освободить от мокрой одежды или гидрокостюма, переодеть в сухое и желательно растереть спиртом. Если возможно — принять горячий душ или ванну. Компромиссное действие: на природе можно активно заливать под гидрокостюм пострадавшего теплую воду, тогда создается эффект ванны, и процесс раздевания проходит комфортнее и проще.

А если нет большого количества теплой воды, то в первую очередь необходимо теплыми предметами (бутылка с теплой водой или нагретые на костре камни) согревать области затылка, сердца, печени и почек. При нарушении дыхания немедленно приступить к дыханию искусственному. Пострадавших с тяжелой степенью переохлаждения немедленно следует доставить в ближайшее медицинское учреждение.

Date: 2016-05-15; view: 440; Нарушение авторских прав