Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии

Кардиология-9

 

3. У больной 60 лет, которая в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: положение ортопноэ, пульс - 120/мин., АД - 210/120 мм рт. ст. І тон над верхушкой сердца ослаблен, в диастолу прослушивается дополнительный тон, частота дыхания - 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких ослаблено, одиночные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло?

А. Расслоение аорты

В. Приступ истерии

С. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

D. Пневмония

Е. Острая левожелудочковая недостаточность

 

7. Женщина 30 лет, жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстро исчезающие парезы, сердцебиения, головокружение, головную боль. Болеет артериальной гипертензией на протяжении 3-х лет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q-Т, депрессия SТ в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия-2,9 ммоль/л, натрия-160 ммоль/л. Какая патология обусловила артериальную гипертензию?

А. Болезнь Иценко - Кушинга

B. Гипертоническая болезнь II ст.

С. Гипертоническая болезнь III ст.

D. Синдром Конна

Е. Хронический пиелонефрит

8. Больной 35 лет, жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: пульс - 100/мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1 см, І тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. Выслушивается грубый систолический шум возле пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую клиническую картину?

А. Стеноз почечных артерий

В. Гипертоническая болезнь

С. Хронический гломерулонефрит

D. Нефроптоз

Е. Синдром Конна

 

25. Больной 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужденный, гиперемия лица, кожа увлажнена. Пульс - 100/мин., АД - 180/90 мм рт. ст. Зафиксировано увеличение ударного и минутного объема крови. Что надо назначить больному в первую очередь?

А. Дибазол

В. Апрессин

С. Фуросемид

D. Клофелин

Е. Пропранолол

 

26. У больной 52 лет на протяжении 15 лет повышается АД. Больная регулярно не лечилась. Мать больной страдает гипертонической болезнью. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Последние 6 лет АД стало постоянно повышенным до 175/100-180/110 мм рт. ст. Какой наиболее важный механизм стабилизации АД?

А. Активация ренин-альдостероновой системы

В. Активация симпатоадреналовой системы

С. Повышенный выброс вазопрессина (АДГ)

D. Чрезмерная продукция кининов и простагландинов

Е. Активация барорецепторов дуги аорты

 

29. Женщину 27-мы лет беспокоят сильные головные боли, головокружения, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс - 68/мин. ритмичный, напряженный. АД на правой руке - 280/140 мм рт. ст., на левой руке -230/100 мм рт. ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по левой передней аксиллярной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный генез артериальной гипертензии?

А. Гемодинамическая

В. Реноваскулярная

С. Эндокринная

D. Эссенциальная

Е. Ренопаренхиматозная

 

42. Больная 50 лет, попала к больнице с жалобами на сильную головную боль, которая сопровождается дурнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась смешанная одышка, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, частота дыхания - 36/мин. Над легкими - звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена наружу на 1 см, акцент II тона над аортой. АД- 240/120 мм рт. ст., пульс - 120/мин. Назовите осложнение гипертонической болезни:

А. Острая правожелудочковая недостаточность

В. Острая левожелудочковая недостаточность

С. Инфаркт миокарда

D. Гипертоническая энцефалопатия

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

 

47. Больная 62 лет, вступила в приемное отделение с приступом удушья. Болеет гипертонической болезнью 16 лет, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД - 230/130 мм рт. ст., пульс -108/мин., частота дыхания - 36/мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы над всеми участками легких, в нижних отделах - влажные среднепузырчатые. Какое наиболее вероятное осложнение?

А. Острый инфаркт миокарда

В. Острая левожелудочковая недостаточность

С. Приступ бронхиальной астмы

D. Тромбоэмболия легочной артерии

Е. Острая правожелудочковая недостаточность

 

53. Больную 45-ти лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД - до 210/120 мм рт. ст. В крови калий - 3,12 ммоль/л, натрий - 148 ммоль/л, альдостерон - 715 нмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

А. Гипертоническая болезнь III ст., СН II Б

В. Синдром Иценко - Кушинга

С. Хронический пиелонефрит, ХПН

D. Диабетический гломерулосклероз, ХПН

Е. Синдром Конна

 

55. У женщины 52 лет, которая болеет гипертонической болезнью, после стресса внезапно появилась головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, ощущение тревоги, страха. Объективно: больная возбужденная, пульс - 120/мин., АД - 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в данном случае?

А. Папаверин

В. Нифедипин

С. Ингибиторы АПФ

D. Адельфан

Е. Бета-адреноблокаторы

 

66. Больной 32 лет, жалуется на периодическое головокружение, головная боль, носовые кровотечения, ноющая боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание ступней. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированные, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на прикосновенье холодные. Пульс - 86/мин., ритмичный, АД на руках - 200/100 мм рт. ст., на ногах - 140/90 мм рт. ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

А. Гипертоническая болезнь

В. Коарктация аорты

С. Нейроциркуляторная дистония

D. Болезнь Такаясу

Е. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

 

73. У больного 68 лет, Какой страдает ИБС и артериальной гипертонией (АД в пределах 170/90 мм рт. ст., лечился нитратами, дибазолом) стали регистрироваться продолжительные давящие боли в области сердца, шум над брюшной аортой. АД неуклонно повышалось до 220/112 мм рт. ст. Отмечает одышку. На ЭКГ - уплощение зубца Т, гипертрофия левого желудочка. Чем можно объяснить стабилизацию АД на высоком уровне?

А. Прогрессированием гипертонической болезни

В. Развитием атеросклероза почечных артерий

С. Развитием нефроангиосклероза

D. Присоединением "застойной гипертонии"

Е. Неадекватным подбором гипотензивной терапии

 

77. У допризывника 17 лет на медкомиссии выявлено АД - 180/110 мм рт. ст. Жалоб нет. В детстве перенес корь, скарлатину, заболевание почек. Рост - 165 см, масса тела - 68 кг, ЧД - 15/мин., пульс - 80/мин., ритмичный. Грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. АД на ногах - 100/55 мм рт. ст., температура тела - 36,6 °С. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Нейроциркуляторная дистония

В. Гипертоническая болезнь

С. Коарктация аорты

D. Стеноз устья аорты

Е. Болезнь Такаясу

 

78. Мужчина 67 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Подобные явления периодически возникают на протяжении 4 лет. Столько же лет отмечается повышение АД. Страдает стенокардией 10 лет, Фибрилляция предсердий - 6 лет. Пульс аритмичный, 90/мин., дефицит - 10/мин. АД - 200/90 мм рт. ст. (обычное - 155/90 мм рт. ст.). Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны ослаблены, аритмичные, акцент II тона над аортой. Легкие без особенностей. Печень возле края реберной дуги. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Мари - отрицательные. Общий анализ мочи в норме. Какая наиболее вероятная этиология артериальной гипертензии больного?

А. Тиреотоксикоз

В. Гипертоническая болезнь

С. Хронический пиелонефрит

D. Атеросклероз

Е. Застойная сердечная недостаточность

 

 

84. Мужчина 52 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе - хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс - 78/мин., ритмичный, АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца на 1 см наружу от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат целесообразнее назначить больному как монотерапию?

А. Раунатин

В. Пропранолол

С. Клофелин

D. Допегит

Е. Гипотиазид

 

93. Больной 56 лет, находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Принимал каптоприл по 25 мг трижды в сутки, празозин по 1 мг трижды в сутки. Через 30 минут после приема препаратов у больного затуманилось в голове, он упал, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 60/20 мм рт. ст. Какое осложнение возникло у больного?

А. Эпилептический приступ

В. Анафилактический шок

С. Острое нарушение мозгового кровообращения

D. Ортостатический коллапс

Е. Острая левожелудочковая недостаточность

 

99. Мужчина 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Объективно: температура тела - 36,8°С, пульс - 66/мин., ритмичный, АД - 180/100 мм рт. ст. Какое из исследований необходимо провести прежде всего для уточнения генеза артериальной гипертензии?

А. Исследование морфофункционального состояния почек

В. Рентгенограмма черепа

С. Электрокардиограмма

D. Рентгенограмма грудной клетки

Е. Исследование глазного дна

 

122. Мужчина 45 лет, жалуется на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: пульс - 84/мин., ритмичный, АД - 170/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Установлен предварительный диагноз "гипертоническая болезнь". Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии гипертонической болезни?

А. Общий анализ мочи

В. Общий анализ крови

С. Коагулограмму

D. Протеинограмму

Е. Анализ мочи по Нечипоренко

 

125. Женщина 32 лет, жалуется на головокружение, головная боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением АД. В последнее время такие приступы участились, стали более тяжелыми. Объективно: больная покрытая липким потом, тремор конечностей. ЧСС - 110/мин., АД - 220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8×109л. СОЭ - 22 мм/ч. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л. Какое заболевание вероятнее всего вызвало возникновение подобного кризиса?

А. Диабетический гломерулосклероз

В. Гипертоническая болезнь

С. Преэкклампсия

D. Первичный гиперальдостеронизм

Е. Феохромоцитома

 

143. Больной 18 лет, поступил с жалобами на головную боль. Год назад выявлено повышение АД. Состояние удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца звучные. АД - 170/110 мм рт. ст. Систолический шум над аортой и в межлопаточной зоне слева. Пульс на артериях стоп ослаблен. Назовите наиболее вероятный исследовательский прием для постановки диагноза артериальной гипертензии у этого больного:

А. Селективная почечная ангиография

В. Эхокардиография

С. Внутривенная пиелография

D. Рентгенография органов грудной полости

Е. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей

 

183. Мужчина 72 лет, который второй день находится в блоке интенсивной терапии с диагнозом "ИБС: переднебоковой инфаркт миокарда с зубцом Q", отмечает появление сухого кашля, нарастание одышки, которая усиливается в положении лежа. Объективно: температура тела - 37,2 °С, акроцианоз, ортопноэ. Над нижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД - 28/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 110/мин., АД - 130/70 мм рт. ст. В крови: Нb - 130 г/л, Л - 7,4×109/л, СОЭ - 24 мм/ч. На рентгенограмме легких - усиление сосудистого рисунка с обеих сторон. Наиболее возможной причиной ухудшения состояния больного является:

А. Бактериальная пневмония

В. Левожелудочковая недостаточность

С. Острый бронхит

D. Инфаркт-пневмония

Е. Синдром Дресслера

 

184. Мужчина 75 лет, жалуется на одышку, которая усиливается в положении лежа. Ухудшения началось около часа тому назад. Болеет хроническим бронхитом. Над легкими участки перкуторного звука с коробочным оттенком, при аускультации легких - рассеянные сухие хрипы, над нижними отделами дыхание ослабленное, одиночные влажные хрипы. ЧД - 24/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 96/мин., АД - 140/70 мм рт. ст. Печень +3 см, на голенях варикозное расширение вен, пастозность. На ЭКГ: в отведениях V1-V3 зубец Q=5 мм, R=3 мм, сегмент SТ находится выше изолинии и сливается с положительным зубцом Т. Наиболее возможной причиной ухудшения состояния больного является:

А. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Пневмония

С. Обострение бронхита

D. Перикардит

Е. ИБС: инфаркт миокарда

 

185. В приемное отделение доставлен мужчина 42 лет с жалобами на боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Вчера употребил много жирной и острой пищи. В анамнезе - язвенная болезнь. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, частота дыхания - 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 92/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Нb - 140 г/л, Л - 9,2×109/л, СОЭ - 17 мм/ч. Диастаза мочи - 64 ед. По данным УЗИ: конкремент в желчном пузыре. На ЭКГ в отведениях II, III, аVF зубец Q=5 мм, R=3 мм, сегмент SТ приподнят над изолинией на 3 мм, зубец Т положительный. Наиболее возможной причиной ухудшения состояния больного является:

А. Инфаркт миокарда

В. Язвенная болезнь

С. Острый панкреатит

D. Желчнокаменная болезнь

Е. Пищевое отравление

 

186, Женщина 52 лет, жалуется на боль в области сердца, которая иррадиирует в лопатку; тошноту, рвоту. Страдает желчнокаменной болезнью. Вчера много съела острой и жирной пищи. Объективно: повышенной упитанности. ЧД - 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 94/мин., одиночные экстрасистолы, АД - 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Нb - 135 г/л, Л - 8,6×109/л, СОЭ - 22 мм/ч. Диастаза мочи - 64 ед. На ЭКГ в отведениях II, III, аVF зубец Q=5 мм, R=3 мм, SТ приподнятый над изолинией на 3 мм, зубец Т положительный. Наиболее возможная причина ухудшения состояния больной - это:

А. Инфаркт миокарда

В. Острый панкреатит

С. Гипертонический криз

D. Желчнокаменная болезнь

Е. Пищевое отравление

 

187. Мужчина 48 лет, жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку. Боль появилась 3 часа тому назад после психоэмоционального напряжения. Объективно: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: в грудных отведениях подъем сегмента SТ на 3-4 мм над изолинией, высокие зубцы Т. Установлен диагноз инфаркта миокарда. Какое направление лечения является наиболее актуальным в настоящее время?

А. Аортокоронарное шунтирование

В. Лечение антикоагулянтами

С. Тромболитическая терапия

D. Баллонная ангиопластика

Е. Лечение антиагрегантами

 

188. Мужчина 58 лет, с диагнозом "ИБС: острый инфаркт миокарда" находится на лечении в кардиологическом отделении четвёртую неделю. Во время осмотра его беспокоит незначительная ноющая боль в области сердца и одышка при ходьбе. Объективно: температура тела - 36,6 °С. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширенные на 1 см влево, тоны ослаблены, ритм правильный, ЧСС и пульс - 88/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. В крови: Нb - 135 г/л, Л - 4,5×109/л, СОЭ - 12 мм/ч. На ЭКГ определяется сохранение элевации сегмента SТ над изолинией в грудных отведениях. Наиболее возможной причиной изменений на ЭКГ является:

А. Синдром Дресслера

В. Рецидив инфаркта

С. Гипертрофия миокарда

D. Формирование аневризмы

Е. Перикардит

 

189. В отделение кардиологии доставлена больная 57 лет с жалобами на сжимающую боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку. Боль появилась 8 часов тому назад, сила её постепенно возрастала. Объективно: повышенной упитанности, акроцианоз. Тоны сердца ослаблены, ЧСС и пульс - 88/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. На ЭКГ: в отведениях І, аVL, V1-V3 глубокий зубец Q, подъем сегмента SТ над изолинией, он сливается с положительным зубцом Т. Укажите наиболее возможную характеристику инфаркта за локализацией:

А. Боковой

В. Переднебоковой

С. Переднеперегородочный

D. Заднебазальный

Е. Заднедиафрагмальный

 

190. Мужчина 58 лет, обратился к терапевту с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическую головную боль, снижение трудоспособности. Жалобы возникли около 3 месяцев назад. Объективно: тоны сердца ослаблены, ритм правильный, в точке Боткина мягкий систолический шум, ЧСС и пульс - 64/мин., АД - 170/100 мм рт. ст. В анализе мочи по Нечипоренко: Л - 2×106/л, Эр – 5×105/л. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Наиболее возможной причиной артериальной гипертензии является:

А. Атеросклероз аорты

В. Гипертоническая болезнь

С. Хронический гломерулонефрит

D. Хронический пиелонефрит

Е. Аортальный порок

 

191. У мужчины с гипертонической болезнью во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарства. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, который вызвал этот эффект?

А. Ингибиторов АПФ

В. Диуретиков

С. Блокаторов кальциевых каналов

D. Ганглиоблокаторов

Е. Препаратов раувольфии

 

192. Мужчина 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца ослаблены, ЧСС - 90/мин., АД - 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10-15/мин. Установлен диагноз гипертонической болезни и ИБС. Для лечения больного наилучшим является препарат из группы:

А. Ингибиторов АПФ

В. Бета-блокаторов

С. Диуретиков

D. Симпатолитиков

Е. Нитратов

 

195. Мужчина 52 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, онемение конечностей. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: пульс - 52/мин., ритмичный. АД - 165/90 мм рт. ст. Перкуторно - левая граница сердца на 1,0 см наружу от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки отсутствуют. Укажите препарат, который целесообразно использовать у данного пациента:

А. Адельфан

В. Пропранолол

С. Клофелин

D. Гипотиазид

Е. Раунатин

 

196. Пациентка 39 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, онемение конечностей. Объективно: пульс - 84/мин., ритмичный. АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторно - левая граница сердца на 1,5 см наружу от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Выставлен предварительный диагноз гипертонической болезни. Какой из приведенных инструментальных исследовательских приемов даст более объективную информацию о возможной гипертрофии миокарда?

А. Рентгенография органов грудной полости

В. Электрокардиография

С. Апекскардиография

D. Реография

Е. Эхокардиография

 

204. У мужчины 56 лет, который принимал каждый день 40 мг эналаприла по поводу гипертонической болезни, отмечено ухудшения гипотензивного эффекта. Увеличение физической и нервной нагрузки в настоящее время не было. Объективно: границы сердца расширенные влево на 1,5 см, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 56/мин. На ЭКГ - синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка. Наилучшая тактика относительно повышения эффективности гипотензивной терапии:

А. Дополнительно назначить гипотиазид

В. Увеличить дозу эналаприла

С. Перейти на инъекции дибазола

D. Дополнительно назначить клофелин

Е. Перейти на прием атенолола

 

219. Мужчина 40 лет, обратился к врачу с жалобами на частую головную боль. Умеренно употребляет алкоголь, жжет. Отец пациента болеет гипертонической болезнью. Объективно: рост - 165 см, вес - 68 кг, пульс - 84/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов изменения не выявлены. Было рекомендовано ограничить употребление алкоголя и прекратить курить. Какая дальнейшая тактика ведения пациента и начала лечения?

А. Назначить физиотерапевтическое лечение

В. Повторное измерение АД через 2 года

С. Повторное измерение АД на протяжении 3-х месяцев со следующим подбором терапии

D. Назначить медикаментозное лечение

Е. Повторное измерение АД через 1 год

 

220. Женщина 61 года, на протяжении 2 лет принимала адельфан для лечения гипертонической болезни. В последние полгода артериальное давление оставалось постоянно повышенным, появились одышка и сердцебиения при ходьбе. Год назад был выявлен сахарный диабет, принимает манинил. Объективно; повышенной упитанности, ЧД - 20/мин., пульс - 80/мин., АД - 180/105 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. В легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена, отеков нет. Что наиболее целесообразно назначить больной для дальнейшего лечения артериальной гипертензии?

А. Бета-адреноблокаторы

В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

С. Диуретики

D. Препараты центрального действия

Е. Ганглиоблокаторы

 

225. Больная жалуется на приступообразную головную боль с рвотой, озноб, тошноту, сердцебиение. Болеет около 15 лет. Больная похудела на 17 кг. При осмотре заторможена. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Систолический шум на верхушке и аорте. Пульс - 96/мин., АД - 300/170 мм рт. ст. Количество лейкоцитов увеличено до 18х109/л. В моче: содержимое 1% глюкозы. Глюкоза крови натощак - 6,8 ммоль/л, в период криза - 21 ммоль/л. Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+++). Адреналин в моче - 320 нмоль/сут. Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Вегетососудистый криз.

В. Цереброваскулярная артериальная гипертензия.

С. Гипертоническая болезнь.

D. Синдром Конна.

Е. Феохромоцитома.

 

226. Больной К. 15 лет, при прохождении медицинской комиссии зафиксирован АД - 170/85 мм рт. ст. Жалоб не предъявляет. Объективно: мышцы нижних конечностей плохо развиты, пульсация на артериях ступней ослаблена. Границы сердца расширены влево, при аускультации - акцент второго тона над аортой, систолический шум. Анализ крови: без изменений. Моча: удельный вес - 1020. Лейкоциты - 2-4 в п/з., Эр - 0-1 в п/з., кристаллы мочевой кислоты. Ваш диагноз:

А. Коарктация аорты.

В. Вазоренальная гипертензия

С. Эссенциальная гипертензия

D. Вегетососудистая дистония

Е. Ренопаренхиматозная гипертензия

228. Больной А., 63 года. Жалуется на головокружение, головная боль в затылке, раздражительность, плохое состояние. Болеет 5 лет, с каких пор впервые давление повысилось до 160/100 мм рт. ст. Периодически принимал адельфан. Объективно: границы сердца при перкуссии расширенные влево на 2-2,5 см. Тоны сердца приглушены. Акцент ІІ-го тона над аортой. Пульс - ритмичный, 64/мин. АД - 195/115 мм рт. ст. Органы брюшной полости без изменений. На ЭКГ ось сердца отклонена влево. Диффузные склеротические изменения в миокарде. На глазном дне генерализованное сужение артерий сетчатки. Общие анализы крови и мочи без изменений. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Синдром Конна

В. Хронический гломерулонефрит

С. Коарктация аорты

D. Гипертоническая болезнь, II стадия

Е. Феохромоцитома

 

229. 36-летний мужчина обратился по поводу повышения АД, выявленного месяц назад. Жалобы отсутствуют. Анамнез без особенностей. Курит 1/2 пачки сигарет в день, физическая активность низкая. В семье отмечались сосудистые заболевания и диабет. При осмотре: АД - 160/90 мм рт. ст., рост - 170 см, вес - 82 кг. Остальное при осмотре - без особенностей. Какие рекомендации наиболее целесообразны?

А. Начать лечение с диуретиков, переосвидетельствование через 2 недели

В. Изменить образ жизни и появиться на переосвидетельствование через 1 месяц

С. Начать лечение с бета-блокаторов, переосвидетельствование через 1 неделю

D. Начать лечение с ИАПФ, переосвидетельствование через 1 месяц

Е. Начать лечение с антагонистов кальция, переосвидетельствование через 2 недели

 

231. Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс - 74/мин., ритмичный, напряженный. АД - 180/80 мм рт. ст. Акцент II тона и систолический шум во II межреберье слева. Со стороны других органов и систем - без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловленная артериальная гипертензия у больной?

А. Нарушением церебрального кровотока

В. Нарушением центральной регуляции

С. Нарушением гормональной регуляции

D. Атеросклеротическими изменениями аорты

Е. Нарушением почечной регуляции

 

232. Мужчина 45 лет, с гипертонической болезнью II ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин., АД - 170/100 мм рт. ст. Подберите наиболее подходящий препарат:

А. Нифедипин

В. Эналаприл

С. Метапролол

D. Изосорбита динитрат

Е. Верапамил

 

239. У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная боль, "внутреннее дрожание", сердцебиение, страх. Объективно: пульс - 100/мин., АД - 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой среднеключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить для лечения:

А. Резерпин

В. Дибазол

С. Обзидан

D. Сульфат магния

Е. Фуросемид

 

240. Больной 62 лет, на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года назад диагностирован ХОБЛ. Объективно: пульс - 64/мин., АД - 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см влево от левой среднеключичной линии, первый тон над верхушкой послаблен, акцент второго тона над аортой. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата целесообразнее всего в этом случае?

А. Обзидан

В. Нифедипин

С. Атенолол

D. Гипотиазид

Е. Резерпин

 

243. Больная 49 лет, поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, которая сопровождалась ощущением пульсации в висках, головокружением, сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время приступа АД резко повышается до 280/140 мм рт. ст. Приступы возникают спонтанно, часто ночью или утром, длятся 20-40 мин. О каком механизме гипертонического кризиса можно думать у данной больной?

А. Увеличение выделения вазопрессина

В. Увеличение уровня альдостерона в крови

С. Увеличение плазменной активности ренина

D. Увеличение концентрации катехоламинов

Е. Увеличение выделения тироксина

 

266. У больного 42 лет АД 220/110 мм рт. ст. тахикардия, жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?

А. Допегит

В. Нитроглицерин

С. Фуросемид

D. Нифедипин

Е. Клофелин

 

290. Во время профосмотра у металлурга 43 лет выявлено артериальное давление 174/104 мм рт. ст., через 2 недели - 166/98 мм рт. ст. Жалоб не предъявляет. Раньше ничем не болел. В прошлом году АД было 146/95 мм рт. ст. ЧСС - 90/мин. Курит 2 пачки сигарет в день, имеет избыточную массу тела. Наиболее рациональной тактикой терапевта является:

А. Направить в ВТЭК для установления группы инвалидности

В. Назначить прием амлодипина

С. Срочно госпитализировать больного

D. Лечить только немедикаментозными методами (диета, отказ от курения)

Е. Выдать лист нетрудоспособности

 

291. У 58-летнего больного, который на протяжении 15 лет страдает гипертонической болезнью, последние 3 месяца артериальное давление стало очень высоким; лечение, которое раньше было эффективным, перестало помогать. Над брюшной аортой выслушивается шум. В анализе мочи - микропротеинурия. Какое исследование поможет поставить окончательный диагноз?

А. Ангиография почечных сосудов

В. Аортография

С. УЗД почек и надпочечников

D. Внутривенная урография

Е. Биопсия почки

 

300. Больной гипертонической болезнью на протяжении четырех месяцев употребляет новый гипотензивный препарат. Артериальное давление нормализовалось, но у больного появился постоянный, интенсивный сухой кашель. Побочным действием какого препарата вероятнее является появление выше указанного осложнения?

А. Апрессин

В. Клофелин

С. Эналаприл

D. Гипотиазид

Е. Адельфан

 

 

304. Больная 40 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость, иногда - судороги в конечностях. АД - 180/100 мм рт. ст., лечится 10 лет. Калий крови - 1,8 ммоль/л, натрий крови - 14,8 ммоль/л. Моча: реакция щелочная, относительная плотность - 1012; белок, сахар не выявленные, Л – 3-4 в п./з., Эр - 1-2 в п./з. Какой препарат следует избрать для лечения артериальной гипертензии?

А. Спиронолактон

В. Анаприлин

С. Эналаприл

D. Гипотиазид

Е. Клофелин

 

307. Больной 35 лет, вызвал скорую помощь по поводу гипертонического криза. Болеет 3 года. Кризы возникают 6-7 раз в месяц, длятся до 2 часов. В промежутках АД - 130/80 мм рт. ст. Кризы по обыкновению ничем не спровоцированы. Один раз во время криза отмечено повышение сахара крови и лейкоцитоз мочи. Пульс - ритмичный, 140/мин., АД - 260/190 мм рт. ст. Какой препарат следует использовать для неотложной помощи?

А. Лазикс

В. Обзидан

С. Пентамин

D. Фентоламин

Е. Клофелин

 

315. Больная 58 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь. Утром после приема каптопреса и атенолола резко встала с кровати, кратковременно потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс - слабый, 90/мин. Тоны сердца ослаблены. АД - 80/50 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Изменений со стороны центральной нервной системы нет. ЭКГ - гипертрофия с перегрузкой левого желудочка. Ваш диагноз?

А. Ортостатическая артериальная гипотензия.

В. НЦД по смешанному типу

С. Синокаротидная бессознательность

D. Динамическое нарушение мозгового кровообращения

Е. Кардиогенный шок

 

324. У больной К., 30 лет, беременность 28 недель, наблюдается повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. Объективно: акцент II тона над аортой, пастозность голеней. В моче: уд. вес - 1016, белок - 0,33 г/л, Л - 8-10 в п./з., Эр - 5-6 в п./з. ЭхоКГ: КДР - 5,4 см, толщина межжелудочковой перегородки - 1,1 см. Какой гипотензивный препарат следует считать наиболее опасным у больной?

А. Клофелин

В. Допегит

С. Резерпин

D. Капотен

Е. Нифедипин

 

331. Женщина 32 лет, жалуется на приступы головокружения и головной боли, сердцебиение, трепетность. В последнее время такие приступы участились, стали более тяжелыми. Объективно: покрыта липким потом, тремор конечностей, ЧСС - 110/мин., АД - 210/110 мм рт. ст. Сердечные тоны звучные. В крови: Л - 9,8×109/л, СОЭ - 22 мм/ч. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л. Какой из приведенных методов диагностики является методом выбора для установления заключительного диагноза?

А. Определение альдостерона мочи

В. Дипиридамоловая проба

С. Атропиновый тест

D. Исследование катехоламинов мочи

Е. Определение натрия и калия крови

 

332. Женщина 56 лет, жалуется на усиление одышки, увеличение отеков при ходьбе и возникновение сжимающей боли за грудиной за последние 2 месяца. Болеет на протяжении 10 лет, по обыкновению принимала клофелин. При осмотре: акроцианоз, отеки на ногах и лице. ЧСС - 64/мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Который антигипертензивный препарат будет препаратом выбора?

А. Дилтиазем

В. Верапамил

С. Эналаприл

D. Адельфан

Е. Атенолол

 

336. Пациент, 53 года, 5 лет находится под наблюдением участкового врача по поводу повышенного артериального давления. На протяжении последнего месяца АД не снижалось менее чем 160/110 мм рт. ст. Пульс - 60/мин. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Какую из групп гипотензивных средств следует назначить больному как патогенетически обоснованную?

А. Антагонисты кальция из подгруппы нифедипина

В. Блокаторы бета-адренорецепторов

С. Препараты из группы раувольфии

D. Антагонисты кальция из подгруппы верапамила

Е. Препараты из группы клофелина

 

344. Больной 54 лет, жалуется на головную боль, головокружение, ухудшение зрения, плохую память. Состояние ухудшилось 2 года назад. Объективно: гиперемия кожи лица. Пульс - 79/мин., АД - 190/140 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца слева по среднеключичной линии. Консультация окулиста: гипертоническая ретинопатия. В крови: Нb - 106 г/л, Л - 4,5 × 109/л, СОЭ - 24 мм/ч. Удельный вес мочи - 1004; белок - 0,69 %. На ЭКГ - признаки ишемии сердца. Какой из препаратов наиболее целесообразный в данной ситуации?

А. Калийсберегающие мочегонные

В. Тиазидовые диуретики

С. Альфа-адреноблокаторы

D. Центральные альфа-агонисты

Е. Антагонист кальция реr оs

 

345. У больной 32 лет на протяжении 2-х лет поддерживается АД - 170/90-230/140 мм рт. ст. Лечение нифедипином давало частичный гипотензивный эффект. Однако уровень АД в момент осмотра достиг 230/140 мм рт. ст. Сердце увеличено влево. Выслушивается систолический шум по обе стороны от пупка. В моче: белок - 0,33 г/л. Эр - 2-4 в п./з. Какое заболевание наиболее вероятное?

А. Феохромоцитома

В. Коарктация аорты

С. Двусторонняя гипоплазия почек

D. Стенотическое поражение почечных артерий

Е. Хронический гломерулонефрит

 

353. Больной 48 лет, жалуется на головокружения, которые возникают утром после подъема с кровати, длятся 5-10 мин. Постоянно принимает гипотиазид по поводу повышения АД. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ при обращении в поликлинику не выявлена. Какое обследование лучше всего применить для установления диагноза?

А. Неотложная консультация невролога

В. Велоэргометрия

С. Эхокардиография

D. Рентгенография черепа

Е. Холтеровский мониторинг ЭКГ

 

367. У мужчины 68 лет, который болеет на протяжении 15 лет на гипертоническую болезнь, последние 3 месяца АД стало очень высоким. Лечение гипотензивными средствами перестало помогать. Объективно: над брюшной аортой выслушивается шум. В анализе мочи: гипостенурия и микропротеинурия. На урограмме определяется замедление вывода контрастного вещества в левой почке. Наиболее вероятный диагноз:

А. Вазоренальная АГ

В. Гипертоническая болезнь II ст.

С. Опухоль надпочечников

D. Гипоплазия почки

Е. Коарктация аорты

 

373. У мужчины 37 лет врач выявил повышенное АД. В анализе мочи: Л - 6-7, Эр - 3-4 в п/з., белок - 0,066 г/л. Для уточнения состояния почек инструментальное обследование следует начать с:

А. Ангиографии почек

В. УЗИ почек

С. Внутривенной пиелографии

D. Радиоизотопной ренографии

Е. Обзорной рентгенографии почек

 

374. Госпитализирована женщина 72 лет с носовым кровотечением. Последние 6 лет АД повышалось до 180/100 мм рт. ст. Объективно: кожа бледная. Тоны сердца довольно звучные. Над аортой - акцент II т., систолический шум. АД - 150/80 мм рт. ст. В крови: Нb - 92 г/л, Эр - 2,7×1012/л. Анализ мочи: удельный вес - 1022, Л - 3-7 в п/з. Эр - 0-2 в п/з. Наиболее возможная причина гипертензии:

А. Гипертоническая болезнь

В. Атеросклероз аорты

С. Хронический пиелонефрит

D. Хронический гломерулонефрит

Е. Коарктация аорты

 

381. Больной М., 50 г., жалуется на частые головные боли, сердцебиение. В анамнезе - ХОБЛ. Пульс - 110/мин., ритмичный, АД - 180/120 мм рт. ст., І тон умеренно ослаблен, акцент ІІ тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, одиночные сухие хрипы. Какую комбинацию из приведенных антигипертензивных препаратов можно назначить больному?

А. Эналаприл и метопролол

В. Нифедипин и доксазозин

С. Метопролол и гидрохлортиазид

D. Эналаприл и гидрохлортиазид

Е. Нифедипин и атенолол

 

391. Больной 65 лет, жалуется на повышение АД, головную боль, головокружение. Артериальную гипертензию отмечает на протяжении последних 2-х лет. Объективно: пульс - 60/мин., ритмичный, АД - 190/110 мм рт. ст. На аорте систолический шум. Назначение комбинации эналаприла с гидрохлотиазидом привело к снижению АД до 170/96 мм рт. ст. Каким лечебным средством необходимо усилить эту комбинацию?

А. Нифедипин пролонгированного действия

В. Верапамил пролонгированного действия

С. Метопролол пролонгированного действия

D. Диазепам

Е. Клофелин

 

397. Больной 54 лет, жалуется на тупую головную боль в затылке, чувство тяжести в голове, иногда - мерцание перед глазами. На протяжении года - повышенное артериальное давление до 150/100 мм рт. ст. На протяжении 4-х лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. Объективно: Т - 36,5 °С. ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., ЧСС -78/мин., АД - 152/98 мм рт. ст. Кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный. Печень возле края правой реберной дуги. Назовите группу препаратов для лечения больного:

А. Бета-блокаторы кардиоселективные

В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

С. Бета-блокаторы некардиоселективные

D. Диуретики тиазидные

Е. Диуретики петлевые

 

400. Больная 35 лет жалуется на приступы головной боли, сердцебиение, дискомфорт за грудиной, ознобы, которые длятся до 30-60 минут. Объективно: бледность кожи, зрачки расширенные. ЧСС - 160/мин. АД - 240/130 мм рт. ст. Во время приступа взят анализ крови: Л - 11,8×109/л, сахар крови - 9,6 ммоль/л. При УЗИ выявлено объемное образование в проекции правого надпочечника. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:

А. Выбросу тироксинов (Т3, Т4)

В. Повышенной секреции альдостерона

С. Выбросу катехоламинов

D. Высокой концентрации гидрокортизона

Е. Высокой концентрации серотонина

 

402. Мужчина 68 лет, болеет гипертонической болезнью II ст. Постоянно принимает ингибиторы АПФ (эналаприл - 10 мг в сутки). Объективно: пульс - 60/мин., тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. ЭхоКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Последнее время эффективность лечения уменьшилась. АД не ниже 160/110 мм рт. ст. Препараты какой группы целесообразно присоединить к эналаприлу?

А. Антагонисты рецепторов к ангиотензину

В. Производные верапамил

С. Бета-адреноблокаторы

D. Диуретики

Е. Производные раувольфии

 

404. У больной 52 лет диагностирована гипертоническая болезнь 2 ст. с объём-натрийзависимой патогенетической формой. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначать или в виде монотерапии, или в комплексе с другими антигипертензивными средствами?

А. Гипотиазид

В. Дибазол

С. Клофелин

D. Моксонидин

Е. Нифедипин

 

411. У больного 57 лет, который на протяжении 14 лет страдает сахарным диабетом, появились отеки лица, начало повышаться давление до 180-200/110-120 мм рт. cт. Какой из гипотензивных препаратов является препаратом выбора в данном случае?

А. Нифедипин

В. Клофелин

С. Атенолол

D. Раунатин

Е. Эналаприл

 

413. Больная 42 лет, с целью снижения артериальной гипертензии получала салуретики. Спустя некоторое время у нее появилась мышечная слабость и парестезии. На ЭКГ выявили: уменьшение амплитуды зубца Т, появление зубца U, депрессию сегмента SТ, удлинение интервала QТ. Чем обусловлены эти изменения?

А. Развитием атриовентрикулярной блокады

В. Гиперкалийемией

С. Гипокальцийемией

D. Систолической перегрузкой левого желудочка

Е. Гипокалийемией

 


<== предыдущая | следующая ==>
Лечение больных с нарушением ритма и проводимости | Определение

Date: 2015-12-12; view: 2452; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию