Номер 288170, выдан 27.06.1986 г.___

Красноярского края, РСФСР_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Семейное положение разведен (свидетельство о расторжении брака от 26.04.2012 г.

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер свидетельства

Выдано Отделом ЗАГС города Павлодар Павлодарской области, актовая запись 60-249-12

о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

-0000477. __________________________________________________________

4. Пол ___мужской ____________________________________________________________

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина республики Казахстан__

№2305501 выдан МВД Республики Казахстан 04.12.1998 г.

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

Республики Казахстан, приобретено в связи с распадом СССР в 1998 году_____________

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

____________________________________________________________________________________________

которого имеется (имелось прежде),

____________________________________________________________________________________________

где, когда и на каком основании приобретено (утрачено)

7. Национальность (этническая группа) ____ русский_____________________________

(по желанию)

8. Вероисповедание _______________________ православие__ ______________________________

(по желанию)

9. Владение русским языком _ владею свободно__________________________________

____________________________________________________________________________________________

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации английский язык- читаю и перевожу со словарем________________________

____________________________________________________________________________________________

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Республика Казахстан__________________________

_____________________________________________________________________________________________

12. Образование среднее, средняя школа №7 г. Павлодар КССР, аттестат серии КД __

номер 288170, выдан 27.06.1986 г._______________________________________________

(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

13. Ученая степень, ученое звание нет_ ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(дата присвоения, номер диплома)

14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет_ ______________________________

15. Профессиональные знания и навыки художник- стаж 27 лет, строитель- стаж 15 лет

_____________________________________________________________________________________________

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),

_____________________________________________________________________________________________

стаж работы без специального образования и квалификации)

16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. д.)

Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов – при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.

17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание рядовой, в/часть 2064 в период с 1987 г. по 1989 г.____________________________________________________

18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации да, с 11.01.2011 года, цель - постоянное место жительство_______________

(в случае подачи заявления в уполномоченный орган за рубежом)

19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании Красноярский край, г. Иланский ул. Ленина, дом 88________________

(в случае подачи заявления в территориальный орган ФМС России