Гортань

Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоя­щую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем от­деле шеи и может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худощавых людей.

Сверху гортань переходит в гортанную часть глотки. Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани приле­жат крупные шейные сосуды и нервы, сзади — нижняя часть глот­ки, переходящая в пищевод.

Верхняя граница гортани соответствует третьему шейному по­звонку, нижняя — шестому. При глотании и голосообразовании гор­тань смещается кверху и книзу, значительно переходя указанные границы. Снаружи (спереди и с боков) гортань прикрыта щитовид­ной железой, шейными мышцами и кожей, изнутри она выстлана слизистой оболочкой.

Остов гортани (рис. 54) состоит из девяти хрящей — трех непар­ных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани. Он состоит из двух пластинок неправильно-четырехугольной формы,

сходящихся спереди под углом. У мужчин этот угол выдается вперед в виде кадыка, или так называемого адамова яблока, У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща у мальчиков несколько больше, чем у девочек. На месте соединения пластинок щитовидного хряща в верх­ней его части имеется вырезка, которую легко прощупать пальцем.

От заднего края обеих пластинок щитовидного хряща кверху и кни­зу отходят рожки. Верхние рожки служат для сочленения с подъязыч­ной костью, нижние — для сочленения с перстневидным хрящом.

Перстневидный хрящ является как бы основой всей гортани. Он действительно напоминает по форме перстень, причем дуга перст­ня обращена вперед, а «печатка» — назад. Перстневидный хрящ ле­жит под щитовидным, соединяясь с нижними рожками последнего. На верхнем крае «печатки» перстневидного хряща имеются сустав­ные площадки для сочленения с черпаловидными хрящами.

Надгортанник по форме напоминает язычок или лепесток, ши­рокая часть которого обращена своим свободным краем кверху и кзади, а узкая вершина прикреплена к щитовидному хрящу на мес­те его вырезки. Надгортанник служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, он закрывает вход в гор­тань и предохраняет ее полость от попадания пищи и слюны.

Черпаловидные хрящи имеют приблизительно форму трехгран­ных пирамид, вершина которых обращена кверху, а основание ле­жит на «печатке» перстневидного хряща, образуя в этом месте перстне-черпалобидный сустав. Основание каждого черпаловидного хряща имеет два отростка: передне-внутренний, или голосовой, и задне-наружный, или мышечный. Голосовой отросток служит для при­крепления голосовой связки, мышечный отросток является местом прикрепления мышц гортани.

В перстне-черпаловидном суставе возможны двоякого рода дви­жения: 1) вращательные вокруг вертикальной оси, при которых мы­шечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосовые отростки удаляются друг от друга, и наоборот; 2) скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближаются друг с другом и удаля­ются один от другого.

На верхушках черпаловидных хрящей находятся маленькие ко­нусообразные санториниевы хрящи, а в толще черпало-надгортанниковых складок, которые образуются слизистой оболочкой и тя­нутся от верхушек черпаловидных хрящей к боковым краям над­гортанника, заложены кругловатые врисбергиевы хрящи.

Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме одной (так называемой попе­речной), парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обес­печивают перемещение ее как целого вверх и вниз.

Внутренние мышцы гортани (рис. 55) делятся на три группы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки; 2) мышцы, расширяю­щие голосовую щель; 3) мышцы, суживающие голосовую щель.

К первой группе относится прежде всего щито-черпаловидная, или голосо­вая, мышца, которая вместе с покрываю­щей ее слизистой оболочкой образует ис­тинные голосовые связки (складки). Пе­редние концы этой мышцы прикрепля­ются к задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его пластинка­ми, а задние концы — к голосовому отро­стку черпаловидного хряща. На попе­речном разрезе (рис. 56) истинная голо­совая связка имеет форму треугольника: одна сторона его обращена кверху, дру­гая — наружу (этой стороной голосовая связка прикрепляется к боковой стенке гортани), третья — внутрь и вниз, к про­свету гортани. Свободные края обеих го­лосовых связок в виде заостренных гра­ней выступают в полость гортани.

Между истинными голосовыми связками образуется голосовая щель. При сокращении щито-черпаловидной мышцы голосовые связки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько су­живают голосовую щель.

К этой же группе принадлежит перстне-щитовидная мышца. Прикрепляясь одним концом к перстневидному хрящу, другим — к пластинке щитовидного, эта мышца при сокращении наклоняет щи­товидный хрящ и способствует тем самым натяжению голосовых связок.

В группу мышц, расширяющих голосовую щель, входит только одна мышца — задняя перстне-черпаловидная, называемая для крат­кости просто задняя мышца. Она начинается на задней поверхно­сти печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При своем сокращении она поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки этих хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами истинных голосовых связок расходятся в сторо­ны и раскрывают голосовую щель.

В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят две мыш­цы. Одна из них — боковая перстне-черпаловидная мышца, служащая антагонистом задней мышцы. Прикрепляясь одним концом к боко­вой поверхности дуги перстневидного хряща, а другим концом — к мышечному отростку черпаловидного, она при своем сокращении тянет мышечный отросток вперед, а голосовой отросток при этом перемещается к средней линии и замыкает голосовую щель.

Вторая мышца этой группы — поперечная черпаловидная, или просто поперечная мышца, являющаяся единственной непарной мышцей гортани. Она соединяет между собой оба черпаловидных хряща и при своем сокращении сближает их между собой, способствуя тем самым замыка­нию голосовой щели.

Действие этой мышцы дополняется косой черпаловидной мышцей, которая соединяет мышечный отросток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого. Правая и левая косые мышцы перекрещиваются между собой.

Движения голосовых связок можно наблюдать, пользуясь гортанным (ла­рингоскопическим) зеркалом, представ­ляющим собой круглое зеркальце, укре­пленное на ручке под углом 45°. Слегка нагретое зеркальце прикладывают тыльной стороной к мягкому не­бу, отодвигая его назад, при вытянутом вперед языке (рис. 57).

При помощи вогнутого зеркала, укрепленного на лбу наблюдателя (рис. 58 см выше), на гортанное зеркальце на­правляют пучок света от внешнего ис­точника так, чтобы он, отразившись от зеркальца, осветил полость гортани, которая, в свою очередь отразившись в зеркальце, становится доступной для наблюдения.

Вся полость гортани выстлана сли­зистой оболочкой, покрытой мерца­тельным эпителием (за исключением истинных голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием). На боко­вых стенках гортани слизистая оболоч­ка образует складки, расположенные над истинными голосовыми связка­ми, — это так называемые ложные голо­совые связки (рис. 59). Между истин­ными и ложными связками образуются мешковидные углубления, называемые морганиевыми желудочками. Между черпаловидными хрящами и краями надгортанника также образуются склад­ки слизистой оболочки — черпало-надгортанниковые складки, в толще кото­рых заложены врисбергиевы хрящи.

У мужчин гортань крупнее, а голосовые связки длиннее и толще, чем у женщин. Длина голосовых связок у женщин равна в среднем 18—20 мм, а у мужчин она колеблется от 20 до 24 мм.

У детей до начала периода полового созревания различий в ве­личине и строении гортани между мальчиками и девочками не от­мечается. Вообще у детей гортань мала и растет в разные периоды неравномерно.

Заметный рост происходит в возрасте 5—7 лет, а затем — в пери­од полового созревания: у девочек в 13—14 лет, у мальчиков в 14— 16 лет. В это время гортань увеличивается у девочек на одну треть, а у мальчиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков начинает обозначаться кадык. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная. По мере роста ребенка форма гор­тани постепенно приближается к цилиндрической.

Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждаю­щего нерва — верхнегортанным и нижнегортанным (возвратным) нервами. Первый из них — преимущественно чувствительный, вто­рой — двигательный.