Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Исследование координаторных функций
Стр 1 из 4Следующая ⇒
|
|
Задание для студента: оцените координаторные функции пациента, одновременно описывая свои действия вслух экзаменатору.
Информация для экзаменатора: оцените студента отдельно по каждому из ниже перечисленных пунктов.
Необходимое оснащение: кушетка, неврологический молоточек, лист бумаги и ручка.
| Манипуляции | Интерпретация | Баллы | |||
| Исследование позы Ромберга: пациенту предлагают встать, плотно сдвинуть стопы, голову слегка приподнять, руки вытянуть вперед до горизонтального уровня, Проба выполняется вначале с открытыми глазами, затем с закрытыми. | МА — больной шатается или падает в сторону пораженного полушария. При поражении червя мозжечка падение происходит чаще всего назад ВА — больной шатается или падает. Атаксия усиливается при поворотах головы КА — больной шатается или падает в сторону, противоположную очагу поражения СА — отмечается общая неустойчивость. Закрывание глаз усиливает явление атаксии. Определяется нарушение глубокомышечной чувствительности в нижних конечностях. | 0,5 | 1,0 | ||
| Исследование походки: а) пациенту предлагают пройти по одной линии вперед и назад (проверяется с открытыми и закрытыми глазами); б) фланговая походка – пациенту предлагают сделать шаговые движения в стороны (проверяется с открытыми и закрытыми глазами); | МА — больной во время ходьбы широко расставляет ноги («походка пьяного»). При поражении полушарий мозжечка больной отклоняется в сторону пораженного полушария, при поражении червя мозжечка шатается. Резко нарушается также фланговая походка ВА — больной шатается или падает. Выключение зрения несколько усиливает атаксию КА — больной шатается и падает в сторону, противоположную очагу поражения. В случае тяжелых поражений лобной доли больной не может ходить (абазия) СА — больной при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и с "силой опускает их на пол («штампующая походка»). Нередко у больных возникает ощущение, что они ходят по толстому ковру. Выключение зрения резко усиливает атаксию | 0,25 0,25 | 0,5 0,5 | ||
| Пробы на асинергию: а) симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса: пациент должен согнуть свою руку в локтевом суставе, отвести ее до горизонтали и с силой удерживать в этом положении. Врач пытается разогнуть руку больного в локтевом суставе, затем внезапно прекращает делать это, при этом пациент должен быть предупрежден, что врач в любую секунду может отпустить свою руку и пациент должен постараться не ударить себя в грудь. б) асинергия Бабинского – положение пациента лежа на спине с раздвинутыми ногами на ширине плеч и скрещенными на груди руками. Предлагаем сесть в постели, не меняя положения конечностей. | МА — происходит сочетанное поднимание туловища и ноги на стороне поражения или обеих ног (при очаге в черве мозжечка или обоих полушариях) ВА — выполнение пробы обычно затруднено из-за головокружения КА — может наблюдаться приподнимание ноги на стороне, противоположной очагу поражения СА — выполнение пробы может быть несколько затруднено | 0,25 0,5 | 0,5 1,0 | ||
| Исследование мышечного тонуса: Сгибание и разгибание в локтевом суставе - берем одной рукой плечо пациента, другой предплечье пациента, несколько раз производим максимальное сгибание и разгибание предплечья, определяя степень напряжения мышц Пронация и супинация предплечья - берем пациента за руку (ладонь в ладонь) и производим несколько раз пронацию и супинацию предплечья, определяя степень напряжения мышц Сгибание и разгибание в коленном суставе - одной рукой берем за переднюю поверхность бедра пациента, другой захватываем голень и несколько раз проводим сгибание и разгибание голени, определяя степень напряжения мышц | МА —отмечается выраженная мышечная гипотония на стороне поражения ВА — мышечный тонус может быть несколько снижен КА — мышечный тонус может быть нарушен по пирамидному и экстрапирамидному типам СА — мышечный тонус снижен на стороне выпадения глубокомышечной чувствительности | 0,25 | 0,5 | ||
| Пальценосовая проба. Предлагаем пациенту вытянуть руки вперед, затем поочередно дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, затем – с закрытыми глазами. | МА — на стороне поражения наблюдается промахивание, а при поднесении пальца к носу — дрожание кисти (интенционный тремор) ВА — при выполнении пробы в положении лежа (если нет головокружения) существенных нарушений может и не быть КА — наблюдается промахивание на стороне, противоположной очагу поражения СА — промахивание резко усиливается при закрывании глаз. Наблюдается нарушение глубокомышечной чувствительности рук | 0,5 | 1,0 | ||
| Пяточно-коленная проба – Положение пациента лежа на спине. Предлагаем ему поднять одну ногу вверх, согнуть ее и поставить пятку на колено другой ноги и слегка прикасаясь провести пяткой по голени вниз до стопы и обратно. Аналогично проводим с противоположной стороны. Пробу проводят сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми. | МА — наблюдаются промахи и соскакивание пятки с колена и голени на стороне поражения ВА — при выполнении пробы существенных нарушений может не быть КА — отмечается промахивание на стороне, противоположной очагу поражения СА — промахи и соскакивание пятки с колена и голени резко усиливаются при закрывании глаз. При этом определяется нарушение глубокомышечной чувствительности в области нижних конечностей | 0,5 | 1,0 | ||
| Диадохокинез – врач предлагает больному вытянуть перед собой руки и слегка согнуть их в локтевых суставах, развезти пальцы и делать поочередно супинацию и пронацию кистей (синхронно) в быстром темпе. | МА — движения неловки, размашисты, замедленны, дискоординация движений больше выражена на стороне поражения ВА — существенных нарушений может не быть КА — некоторая дискоординация наблюдается на стороне, противоположной очагу поражения СА — отмечается некоторая дискоординация на стороне выпадения глубокомышечной чувствительности | 0,5 | 1,0 | ||
| Проба на дисметрию – предлагаем пациенту в одной руке держать молоточек за рукоятку, а большим и указательным пальцами другой поочередно прикасаться за резинки молоточка и за стержень рукоятки в быстром темпе. | 0,5 | 1,0 | |||
| Нистагм – предлагаем больному фиксировать взгляд на пальце или кончике молоточка на расстоянии 20 см от глаз, который перемещают вправо, влево, вверх, вниз. | МА — нистагм чаще горизонтальный, реже ротаторный, крупно- и среднеразмашистый ВА — наблюдаются разные виды нистагма (горизонтальный, вертикальный, ротаторный) КА — нистагма, как правило, не бывает СА — нистагм отсутствует | 0,5 | 1,0 | ||
| Исследование почерка – спрашиваем у пациента не изменился ли у него почерк. Затем предлагаем ему написать несколько слов. | МА — почерк меняется, становится размашистым, зигзагообразным (мегалография) ВА — письмо может быть затруднено из-за головокружения КА — письмо чаще всего не нарушено СА — письмо затруднено на стороне выпадения глубокомышечной чувствительности | 0,25 | 0,5 | ||
| Исследование речи – просим пациента произнести несколько слов или фраз, трудных для произношения (воздухоплавание, ракетостроение, землетрясение и т.п. | МА — речь может быть замедлена, растянута, толчкообразна (скандированная речь) ВА — речь не изменена КА — речь обычно не изменена СА — речь не изменена | 0,25 | 0,5 | ||
| ИТОГО: |
Date: 2016-02-19; view: 1159; Нарушение авторских прав