Спинальные эпидуральные образования

См. пункты, помеченные † в разделе Миелопатия, с.864.

Деструктивные поражения позвоночника

1. новообразования (подробнее см. ДД опухолей СМ, с.481):

A. mts в кости: из предстательной железы, молочной железы, почки, лимфомы, щитовидной железы, легкого и т.д. (Спинальные эпидуральные метастазы, с.490)

B. первичные костные опухоли: хордома (см. с.444), остеоидная остеома (см. с.485), гемангиома (см. с.486)

2. инфекции:

A. остеомиелит позвоночника: встречается в основном у лиц, злоупотребляющих в/в введением препаратов, больных сахарным диабетом и пациентов, которым проводится диализ. Может сочетаться со спинальным эпидуральным абсцессом. См. также Остеомиелит позвоночника, с.243

B. дисцит (см. Дисцит, с.244)

3. хроническая почечная недостаточность: у некоторых больных развивается деструктивная спондилоартропатия, напоминающая инфекционное поражение^112,113

4. анкилозирующий спондилит

Дифференциальные признаки

Среди многих литических и деструктивных поражений позвоноч­ника деструктивное поражение диска наиболее характерно для инфекционного процесса, в который вовлекаются тела как минимум двух соседних позвонков. При опухолевом поражении диск, как правило, не страдает¹¹⁴, даже если опухоль поражает тела соседних позвонков и вызывает коллапс высоты диска (исключения возможны при некоторых плазмоцитомах позвоночника, mts карциноме шейного отдела, а также анкилозирующем спондилите, при котором иногда может быть деструкция диска¹¹⁵). В отличие от гнойных инфекций диск может быть достаточно устойчив к вовлечению в ТБ процесс при болезни Потта¹¹⁶.

Болезнь Пэджета следует предполагать у пожилых больных с уплотненным позвонком на рентгенограмме, обычно при вовлечении нескольких последовательных позвонков.

Литература