Лечение. При AV‑блокаде I степени лечения не требуется

При AV‑блокаде I степени лечения не требуется.

При AV‑блокаде II–III степени проксимального типа используются верапамил (изоптин), препараты калия, сердечные гликозиды.

При полной AV‑блокаде, вызванной наперстянкой, проводится отмена препарата. При сохранении блокады внутривенно вводится 0,5–1,0 мл 0,1 %‑ного раствора атропина, внутримышечно 5 мл 5 %‑ного раствора унитиола 3–4 раза в день.

При внезапно возникшей полной AV‑блокаде показано введение хинидина, новокаинамида, аймалина, аллапинина.

При умеренной синоаурикулярной блокаде при сохранении правильного ритма лечения не требуется. В выраженных случаях применяется атропин, симпатомиметики.

При синдроме слабости синусового узла и проявлениях синдрома Морганьи–Адамса–Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма.

При желудочковых нарушениях ритма вводятся лидокаин, тримекаин, дифенин. Сердечные гликозиды полностью противопоказаны.

При AV‑блокаде и желудочковых нарушениях применяют хинидин, новокаинамид, β‑блокаторы, кордарон, аллапинин.

Синдром WPW (Вольффа–Паркинсона–Уайта)

Синдром WPW (Вольффа–Паркинсона–Уайта) – укорочение предсердно‑желудочковой проводимости, появление дельта‑волны (зазубренности) на восходящем колене зубца R и приступов тахиаритмии. Описан в 1930 г., отмечается у практически здоровых молодых людей с приступами тахикардии.

Этиология. Этиологическими факторами являются короткий предсердно‑желудочковый узел, возможное наличие двух предсердно‑желудочковых узлов, дополнительные пути проведения импульсов: пучок Кента, пучок Махайма, пучок Джеймса.

Клиника. Клинические проявления могут отсутствовать. Часто является случайной ЭКГ‑находкой. Возможны приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, реже приступы трепетания или мерцания предсердий. Внезапная смерть и сердечная недостаточность крайне редки.

На ЭКГ отмечается отрицательная дельта‑волна в отведениях II, III, аVF (необходимо дифференцировать с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда).

Лечение. При частых приступах тахикардии проводится профилактическое лечение.

СиндромLGL (Лауна–Гэнонга–Левина)

Синдром LGL (Лауна–Гэнонга–Левина) – укорочение P‑Q при неизменном комплексе QRS, возможны пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

СиндромCLC (Клерка–Леви–Кристерко)

Синдром CLC (Клерка–Леви–Кристерко) – укорочение Р‑Q при неизменном комплексе QRS, возможны желудочковые аритмии.

Парасистолия – наличие двух водителей ритма (синусового и эктопического), функционирующих независимо; на ЭКГ отсутствуют: постоянное расстояние от предшествующего нормального желудочкового комплекса до эктопического, постоянный короткий межэктопический интервал, чаще отмечается желудочковая парасистолия.

Эктопическая активность центров с блокадой выхода – редкий вариант парасистолии, эктопический водитель ритма имеет более высокую скорость, чем основной.