Гиперкинетическая форма дизартрии

При гиперкинетической форме дизартрии наблюдаются избыточные непроизвольные движения в артикуляционном аппарате, усиливающиеся во время речевого акта. Гиперкинетическая форма дизартрии классифицируется по трем степеням поражения: легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень характеризуется небольшим проявлением гиперкинезов, которые наблюдаются преимущественно в мягком нёбе и части языка. При такой степени поражения речь разборчива, но имеет некоторую смазанность вследствие затрудненного переключения с одной артикуляционной позы на другую. Отмечаются нарушения дыхательных функций. Асин-хронность выхода дыхательной струи и смыкание голосовых связок во время речевого акта приводят к эффекту оглушения, затухания голоса, неравномерной импульсации речевого потока. Гиперкинезы мягкого нёба способствуют появлению в голосе назализации.

Средняя степень характеризуется увеличением количества и распространенности гиперкинезов. Избыточные непроизвольные движения затрагивают не только артикуляционный аппарат, но и мимические мышцы. Речь неразборчива, интонационная окраска смазана, модуляция голоса отсутствует. Нарушения в звукопроизносительной стороне речи носят нестабильный характер. Из-за нарушенной дыхательной мускулатуры речь прерывиста, толчкообразна, ребенок на одном дыхании не может сказать более 2–3 слов. Из-за затруднительной смены артикуляционной позы темп речи сильно замедлен.

Тяжелая степень. Данная степень гиперкинетической формы дизартрий характеризуется резким возрастанием синкинезий.

Гиперкинезы ярко выражены во всех отделах речедвига-тельного аппарата, мимической мускулатуре. Также отмечаются гиперкинезы в верхних конечностях, которые учащаются и усиливаются при попытке говорить. Реже проявляются непроизвольные движения в нижних конечностях, плечевом поясе.

Характер гиперкинезов формируется в зависимости от локализации поражения в экстрапирамидальной системе. Чаще всего у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, наблюдается синдром поражения стриопаллидарной системы. При неврологическом обследовании следует обращать внимание на форму, симметричность, степень распространенности гиперкинезов. Выделяют несколько типов гиперки-незов.

1. Хореический, проявляется в быстром сокращении различных мышц лица, при тяжелой форме – конечностей и туловища. Хореический тип гиперкинезов быстро меняет локализацию: подергивания отмечаются то в конечностях рук, то в мускулатуре лица и речедвигательного аппарата, то одновременно в разных группах мышц. Эти подергивания носят хаотичный характер, выражающийся в непроизвольном нахмуривании лобной мышцы, бровей, высовывании языка, сокращении мимических мышц в области рта и носогубной складки и др. Кроме того, может наблюдаться лицевая гемихорея – непроизвольные мышечные сокращения, выраженные только в одной половине лица.

2. Атетоидный, выражается в виде медленных непроизвольных извивающихся движений конечностей и мимической мускулатуры. Внешне это проявляется в выпячивании губ, гримасничанье, перекашивании лица. При лечении дизартрии такой тип гиперкинеза считается наиболее трудно поддающимся коррекции.

3. Миокл онический, характеризуется сильно выраженным быстрым клоническим подергиванием отдельных мышц или групп мышц мимической мускулатуры. Локализованный спазм или отдельные формы тика обычно исчезают во сне и усиливаются при эмоциональных переживаниях, физической нагрузке.

Следует отличать функциональный генез гиперкинеза от органического, так как разная этиология данной патологии требует дифференцированного подхода в разработке корректирующих мероприятий.

Гиперкинезы органического происхождения возникают вследствие поражения стриарной системы. Стриатум не оказывает должного тормозящего влияния на нижележащие двигательные центры, в связи с этим высвобождаются примитивные постуральные рефлексы, которые оказывают патологическое влияние на мышечный тонус артикуляционной и мимической мускулатуры. Поэтому гиперкинезы проявляются даже в спокойном состоянии и не поддаются волевым усилиям больного их прекратить. При речевых и двигательных действиях гипер-кинезы резко усиливаются, появляются синергии.

При функциональном генезе навязчивые движения появляются только при речевых попытках. Данной патологии способствуют перенесенные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, состояние нервного возбуждения, эмоциональные волнения.

Главная отличительная черта нейродинамического нарушения от органического в том, что при нейродинамическом (невротическом) нарушении ребенок может произвольно задержать навязчивые движения, а при органическом – попытки остановить гиперкинез будут безрезультатны.

Специфика комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии. Основные направления комплексного подхода включают в себя медицинские, логопедические и психоэмоциональные коррекционные воздействия, применяемые с учетом специфики данной патологии. Конкретное применение коррекционных методик определяется строго индивидуально в зависимости от характера гиперкинеза, его постоянства, силы выраженности. Необходимо учитывать личностные особенности организма ребенка, состояние его эмоционально-волевой сферы, когнитивной деятельности, уровень сформированности речевых функций, условия формирования личности ребенка, возрастные и физические особенности.

Комплексное медицинское воздействие

Фармакотерапия. При лечении гиперкинетической формы дизартрии медикаментозный фон должен быть направлен на создание эмоционального расслабления, снятие мышечного беспокойства. Как правило, фармакотерапевтические мероприятия проводят за 40 мин до логопедических занятий. Фармакотерапия при лечении гиперкинетической формы дизартрии включает в себя, в основном, те же виды терапии, что и при лечении спастической формы, однако лечение гиперкинетической формы имеет свои особенности, нужно обращать внимание на степень, форму и характер гиперкинеза. Обычно применяют следующие виды фармакотерапии:

1) дегидрационная терапия. Дегидрационную терапию проводят как при функциональном, так и при органическом патогенезе гиперкинезий. Применяют буру, сульфат натрия, магния;

2) применение препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов. Используются при нарушении динамики развития двигательных центров, что способствует сглаживанию проявлений парезов и параличей. Применяют дибазол, галантамин, прозерин;

3) применение биостимуляторов. Использование биостимуляторов обусловлено необходимостью поддержания организма при усиленных нагрузках на нервную систему при коррекции речевого дефекта. Обычно проводят 1–2 тридцатидневных курса в год. Для этого применяют такие лекарственные средства, как ноотропил, кавинтон, препараты алоэ и др.;

4) применение интенсивной локальной гипотермии. Применение такого воздействия обеспечивает снижение повышенного нервного возбуждения в верхних конечностях и мимической мускулатуре, помогает уменьшить проявления синкинезий. Для этого втирают в места выходов нервных окончаний, подверженных гиперкинезиям, анестезирующие растворы. Данный метод воздействия также способствует избавлению от привычных патологических мышечных реакций и формированию правильного положения тех или иных групп мышц. Применяются такие препараты, как лидокаин, калгель, мазь «Апизатрон», аэрозоль «Каметон», листья эвкалипта, листья мяты перечной и др.;

5) применение седативных препаратов. Седативные препараты применяют в основном при функциональном генезе гиперкинетической формы дизартрии;

6) витаминотерапия. Особое внимание уделяют применению препаратов группы В (В_р В₂, В₃, В₄, В₁₂ и др.), фолиевой (птероил-глютаматовой) кислоте, витамину Е (токоферолу), витамину Б, кальцию глицерофосфату, липоцере-брину и др.;

7) метаболические средства. Регуляция обмена веществ способствует более быстрому избавлению от патологических процессов, возникающих при гиперкинетической форме дизартрии. Особенно эффективно применение данного воздействия на фоне коррекционных комплексных мероприятий. Такие препараты, как амедин, лиорезал, уменьшают оральные синергии, улучшают состояние нервной системы, снижают выраженность гиперкинезов. Кроме того, используют кавинтон, актовегин, церебролизин и др. Применение аминокислот обусловлено тем, что они способны образовывать ряд химических связей со многими ре-акционноспособными группами, что благотворно влияет на структуру и функцию белков, а также препятствует изменениям кислотно-щелочного баланса в организме;

8) применение психотропных средств (в тяжелых случаях).

Такая фармакотерапия применяется для снятия гиперкинезов, расслабления мускулатуры, снижения повышенной отвлекаемости, снятия состояния депрессии, подавленного настроения. Лечение проводится курсами во избежание адаптации организма к данному лекарственному средству.

Применяют амитриптилин, мелипрамин, триоксазин и др.

Лечебный массаж. При возникновении гиперкинезов используют разные виды массажа, направленные на снятие непроизвольных навязчивых движений, улучшение трофических функций организма, выработку правильной артикуляционной укладки. Первые сеансы массажа должны ограничиваться легким поглаживанием воротниковой зоны, мышц затылка, боковых мышц туловища. При гиперкинетической дизартрии массаж выполняется только в тех положениях, при которых проявление патологических рефлексов будет минимальным. Перед проведением массажа рекомендуется проведение пассивной гимнастики.

Задачи массажа: с целью устранения патологических тонических рефлексов при лечении гиперкинетической формы дизартрии массаж должен выполнять расслабляющую функцию. Для этого успешно применяется рецептивно-релаксационный массаж, в основе которого лежит воздействие на моторные точки массируемых поверхностей.

Методика массажа: в основе релаксации мышц – стимулирование кожного покрова подушечкой среднего или большого пальца. Техника рецептивно-релаксационного массажа заключается в растирании, разминании, вибрации подушечкой пальца электростимуляционных точек. Массажные движения осуществляются по часовой стрелке с постепенным углублением и легким нажатием на массируемую ткань.

Лечебная физкуль тура. Лечебная физкультура проводится строго индивидуально в соответствии с принципом дифференцированного подхода коррекционных мероприятий. Для этого разрабатываются наиболее адекватные позы и положения, при которых отмечается снижение гиперкинезий и син-кинезий. Специальные упражнения и укладки способствуют расслаблению патологически напряженных мышц, выработке правильного распределения тонуса. Начинать лечебную гимнастику можно с применения пассивных движений. Пассивные повороты головы расслабляют шейные мышцы, способствуют расслаблению артикуляционной мускулатуры. Голову ребенка поворачивают плавными движениями вверх, вниз, в стороны по часовой и против часовой стрелки. При выполняемых пассивных динамических упражнениях нужно следить, чтобы взгляд был направлен в сторону поворота головы. При гиперкинезах успешно применяют статические упражнения, которые выражаются в укладках и фиксациях определенной позы. Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка правильного положения и работы мускулатуры, что способствует снижению гиперкинезов в области лица, шеи, верхних и нижних конечностях. Активная гимнастика, как правило, начинается с упражнений, которые способствуют расслаблению кистей рук путем их потряхивания. Это немаловажный момент, так как известна анатомическая близость и взаимодействие корковых зон иннервации артикуляционной мускулатуры и мышц рук.

Во время лечебной гимнастики обязательно используются дыхательные упражнения, так как неправильное дыхание препятствует голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, правильному звукопроизношению. Большим успехом пользуются упражнения с применением опоры.

Так, если наблюдается гиперкинез верхних конечностей, в руки ребенку можно дать мяч, опереть на руки подбородок и т. д., если гиперкинез выражен в мимической мускулатуре, используют прижимание гиперкинетической мышцы рукой или с помощью валика.

Физиопроцедуры. Физиопроцедуры при гиперкинетической форме дизартрии должны проводиться с учетом личностных особенностей ребенка, специфики гиперкинезов.

Как правило, эти мероприятия направлены на создание благоприятного психоэмоционального настроя, снятие мышечного напряжения, коррекцию распределения мышечной нагрузки с помощью прямого и рефлекторного воздействия. Отличительной чертой применения физиопроцедур при дизартриях является принцип воздействия. Так, при спастической форме дизартрии стимулируются мышцы-антагонисты спастичных мышц, а при лечении гиперкинетической формы дизартрии воздействие производится на правильно работающие мышцы с целью подавления патологических гиперкинезов в анатомически близких группах мышц.

Гальванизацию используют для оказания лечебно-профилактического воздействия на организм при помощи постоянного непрерывного электрического тока малой силы и низкого напряжения, подаваемого через электроды, прикрепленные к разным участкам поверхности тела. Ток, проходя по линиям наименьшего сопротивления под кожей человека, распределяется в основном по ходу лимфатических сосудов, нервных оболочек и вызывает физико-химические изменения в тканях, которые, в свою очередь, рефлекторно оказывают влияние на высшие регуляторные центры. Ответная реакция выражается как в местном, так и в общем значении. Местная реакция наблюдается в основном в кожном покрове и проявляется наличием гиперемии, которая оказывает стимулирующее действие на близлежащие ткани. В связи с этим улучшаются обменные, трофические процессы, снимаются застойные явления, улучшается защитная функция. Общая реакция проявляется в рефлекторном ответе органов и систем, принадлежащих к тому же сегменту спинного мозга, что и поверхность кожи, подверженная физиотерапевтическому воздействию. Гальванизацию также используют для стимуляции лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга, при лечении дизартрий это делается, прежде всего, для стимуляции регенерации поврежденных нервных структур.

Гальванический ток в терапии получают с помощью аппаратов ДТГЭ-70-01, «Этер», «Радиус-01» и др. Для гальванизации полости рта используют аппараты «ГР-1М», «ГР-2». Местную гальванизацию детям можно применять с раннего возраста, общую – с 5 лет.

Параметры применяемого тока определяются строго индивидуально. Обычно назначают десятидневный курс, продолжительность одной процедуры 10–15 мин.

Электрофорез. При лечении гиперкинетической формы дизартрии успешно используется лекарственный электрофорез. Данный метод можно применять детям, начиная с двухмесячного возраста. Для снижения гиперкинезов часто используют гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Для этого используют электрод в форме воротника, который укрепляют на спине, надплечьях и ключицах и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод фиксируют на крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Затем постепенно повышают силу тока. Продолжительность процедуры составляет 5-15 мин в зависимости от возраста и физиологических данных. Гальванический воротник применяют для снятия насильственных движений, вызванных последствием черепно-мозговых травм, чрезмерных психических нагрузок, эмоциональных переживаний. Для электрофореза лекарства не должны содержать посторонних примесей и связующих веществ. При дизартриях гиперкинетической формы электрофорез проводится с применением элениума, кавинтона, витаминов группы В, алоэ, натрия бромида, дибазола, седуксена.

Амплипульстерапия. При гиперкинетической форме данный метод используется для воздействия на рефлекторные зоны пораженных участков. Ритмический характер поступления синусоидального тока способствует более эффективному воздействию, чем гальванический ток. В связи с этим уменьшение гиперкинезов, улучшение общего состояния центральной нервной системы наблюдается уже после проведения 2–3 процедур. Дегидрационный эффект амплипульстерапии также имеет немаловажное значение при лечении гиперкинетической формы дизартрии, так как она зачастую сопровождается ишемическими проявлениями. Амплипульстерапия более мягко, чем лекарственные средства, способствует устранению ишемий, снятию отечности в головном и спинном мозге. Данный метод активизирует компенсаторные способности нервной системы, способствует созданию новых нейродинамиче-ских связей.

Амплипульстерапию можно сочетать с криотерапией, ультразвуковой терапией, грязелечением.

Криотерапия представляет собой использование холода в лечебно-профилактических целях. Для этого применяют аппараты «Иней-2», «Гипотерм-1», «Криоэлектроника», АЛГ-02 и др. Также используют пакеты со льдом, хлорэтил, жидкий азот и др. Данный метод применяют для локального воздействия умеренно низкими температурами на поверхностные ткани. При охлаждении наблюдается замедление метаболизма, снижение чувствительности нижележащих мышечных групп, трофических функций.

Затем, через 1,5–2 ч, происходит выраженное расширение сосудов, активное распределение кислорода и питательных веществ, что способствует улучшению регенеративных функций организма, снятию отечности, повышению компенсаторно-приспособительной и восстановительной способности организма.

Криотерапию можно применять в детской практике с пятилетнего возраста.

Франклинизация. При гиперкинетической форме дизартрии, сопровождающейся раздражительностью, быстрой утомляемостью, в качестве вспомогательного метода воздействия можно применить общую франклинизацию. Данный метод основан на использовании в лечебно-профилактических целях постоянного электрического поля высокого напряжения. Франклинизация способствует улучшению нейродина-мики, дыхательных функций организма, нормализации состояния нервной системы.

Для франклинизации используют аппараты ФА-5-3, ФА-50-3, АФ-3, АФ-3-1. Франклинизацию назначают подросткам, начиная с тринадцатилетнего возраста, при функциональных заболеваниях нервной системы, раздражительности, умственном переутомлении.

Водолечение. Данный метод основан на воздействии воды с лечебно-профилактической целью. Это самый безобидный метод воздействия. Разнообразие различных методов и методик позволяет дифференцированно подойти к проблеме лечения различных патологий. Рассмотрим наиболее распространенные методы водолечения.

Подводный душ-массаж. Данная процедура представляет собой массирование струей воды тела пациента, погруженного в специальную ванну с теплой водой. Теплая вода расслабляет мышечный тонус, что позволяет массировать глубоколежащие мышечные ткани. Такое стимулирование улучшает окислительно-восстановительные процессы в организме, оказывает сегментарно-рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствует восстановлению поврежденных нейродинамических структур. Применяют детям с двух лет. Курс лечения составляет 10–15 процедур, продолжительность каждой процедуры 10–20 мин. Силу атмосферного давления определяют индивидуально от 1 до 2,5 ат.

Ванны. Ванны различаются по месту воздействия (общие и местные), температуре (холодные, прохладные, индифферентные, теплые и горячие) и составу. Для лечения гиперкинетической формы дизартрии применяют общие индифферентные (соответствующие температуре тела) и теплые ванны, так как они оказывают нормализующее действие на центральную нервную систему, снижают проявления гиперкинетических патологий, улучшают психоэмоциональное состояние. Для усиления эффекта в термические ванны добавляют различные вещества, оказывающие дополнительное лечебное воздействие.

Так, для усиления окислительно-восстановительных реакций, улучшения периферического кровообращения добавляют соль, хвойные, шалфейные экстракты. Горчичные ванны и ванны с экстрактом валерианы применяют для успокоения нервной системы. Они понижают возбудимость спинного мозга, артикуляционной мускулатуры. Детям ароматические и лекарственные ванны применяют с раннего возраста. Продолжительность процедуры составляет 15–20 мин. Более осторожного применения требуют углекислые, жемчужные, кислородные и радоновые ванны. Жемчужные и кислородные ванны применяют с двух-трехлетнего возраста, а углекислые и радоновые – с пяти лет.

Жемчужные ванны готовят путем нагнетания давлением воздуха через специальную решетку, находящуюся на дне ванны.

Получаемые пузырьки оседают на коже, оказывая нежное массирующее действие. Такие ванны улучшают трофические функции организма, активизируют кровообращение, оказывают седативное действие, восстанавливают мышечный тонус. Продолжительность ванны составляет 10–15 мин в течение 12–20 дней.

Углекислые ванны. Готовятся при помощи аппаратов насыщения АН-8, АН-9, САТ-1 и др. Пузырьки газа раздражающе воздействуют на кожные рецепторы, вызывая гиперемию. Углекислые ванны ускоряют капиллярный кровоток, оказывают нормализующее действие на центральную нервную систему. Процедуры проводят через день, курс составляет 12–15 процедур.

Кислородные ванны. Ванны готовят путем искусственного насыщения воды кислородом. Теплый кислород внедряется через кожный покров, вызывая гиперемию и оказывая мягкое массирующее действие.

Кровь насыщается кислородом, улучшаются выделительные функции, улучшается мозговое и спинальное кровообращение. Продолжительность процедуры 10–20 мин в течение 10–15 дней.

Радоновые ванны. Радоновые ванны получают путем искусственного обогащения воды препаратом радия, разведенного в нужной концентрации. Продукты распада радона оседают на коже и проникают в организм, оказывая минимальное облучение.

Радон выводится в основном через легкие и кожу. В организме распадается около 1 % всосавшегося газа.

Этот процесс сопровождается ионизацией молекул воды в тканях, которая оказывает лечебное действие, особенно на нервную систему.

Под действием радоновых ванн усиливаются тормозные процессы центральной нервной системы, улучшаются проводниковые функции нейронов. Продолжительность процедур составляет 7-10 мин, с постепенным увеличением до 15 мин в течение 10–15 дней.

Коррекционная логопедическая работа при гиперкинетической форме дизартрии

Коррекционная работа с детьми, страдающими гиперкинетической формой дизартрии, проводится в соответствии с методом поэтапного становления правильного звукопроизношения, разработанного для коррекции дизартрий, с учетом специфики данной патологии.

Первая стадия

На первой стадии коррекционной работы происходит подготовка слухового восприятия, зрительно-моторных функций, эмоциональной сферы к повышенной нагрузке в процессе логопедического воздействия. Поэтому вся логопедическая работа строится на базе благоприятного физического и психоэмоционального состояния ребенка.

При гиперкинетической форме дизартрии часто отмечается нарушение слуха. Это выражается в затруднении ребенка воспринимать звуки высокой частоты (п, с, ш, ф, к, т, э), в результате ребенок исключает произнесение данных звуков в своей речи. Кроме того, может страдать фонематический слух. Поэтому подготовка слухового анализатора на первой стадии коррекционной работы является обязательной.

Ранняя диагностика недостаточности слухового восприятия поможет наиболее четко организовать коррекционное воздействие, дифференцированно подойти к проблеме правильного звукопроизношения.

Нарушение зрительно-моторных функций связано с наличием недостаточности фиксации взора и конвергенции, наличием избыточных непроизвольных движений в мимической мускулатуре и верхних конечностях, затруднительной фиксации положения.

Эмоциональные нарушения у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, выражаются в повышенной возбудимости, слабой мотивации к обучению, проявлении страхов, которые могут привести к дезадаптации ребенка к привычному для него окружению, стремлению к уединению, проявлению агрессий.

Подготовительный этап имеет своей целью нейтрализовать все негативные проявления физического, сенсорного и эмоционального состояния ребенка и лишь затем приступать к коррекции звукопроизношения. На данном этапе определяется происхождение гиперкинеза: органическое или функциональное. В зависимости от этого определяются предварительные сроки подготовительного этапа. Так, функциональный характер происхождения гиперкинетической формы дизартрии поддается коррекционному воздействию легче и за более короткие сроки, чем органический.

При гиперкинетической форме дизартрии все упражнения должны проходить в позах, при которых гиперкинезы сводятся к минимуму.

Основные направления подготовительного этапа:

1) выработка правильного дыхания;

2) развитие артикуляционной моторики;

3) развитие слухового восприятия, слуховой памяти, слухового внимания;

4) развитие крупной и мелкой моторики.

Выработка правильного дыхания. Упражнения должны способствовать выработке правильного дыхания и в дальнейшем его автоматизации. При систематических занятиях у ребенка сформируется кинестетическое представление о правильном направлении дыхательной струи.

Правильное дыхание способствует тренировке мягкого нёба, образованию звучной плавной речи.

Упражнения должны проводиться в состоянии расслабленности, в удобных для ребенка положениях. При правильно выполняемых упражнениях количество гиперкинезов снижается, улучшается эмоциональное состояние.

На подготовительном этапе логопед подбирает наиболее простые упражнения, с которыми ребенок может легко справиться. Это способствует закреплению положительного опыта и созданию мотивации для дальнейшей работы над устранением дефекта. Упражнения на дыхание не должны занимать много времени, так как они быстро утомляют ребенка. В результате грамотно проведенной подготовительной работы ребенок должен научиться дифференцировать носовое и ротовое дыхание.

Примерные упражнения

«Циркач». Логопед вставляет легкие кусочки ваты ребенку в ноздри и просит подышать ртом. При этом комочки ваты не должны выпадать из ноздрей. При правильном выполнении задания ребенок получает «бурные аплодисменты». «Трюки» можно усложнять проговариванием на одном дыхании стихотворной строчки.

«Соревнование». Логопед и ребенок дуют на два скомканных кусочка бумаги, стараясь побыстрее сдуть свой комочек со стола. Побеждает ребенок.

«Медведица и медвежонок». Логопед вместе с ребенком обыгрывает сказку следующего содержания: «Жили-были медведь и медвежонок. И вот настала зима, улеглись медведи на зимнюю спячку в берлогу и крепко-крепко заснули. Кругом мороз, вьюги, а им все нипочем, спят себе и спят. Медведица дышала глубоко и ровно (логопед вдыхает ртом большой объем воздуха и медленно через рот выдыхает его, затем предлагает то же сделать ребенку), а медвежонок посапывал так (логопед вдыхает через рот, а выдыхает через нос, затем – ребенок). И так они проспали всю зиму. Наступила весна, медведи зевнули (логопед и ребенок имитируют зевок медведей без голосоподачи (руки в стороны)) и проснулись. Видят, берлога их еще не растаяла.

А им погулять хочется, праздник весны вместе с другими зверями встретить. Думали они, что делать, думали и придумали. Стали на лед дышать, дыханием его согревать (логопед и ребенок производят теплую воздушную струю, как при звуке [а], вдох через нос). Лед быстро растаял, вылезли из берлоги медведи и пошли на праздник весны песни петь да хороводы водить».

Развитие артикуляционной моторики. Задачи развития артикуляционной моторики при гиперкинетической форме дизартрии на первой стадии коррекционной работы включают упражнения на расслабление речевой мускулатуры и тренировку тех мышц, при воздействии на которые не возникают гиперкинезы.

Важно фиксировать позы покоя, исключить наслаивающиеся движения. Упражнения на развитие речевой моторики нужно начинать с поворотов и наклонов головы ребенка в разные стороны.

Эти упражнения делаются логопедом, а ребенок старается максимально расслабить мышцы шеи. Примерные упражнения

«На пляже». Логопед просит представить ребенка, будто лежит он на солнышке, загорает, в лицо ему дует легкий ветерок. При этом ребенок закрывает глаза и старается расслабить мимическую и артикуляционную мускулатуру. Логопед мягко обмахивает лицо ребенка листом бумаги или веером.

«Толстый и тонкий». Ребенок по команде логопеда изображает толстого и тонкого человечков переменным надуванием щек и их втягиванием в ротовую полость.

«Поцелуй – улыбка». Логопед разговаривает с ребенком о его маме (папе, бабушке и т. д.). Затем предлагает изобразить, как он целует свою маму (сомкнутые губы вытягиваются вперед), как он ей улыбается (губы растягиваются в стороны, как при произнесении звука И).

«Часики». Ребенок наклоняет голову, держит губами трубочку или чистый карандаш и, раскачивая головой, изображает маятник часов.

«Кошечка». Ребенок высовывает язык и изображает, как кошка лакает молоко.

«Язычок гуляет». Ребенок сильно высовывает язык и поворачивает его влево, вправо, при этом поворот глаз соответствует поворотам языка.

Развитие слухового восприятия, слуховой памяти, слухового внимания. При дизартриях центрального происхождения зачастую повреждаются вторичные отделы височной коры, так как они связаны с нижними отделами премоторных и постцентральных зон, которые отвечают за артикуляцию. В результате этого страдает фонематический слух. Для исправления речевого слуха используют различные упражнения, применение которых строится по принципу постепенного усложнения тренировочного материала.

Сначала предлагаются упражнения на различение звуков в изолированном положении, затем – на различение звуков на фоне близких по звучанию звуков.

Примерные упражнения

«Помоги найти звук». Логопед поясняет ребенку, что звук [ш] заблудился среди других звуков. Нужно помочь его найти. Для этого ребенок должен хлопнуть в ладоши, когда услышит нужный звук.

Логопед произносит звуковой ряд, среди которого встречается нужный звук, ребенок должен среагировать, когда услышит звук [ш].

«Запомни и повтори». Логопед читает ребенку два слога со звуком [ш]: [ша]-[шу]; [шу]-[ши]; [шо]-[ши] и т. д. Ребенок должен повторить слоги.

«Запомни и повтори слова». Логопед произносит слова: подушка – букашка – шалаш. Ребенок должен повторить их в той же последовательности. Затем логопед меняет слова местами, пытаясь «запутать» ребенка.

«Где спрятался звук?». Логопед произносит слова со звуком Ш в начале слова, в середине и в конце. Ребенку предлагается определить, в каком месте находится звук.

Развитие зрительных функций. В своей деятельности ребенок опирается также на зрительно-пространственное восприятие, так как оно позволяет ему различать форму предметов объемно, легко отличать двухмерные и трехмерные изображения. Зрительно-моторная координация участвует в образовании речевых структур, способствует закреплению звукового образа.

Примерные упражнения

«Вырезание картинок». Логопед предлагает ребенку вырезать изображение геометрических фигур из разноцветной бумаги.

«Дорисовка недостающих деталей». Логопед предлагает ребенку дорисовать незаконченные фигурки животных.

«Поймай мяч». На первом этапе используются большие мячи или шары, затем, по мере возрастания ловкости, размеры мяча уменьшаются.

«Собери шишки». Логопед завязывает поочередно один, затем второй глаз ребенку и предлагает собрать ему разбросанные на полу шишки или другие предметы.

«Собери картинку». Логопед просит ребенка разрезать открытку или картинку сначала на две, затем на четыре части, а потом в правильном порядке сложить все элементы.

Развитие крупной и мелкой моторики. При гиперкинетической форме дизартрии очень важно выработать правильный динамический стереотип, который в процессе систематических тренировок доводится до автоматизма. Движение является процессом, предполагающим наличие цепи сменяющихся импульсов. На начальном этапе выработки нужного движения эта цепь состоит из немногочисленных нервных импульсов, затем эти импульсы объединяются в целые нейронные ансамбли, кинестетические структуры.

В этом случае уже достаточно одного импульса, чтобы вызвать целый динамический стереотип.

Правильный динамический стереотип будет оказывать тормозящее действие на патологическую рефлекторную активность, в результате чего количество гиперкинезов уменьшится. Развитие крупной моторики дается ребенку легче, чем мелкой. Поэтому занятия нужно начинать с упражнений на крупную моторику. При выполнении упражнений нужно следить за проявлениями гиперкинезов, если они учащаются, упражнения необходимо прекратить.

Примерные упражнения на развитие крупной моторики рук «Нарисуй мелом». Ребенок должен двумя руками рисовать мелом на доске или на асфальте разные геометрические фигуры.

«Боксер». Ребенок по просьбе логопеда имитирует боксерские удары.

«Восход солнца». Ребенок из положения стоя медленно поднимает прямые руки в стороны, имитируя восход солнца.

«Отжимания». Ребенок встает лицом к стене, руки ставит перед собой. С небольшим усилием отталкивается от стены, затем, сгибая локти, опять к ней прижимается.

Упражнения на статическую тренировку мышц осуществляются только в том положении, при котором не возникает гиперкинезов. Для выполнения развивающих упражнений можно использовать практически любой спортивный инвентарь: мячи, обручи, канат и др.

Примерные упражнения для развития мелкой моторики

«Кулачки-ладошки». По команде логопеда ребенок то открывает ладони, то сжимает в кулачки. Логопед пытается «запутать» ребенка.

«Колечко». Ребенок имитирует надевание колечка поочередно на каждый палец. То же проделывает и с другой рукой.

«Бабочка». Локти и запястья ребенка соединены. Ладони направлены вверх на уровне лица. Ребенок должен, не отрывая друг от друга запястья, имитировать ладонями движения крыльев бабочки во время полета.

«Две улитки». Ребенок опирается о край стола разведенными широко в стороны руками. Ладони собраны в кулаки и повернуты друг к другу. Опираясь на край запястьев и фаланги больших пальцев, ребенок передвигает руки по направлению друг к другу, сгибая и разгибая кисти рук.

«Пирожки». Ребенок и логопед инсценируют известную детскую песенку, сопровождая слова движениями рук:

«Мы печем отличные

Пирожки пшеничные.

Тесто в миске замесили,

Соль в солонке не забыли. Тесто скалкой раскатали, Раскатали, не устали. Взяли миску с творогом, Пирожок – за пирогом. Ну-ка, печка, дай пирожкам местечка!««Оригами». На первых этапах ребенок старается как можно аккуратнее сложить лист бумаги в два, затем в четыре раза.

Вторая стадия

Задачами этой стадии являются закрепление достигнутых результатов, уточнение артикуляционного уклада правильно произносимых звуков в изолированном виде, активизация кинестетического, звукового и зрительно-пространственного контроля над произношением.

Работа на второй стадии осуществляется по следующим направлениям:

1) продолжение работы над речевым дыханием;

2) развитие артикуляционной моторики;

3) уточнение артикуляционного и слухового образа правильно произносимых звуков;

4) устранение недостатков просодической стороны речи. Продолжение работы над речевым дыханием. На данном

этапе вводятся упражнения с использованием голоса, включаются упражнения на выработку правильных звуков, пение песен. Используются упражнения на выработку рационального использования воздуха. Примерные упражнения

«Длинный звук». Логопед предлагает ребенку посоревноваться, кто дольше протянет на одном дыхании звуки [а], [о], [у], [и], [э]. Используются те звуки, при произнесении которых не возникает гиперкинезов.

«Дорожка». Логопед берет полоску бумаги и начинает вести по ней палец или указку. Ребенок должен тянуть на одном дыхании звук, пока логопед не доведет указку до конца полоски. Сначала логопед ведет указку в умеренном темпе, затем, при успешном выполнении задания, темп немного замедляется.

Развитие артикуляционной моторики. На данном этапе кор-рекционного воздействия совершенствуется управление речевым аппаратом, включаются голосовые упражнения на развитие мускулатуры гортани, выработку нужного звука в верхних резонаторах.

Дополнительные упражнения

«Воображуля». Ребенок должен крепко сжать губы, широко раскрыть глаза, затем плавно распустить губы, опустить глаза.

«Певец». Ребенок, изображая певца, должен тянуть звук, активно меняя артикуляционные уклады для разных звуков.

«Бегемот». При широко открытом рте ребенок совершает языком движения вверх, вниз, удерживает распластанный язык на верхней губе.

«Уборка». Ребенок должен «помыть» рот с помощью активных движений языка сначала по верхним альвеолам, затем по нижним.

Уточнение артикуляционного и слухового образа правильно произносимых звуков

Комплексные упражнения на уточнение артикуляционного образа правильно произносимых звуков (на примере звука [с]).

1. Игра «Магазин». Логопед показывает ребенку картинки с изображением сахара, сыра, колбасы, сосисок, соков, масла, мяса, капусты, весов и т. д. Ребенку предлагается перечислить, какие названия предметов есть в магазине со звуком [с].

2. Уточнение артикуляции звука [с].

Логопед предлагает ребенку посмотреть в зеркало и произнести звук [с]:

– Что делают губы, когда мы произносим звук [с]?

– Губы растянуты в улыбке.

– Зубы близко друг к другу расположены или далеко?

– Близко.

– Где находится язык?

– На нижних деснах.

– Приложи руку к подбородку. Какой воздух идет, теплый или холодный?

– Холодный.

– Правильно.

3. По аналогии с игрой «Магазин» можно для закрепления четкого произношения звука [с] поиграть в игру «На чем можно ездить?», «Кто живет в зоопарке?» и т. д.

4. Повторение звука [с] в слогах:

[са-са-са] – у Яны длинная коса;

[со-со-со] – укатилось колесо;

[сы-сы-сы] – кошка просит колбасы; [су-су-су] – видел я в лесу лису.

5. Ребенку предлагаются картинки, он должен выбрать лишь те, которые начинаются на букву «с».

6. Ребенку предлагается самому придумать слова, в которых есть звук [с].

Устранение недостатков просодической стороны речи. У детей, страдающих дизартриями, как правило, слабый, немоду-лированный голос. Наряду с исправлением речевого выдоха необходимо уделять внимание интонационной стороне речи. Для выразительной интонации, мелодики голоса нужно добиться изменений со стороны нервно-мышечных нарушений в положительную сторону. Для этого необходима постоянная тренировка голосообразующих мышц, создание благоприятного медикаментозного фона, логопедические упражнения.

В последнее время в практику логопедического воздействия при занятиях с детьми, страдающими дизартриями, в обучение неслышащих детей вошла фонетическая ритмика. Фонетическая ритмика – это макродвижения тела: туловища, рук, ног, плеч, которые соответствуют микродвижениям артикуляционного аппарата при произнесении определенных звуков. Фонетическая ритмика помогает сформировать правильную, внятную речь.

Кроме того, фонетическая ритмика способствует слаженной работе различных систем организма, тем самым совершенствуя речедвигательные навыки. Приведем несколько примеров. Звук [а] – открытый, произносится плавно и свободно, при этом рот широко открыт, язык ненапряжен и свободно лежит. Такой артикуляционный уклад соответствует свободному, плавному взмаху рук вверх и в стороны. При произнесении звука [о] рот полуоткрыт, язык оттянут назад, губы немного напряжены, это напряжение находит свое отражение в движении рук, как при раздвижении в стороны двух перегородок. Аффрикаты [ч], [ц], [щ] произносятся отрывисто, поэтому движения при их произнесении резкие и быстрые.

Данная техника помогает детям, страдающим гиперкинетической формой дизартрии, уменьшать проявления гиперки-незов в момент звукопроизношения, овладевать артикуляционными навыками, умением интонационного выражения речи, развивать кинестетические образы звуков, способствует выработке правильной, четкой речи.

Третья стадия

На данном этапе логопедическая работа строится по следующим направлениям:

1) формирование фонематического анализа и синтеза;

2) развитие артикуляционной моторики;

3) коррекция звукопроизношения, постановка звуков и их автоматизация.

Формирование фонематического анализа и синтеза. Работа по формированию фонематического анализа и синтеза предполагает умение ребенком выделять нужный звук в слоге, слове, предложении, определять его местонахождение, дифференцировать его от близких по звучанию и по артикуляционному укладу звуков.

Примерные задания и упражнения

Выделение ударного гласного на фоне слова. Логопед спрашивает у ребенка, слышит ли он звук [о] в слове «Оля»? Звук [и] в слове «Ира»?

Определение места согласного звука в слове, сначала в начале, конце, середине слова. Определить место звука в слове по отношению к другим звукам, например: логопед просит сказать, какой звук слышен после звука [м] в слове «Мир»? Какой звук находится на третьем по счету месте в слове «Собака»?

Логопед предлагает картинки по теме и предлагает ребенку выбрать те картинки, на которых изображены предметы со звуком [з].

«Словесный футбол». Логопед и ребенок по очереди кидают друг другу мяч и произносят слово, в котором есть изучаемый звук.

Развитие артикуляционной моторики. На данном этапе совершенствуется выполнение предыдущих упражнений, которые дополняются разнообразными игровыми вариантами. Пассивная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж не исключаются.

Вводятся дополнительные упражнения на стимуляцию ре-чедвигательной мускулатуры.

Примерные упражнения

«Пластилин». Логопед предлагает ребенку представить, что его язык пластилиновый. Затем предлагает «слепить» из языка лепешку – язык распластан во рту, колбаску – язык сворачивается в «трубочку» и т. д.

«Звуки на теле». Логопед предлагает ребенку пальцем «нарисовать» буквенное изображение того или иного звука на тыльной стороне своей ладони, на ноге, на щеке и т. д. В момент «рисования» ребенок должен произносить требуемый звук.

Коррекция звукопроизношения: постановка звуков и их автоматизация. Работа по формированию звуков у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, строится по классической схеме:

1) подготовительный этап;

2) этап постановки отсутствующих звуков;

3) этап автоматизации поставленных звуков, введение их в самостоятельную речь;

4) этап дифференциации звуков.

Подготовительный этап включает в себя использование упражнений на расслабление мускулатуры, применение артикуляционной, дыхательной гимнастики, фонетической, логопедической ритмики и т. д.

Этап постановки отсутствующих звуков. Наряду с общепринятыми способами постановки отсутствующих звуков у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, обусловленной функциональным происхождением, эффективно применять метод неожиданной постановки того или иного звука. Это связано с тем, что при эмоциональном волнении у таких детей резко нарушаются функции артикуляционного аппарата. Пытаясь правильно произнести тот или иной звук, ребенок еще больше напрягается, проявление ги-перкинезов увеличивается, постановка отсутствующих звуков затрудняется. Поэтому необходимо максимально отвлечь внимание ребенка, предложить говорить вяло, без старания – это хороший способ избежать лишних напряжений артикуляционных мышц. Затем ненавязчиво предлагается упражнение на постановку того или иного звука, для чего используются варианты постановки звука сразу в слоге или на вдохе.

Этап автоматизации поставленных звуков. Процесс автоматизации звуков является наиболее сложным моментом в коррекции звукопроизношения детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, обусловленной органическим происхождением. Процесс автоматизации предусматривает создание новых импульсных связей, которые обеспечиваются разными системами организма: слуховой, зрительно-пространственной, кинестетической. В условиях поражения центральной нервной системы этот процесс является затруднительным и поэтому требует гораздо больше времени. Для автоматизации используются различные упражнения, использование слоговых таблиц и т. д. Наиболее затруднительным для детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, является автоматизация слогов со стечением согласных звуков.

Примерные упражнения по выработке автоматизации в слогах.

Губные прямые:

1) ма-мо-му-мы;

2) ба-бо-бу-бы.

Губные обратные:

1) ам-ом-ум-ым;

2) аб-об-уб-ыб.

Перднеязычные прямые:

1) да-до-дю-ди;

2) на-но-ну-ны.

Переднеязычные обратные:

1) ад-од-юд-ид;

2) ан-он-ун-ын.

Заднеязычные прямые:

1) ка-ко-ку-кы;

2) ха-хо-ху-хы.

Заднеязычные обратные:

1) ак-ок-ук-ык;

2) ах-ох-ух-ых.

Губно-зубные прямые:

1) ва-вя-вья;

2) фа-фя-фья.

Губно-зубные обратные:

1) ав-яв-ов-ев;

2) аф-яф-оф-еф.

Шипящие прямые:

1) ша-шо-шу-ши;

2) жа-жо-жу-жи.

Шипящие обратные:

1) аш-ош-уш-ыш;

2) аж-ож-уж-ыж.

Свистящие прямые:

1) са-со-су-сы;

2) за-зо-зу-зы.

Свистящие обратные:

1) ас-ос-ус-ыс;

2) аз-оз-уз-ыз.

Сонорные прямые:

1) ра-ро-ру-ры;

2) ла-ло-лу-лы.

Сонорные обратные:

1) ар-ор-ур-ыр;

2) ал-ол-ул-ыл.

В дальнейшем упражнения усложняются, вводятся различные словосочетания, предложения, небольшие рассказы, изобилующие изучаемым звуком.

Примерный рассказ для автоматизации звука [ш]: «На опушке в избушке жила Шишига – страшная старушка с большими ушами. И было ей шестьсот с лишним лет. Взяла Шишига посошок и пошла в камыши лягушек ловить. А лягушки услышали, что Шишига шагает к болоту – шмыг в воду и сидят за кувшинками, не шелохнутся. Шишига по болоту шмякает, шмякает, шлепает, шлепает – ни одной лягушки не нашла. Стала песню нашептывать: „Лягушки, лягушки, покажите брюшки!“. А лягушки сидят, не шевелятся, страшно им Шишиге в руки попасться. Так и ушла Шишига не солоно хлебавши, только шишку на лбу набила, штанишки порвала да посошок потеряла.

Пришла к себе в избушку, зашила штанишки, вылечила шишку и решила больше не шалить, лягушек не ловить. Стала Шишига, как все хорошие бабушки, жить – пшеничную кашу варить да картошку тушить. А лягушки стали старушке лучшими подружками.

Вот солнышко всходит, берет Шишига гармошку, садится к окошку и поет песни шуточные-прибауточные, а лягушки вокруг избушки пляшут, ромашками да камышами машут. Всем хорошо и весело. А что еще нужно?»

Дифференциация звуков включает в себя умение ребенка отличать данный звук от близких по звучанию: твердых и мягких, звонких и глухих, свистящих и шипящих, аффрикат и звуков, входящих в их состав.

Наиболее легко процесс дифференциации проходит в следующей последовательности: [б]-[п], [д]-[т], [г]-[к], [з]-[с],

[ж]-[ш], [з]-[ж], [ц]-[с], [ч]-[щ].