Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Структура дефекта при открытойринолалии. Первичные и вторичные дефекты
Все три отдела периферического конца
речедвигательного анализатора тесно связаны между собой. В патологии (при
ринолалии) эта взаимосвязь нарушается.
При врожденных расщелинах анатомические изменения отличаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в строении челюсти и зубных рядов). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам во всех трех отделах речевого аппарата и в связи с этим — к своеобразному механизму произношения звуков. При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикулемы, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезии. Таким образом, центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным.
Согласно гипотезе Е. Н. Винарской система кинестетических сигналов составляет пространственную сетку, которая обеспечивает правильное направление эфферентных сигналов к соответствующим мышечным группам и которая вместе с тем динамически изменяет направление этих сигналов в зависимости от положения мышечно-суставного аппарата в пространстве. Без кинестетической основы движение не осуществляется. При ринолалии в первую очередь страдает образование артикулем, в связи с чем в кору мозга поступает дефектный афферентный импульс, и кинестезия либо не создается (при отсутствии звука в произношении), либо становится дефектной (при искажении артикулемы).
Однако сложность механизма речепроизводства при ринолалии не ограничивается причиной дефектности артикулем, обусловленной патологией строения верхнего отдела периферического конца речедвнгательного анализатора. При ринолалии обнаруживается дефект функционирования всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонаторной. Следствием этого и является та сложная симптоматика ринолалии, которая отличает это расстройство от дислалии, с одной стороны, и от ринофонии — с другой. Открытая ринолалия и ее характер определяются не анатомическим дефектом самим по себе, а, в первую очередь, вторичными (компенсаторными) нарушениями: патологической стабилизацией тела языка в полости рта, нарушением деятельности мышц мягкого
неба и нарушением взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора.
В процессе логопедической работы коррекция артикулем и постепенное введение слухового контроля приводят к формированию правильных кинестезии, что позволяет воспитать новый речевой стереотип. Большое значение при этом имеет развитие четкой обратной афферентации, что достигается кропотливой работой логопеда при формировании как артикулем, так и фонематического восприятия. Наличие врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии высших психических функций. Эти больные характеризуются своеобразными особенностями развития личности и формирования деятельности. Речевой дефект ринолалика с самого рождения обусловливается рядом причин.
В первую очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии). При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты артикуляции звуков.
В картине речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь. Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия. Итак, врожденные расщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и развитие высших психических функций. Больные находят своеобразные пути компенсации дефекта, в результате чего формируется неправильная взаимосвязь
мышц артикуляционного аппарата. Это является причиной первичного расстройства — нарушения фонетического оформления речи — и выступает в структуре дефекта как ведущее расстройство. Это расстройство влечет за собой ряд вторичных нарушений в речи и психическом статусе больного. Тем не менее у этой группы больных имеются большие приспособительные и компенсаторные возможности для реабилитации нарушенных функций.
Таким образом, механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим:
1. отсутствие нёбно-глоточного затвора и вследствие
этого — нарушение противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой;
2. изменение места и способа артикуляции
большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика
языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня
языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани.
17. Анатомическое строение голосового отдела периферического
речедвигательного анализатора.
Периферический конец речедвигательного анализатора, как известно, состоит из трех отделов.
1. нижний отдел — дыхательный (энергетический): бронхи, легкие, трахея и мышечные комплексы,
которые приводят в движение органы дыхания (диафрагма, межреберные и брюшные мышцы).
Эта система обеспечивает подачу потока воздуха к органам фонации, регулирует скорость воздушной струи и количество выдыхаемого воздуха, что определяет подсвязочное и надсвязочное давление или энергетический расчет при произнесении слогов и звуков речи
Согласно данным А. Митринович-Моджеевской диафрагма находится в тесной функциональной связи с мышцами глоточного кольца. Одновременно нижний отдел является резонатором разговорной речи, которая возникает благодаря координации функции дыхания, фонации и артикуляции.
2. средний отдел — гортань, состоящая из 9 хрящей: трех непарных (щитовидной, перстневидной, надгортанник) и трех парных (черпаловидные, санториниевы и врисбергиевы).
Все хрящи связаны между собой суставами, кроме надгортанника, который имеет только связочное прикрепление. Суставы обеспечивают подвижность гортани.
В полости гортани располагаются истинные и ложные голосовые складки. Истинные голосовые складки передними концами прикреплены к задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его пластинками, а задние концы — к голосовому отростку правого и левого черпаловидных хрящей.
Параллельно истинным голосовым складкам лежат складки из слизистой оболочки, которые называются ложными голосовыми связками. Они не принимают участия в фонации. (В случаях патологии, при недостаточном колебании истинных голосовых складок или после экстирпации гортани ложные голосовые связки включаются в работу).
Под влиянием разности давления в подсвязочном и надсвязочном пространстве голосовые складки то расслабляются и расходятся, то натягиваются и сближаются, вследствие чего и образуется голос
При голосообразовании голосовые связки сомкнуты, напряжены и при этом происходит выдвижение щитовидного хряща, которое хорошо прощупывается путем наложения указательного пальца с наружной стороны гортани в подчелюстной области.
При физиологическом дыхании и при произнесении глухих звуков речи голосовые складки расслаблены, разомкнуты, и щитовидный хрящ находится в состоянии покоя, т. е. не выдвигается вперед.
Мышцы гортани функционируют комплексно:
1) разъединяют истинные голосовые складки во время вдоха и выдоха; 2) сближают истинные голосовые складки и обеспечивают их смыкание во время фонации; 3) стабилизируют гортань; 4) укрепляют голосовые складки; 5) натягивают истинные голосовые складки; 6) укрепляют их свободный край. Иннервация гортани осуществляется с помощью ветвей блуждающего нерва и веточек, отходящих от верхнего шейного - симпатического узла.
Во время речи положение гортани постоянно меняется: она то поднимается вверх, то опускается вниз.
Гортань двигается также вперед и назад, но эти движения очень незначительны. Движения гортани связаны с движением языка, неба и нижней челюсти.
Когда язык перемещается вперед, гортань отодвигается назад. При опускании нижней челюсти гортань также опускается; при перемещении мягкого неба вверх гортань продвигается вперед. В области гортани происходит первоначальная генерация звука, продолжающаяся далее в щелях и затворах полости рта. Это обеспечивает дифференцировку звуков на гласные и согласные.
3. верхний отдел — собственно артикуляторный — органы полостей глотки, рта, носа, лицевой и мимической мускулатур. Верхний отдел артикуляционного аппарата принимает участие в генерации звука щелями и затворами в полости рта,
что обеспечивает тонкую дифференцировку гласных и согласных звуков.
Этот же отдел образует резонаторную систему рта и глотки, составляющих вместе единый механизм ротоглоточного резонатора. Наличие двух звеньев резонирования обеспечивает в речи набор постоянных элементов (звуков) и слогообразование (в результате
модуляций глоточной трубки). В связи с этим глоточная трубка является одновременно резонатором и слоговым модулятором
Полость рта образуется верхней и нижней челюстями. Она изменяется по форме и объему в зависимости от расположения языка и неба в ротовой полости. На изменение формы и объема полости рта влияет степень участия лицевых, мимических мышц, а также
круговой мышцы губ. Верхняя челюсть неподвижна. Движение нижней челюсти (вверх до смыкания с верхней челюстью, опускание нижней челюсти и отведение ее в стороны) имеет значение для произношения. Все эти движения осуществляются
большим количеством мышц лицевой и мимической мускулатуры, работающих в тесном содружестве с мышцами среднего и нижнего отделов речевого аппарата. Важная роль в процессе произношения принадлежит мышцам рта.
Все три отдела периферического конца речедвигательного анализатора тесно связаны между собой. В патологии (при ринолалии) эта взаимосвязь нарушается.
18. Акустические характеристики голоса.
Голос в нормальных условиях его развития — это совокупность разнообразных по своим характеристикам звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.
Звук голоса — колебания частиц воздуха, распространяющихся в виде волн сгущения и раздражения.
Источником звука человеческого голоса является гортань с голосовыми складками. I
Высота звука — субъективное восприятие органом слуха частоты колебательных движений.
Частота основного тона измеряется в герцах и может изменяться в обычной разговорной речи у мужчин в пределах от 85 до 200 Гц, у женщин — от 160 до 340 Гц. От изменений высоты основного тона зависит выразительность речи.
Сила голоса, его энергия, мощность определяются интенсивностью амплитуды колебаний голосовых складок и
измеряются в децибелах. Чем больше амплитуда колебательных движений, тем сильнее звучит голос.
Тембр, или окраска, звука является характеристикой качества голоса. Он отражает акустический состав сложных звуков и зависит от частоты и силы колебаний.
Резонанс — резкое возрастание амплитуды колебаний, возникающее при совпадении частоты колебаний внешней силы с частотой собственных колебаний системы. При фонации резонанс усиливает отдельные обертоны звука, возникающего в гортани, и вызывает совпадение колебаний воздуха в полостях грудной клетки и надставкой трубки.
Выделяют два резонатора — основной и грудной.
Большое значение для голоса имеет способ его подачи, так называемая атака звука. Принято различать три типа голосоподачи:
1) сначала идет легкий выдох, затем смыкаются и начинают колебаться голосовые складки. Голос звучит после легкого шума. Такой способ считается [i]придыхательной атакой;
2) момент смыкания голосовых складок и начало выдоха совпадают. Это мягкая атака звуков;
3) сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох, приводя их в колебания. Этот тип называется твердой атакой.
22. Функциональные нарушения голоса. Причины и механизмы нарушений.
Функциональные
нарушения голоса у детей встречаются в логопедической практике реже, чем у
взрослых. В последнее время возросло число детей с функциональными нарушениями
голоса, что связано с гриппозными эпидемиями и пандемиями, острыми
респираторными инфекциями и аллергическими заболеваниями. Поэтому необходимость
своевременной и точной диагностики этих нарушений, соблюдения мер профилактики
и гигиены голоса, а также устранения стойких нарушений голоса логопедическими
упражнениями не утратила своей актуальности и в настоящее время.
Наиболее распространенными и многообразными являются функциональные нарушения голоса.
Они не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомичесми изменениями
гортани. Встречающиеся в педагогической литературе утверждение о более легком
устранении функциональных нарушений, по сравнению с органическими, весьма
спорны, так как первые представляют для специалистов значительные трудности в
связи со сложностью их этиологии и патогенеза.
Причины
функциональной патологии могут быть самые разнообразные: голосовое
переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и
влияние психических факторов. Иногда несколько из перечисленных причин
выступают в совокупности и определение «пускового» момента затруднительно.
Длительно протекающие функциональные изменения могут вызывать псевдоорганические
наслоения в виде гиперемии (покраснения) слизистой оболочки гортани, отечности
и утолщения голосовых складок. Все это затрудняет диагностику функциональных
нарушений, которые могут рецидивировать, а лица, страдающие такой патологией,
склонны к фиксации на своем дефекте длительное время.
К периферическим функциональным нарушениям
относятся фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии.
1) Фонастения - нарушение голоса
в ряде случаев, особенно на начальных стадиях, не сопровождаемое видимыми объективными изменениями в голосовом
аппарате. Данное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у
лиц голосоречевых профессий.
Проявляется
фонастения в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом
— усиливать и ослаблять звучание, в появлении детонации и ряда субъективных ощущений.
Острые формы могут сопровождаться афонией.
В литературе нет единой точки зрения на причину возникновения
фонастении. Одни исследователи считают причиной психические травмы и
эмоциональные перегрузки. Другие видят причину в несоблюдении охранительного голосового
режима при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.
А. Митронович-Моджеевска
относит фонастению к двигательным
неврозам и считает ее врожденным координационным нарушением.
Аналогичные нарушения, возникающие вследствие перенапряжения и утомления голосового аппарата,
она квалифицирует как ложную фонастению четко разграничивает ее с врожденной.
Отечественные следователи такого разделения не придерживаются.
2) Гипотонусная дисфония (афония)
обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами
внутренних мышц гортани. Они возникают при некоторых инфекциях (ОРВИ, гриппе,
дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы суживающие
голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани
повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все
они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются,
между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц
страдает (рис. 4). Патология
голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка грудной клетки.
3) Гипертонусные (спастические)
нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием
тонического спазма в момент фонации. Причины возникновения полностью не
изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос.
Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос
или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда
наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным
смыканием вестибулярных (гипертонус). Образующийся при этом специфический
грубый, монотонный звук называют ложноскладочным.
Перегрузка голосового аппарата при несоблюдении охранительного режима в период мутации
может привести к нарушению функции внутренних мышц гортани в виде гипо- и
гипертонуса.
4) Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди других голосовых нарушений, так как их патофизиологический механизм заключается в неправильной функции мягкого нёба органического или
функционального характера. При закрытой
ринофонии носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные
теряют звучность, тембр становится неестественным.
Открытая ринофония проявляется в патологической назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый,
сдавленный. Дефекты голоса помимо нарушенного резонирования обусловлены тем,
что мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на
симметрию и тонус голосовых складок. По данным И.И. Ермаковой (1984),
ринолалия в 70-80% сопровождается фонастенией и гипотонусной дисфонией.
К функциональным нарушениям голоса центрального
происхождения относится функциональная, или психогенная, афония. Возникает
она внезапно как реакция на психотравмирующую ситуацию у лиц, склонных к истерическим
реакциям, чаще у девочек и женщин. При полном отсутствие голоса сохраняются
звучный кашель и смех, это является важным диагностическим признаком. Форма
несмыкания голосовых складок при обследовании очень изменчива, что тоже
свидетельствует о психогенном нарушений. Функциональная афония может протекать
длительно, а после восстановления голоса возможны рецидивы.
К центральным функциональным нарушениям относятся психогенные, или истерические, или
гипокинетические (СНОСКА: Гипокинезия гортани — пониженная
двигательная функция гортани) афонии и дисфонии. У детей они встречаются редко,
чаще у истеричных девочек в пубертатном периоде.
На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса
возникает очаг запредельного торможения в центральной нервной системе, в
результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры
головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определенной частоты к
голосовым складкам. При этом часто диагностируется паралич возвратного нерва (функциональный,
истерический), а также дряблость, слабость мышц гортани.
Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной лабильности, исчезновения
истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического
рефлекса голосообразования и возникает стойкая афония или дисфония, требующая
специального психоневрологического и логопедического воздействия.
27. Органические нарушения голоса. Причины и механизмы нарушений. Патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового
аппарата, считается ОРГАНИЧЕСКОЙ. К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удаления
опухолей.
Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом
из указанных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь
незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления
гортани, которое всегда приводит к афонии).
Хронические ларингиты весьма разнообразны. Это проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки
гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышечного аппарата.
Появляющееся несмыкание голосовых складок ведет к стойкому дефекту голоса и
сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гортани. Голос
теряет нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной
невозможности выполнять голосовую нагрузку.
Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани,
возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или
возвратного, нерва. Более распространенными являются односторонние нарушения
(рис. 3). Положение голосовой складки на пораженной стороне может быть срединным
(медиальным), боковым (латеральным) и средним между указанными
(интермедиальным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса,
при медиальной — дыхания.
Нарушение двигательной функции гортани ведет к неврогенным парезам внутренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутствует или резко
охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный
кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов
дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством
дыхания делает нарушение особо тяжелым.
Центральные парезы и параличи гортани зависят от поражения коры головного мозга, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при детском церебральном параличе.
Часто причиной органических нарушений голоса являются опухоли
и состояния после их удаления. Доброкачественные опухоли встречаются у
детей и взрослых чаще злокачественных. Голосовая патология при локализации
опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста.
Множественные папилломы чаще наблюдаются у детей, они могут распространяться
по всей гортани и рецидивировать после удаления. Обширный папилломатоз и
рубцовые изменения после многократных операций вызывают тяжелые нарушения
дыхания и голосообразования. Этиология и патогенез данного заболевания до
настоящего времени не раскрыты. Ранний папилломатоз с нарушением дыхательной и
голосовой функций может отрицательно влиять на формирование всей речи и
личности ребенка.
Недостаточность голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное
удаление гортани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и
резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой.
Все вышеописанные нарушения голоса относятся к хроническим и самостоятельно не
исчезают. Спонтанное развитие дефекта всегда отрицательное.
Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование речевой системы. Только особо
тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи.
Это иногда наблюдается у детей с множественными папилломами и рубцовыми
стенозами гортани, если заболевание началось до формирования речи.
Многократные операции, нарушение дыхания через естественные
пути при отсутствии голоса вызывают соматическую ослабленность ребенка и
могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в
эмоционально-волевой сфере. Дети чувствуют свою неполноценность, становятся замкнутыми,
неуравновешенными, капризными, с трудом вступают в контакт. Они с затруднениями
овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на
успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в
неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких
случаях нарушения голоса дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые
из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат,
остаются равнодушны к искаженному голосу.
Взрослые независимо от степени дефекта тяжело переживают нарушения голоса. Можно
выделить несколько причин, определяющих остроту этих переживаний. Одна из них —
особенности личности. У лиц с лабильной нервной системой более подавленное
настроение, неверие в возможность преодоления дефекта. Второй причиной является
неправильная оценка своего состояния. Многие считают, что паралич и следствия
удаления опухоли необратимы. Третьей психотравмирующей причиной бывает
длительность расстройства голоса и многократность недостаточно эффективного
лечения. Наконец, одна из главных причин — это роль голоса в трудовой
деятельности. Длительное нарушение голоса создает угрозу профессиональной
непригодности, которая при некоторой предрасположенности и астенизирующих
факторах приводит к развитию невротического состояния. Появляется страх перед
публичными выступлениями, общая утомляемость, неуверенность в себе, тревога,
бессонница, пониженное настроение.
Date: 2015-12-13; view: 970; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |