Развитие кровеносных сосудов

Оглавление

Предисловие. 5

Введение в вазологию.. 6

Развитие кровеносных сосудов. 12

Возрастная перестройка кровеносных сосудов. 15

Общее строение кровеносных сосудов. 16

Сединения артерий и вен. 21

Венозные сплетения и анастомозы.. 24

Плацентарное кровообращение. 26

Сердце — развитие, строение, топография. 28

Строение миокарда. 32

Сосуды и нервы сердца. 36

Сосуды большого круга. 39

Сосуды малого круга. 41

Аорта и ее отделы.. 43

Ветви брюшной аорты.. 45

Подвздошные артерии. 47

Наружная сонная артерия. 49

Внутренняя сонная артерия. 52

Подключичная артерия. 55

Подмышечная и плечевая артерии. 58

Артерии предплечья. 60

Ветви лучевой артерии_ 60

Ветви локтевой артерии_ 61

Артерии кисти. 63

Бедренная артерия. 65

Подколенная артерия. 67

Артерии голени. 69

Артерии стопы.. 72

Введение в флебологию.. 74

Верхняя полая вена. 76

Плечеголовные вены.. 78

Нижняя полая вена. 82

Воротная вена. 84

Вены головы.. 86

Вены верхней конечности. 91

Вены нижней конечности. 93

Введение в лимфологию.. 96

Принципы строения лимфатической системы.. 98

Грудной проток. 101

Правый лимфатический проток. 103

Лимфатический узел. 105

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи. 107

Лимфатические сосуды и узлы руки. 110

Лимфатические сосуды и узлы ноги. 112

Пути оттока лимфы от молочной железы.. 114

Лимфатические сосуды легких и грудные узлы.. 116

Лимфатические узлы грудных стенок 117

Висцеральные лимфатические узлы грудной полости_ 117

Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости 118

Париетальные лимфатические узлы_ 121

Лимфатические сосуды и узлы таза. 122

Введение в иммунологию и гемостазиологию.. 124

Органы иммунной системы.. 127

Центральные органы иммунной системы.. 130

Строение и топография красного костного мозга_ 131

Строение и топография вилочковой железы_ 132

Периферические иммунные органы.. 133

Селезенка. 137

Предисловие

чебное пособие поможет студентам младших курсов медицинских университетов и академий в подготовке к текущим и контрольным занятиям, зачетам и экзамену по нормальной анатомии человека. В доступной форме, но несколько конспективно, авторы предлагают ответы на вопросы государственного экзамена, излагая их с учетом синтетического представления о строении и топографии того или иного органа, сосудов, нервов. Пособие не заменяет базовый учебник академика Михаила Романовича Сапина и другие анатомические издания. Но, после изучения анатомического препарата по учебникам и атласам, оно представляет возможность обобщить и правильно сформулировать краткий и содержательный ответ на контрольный вопрос.

Для более полного усвоения и понимания, тренировки логической памяти в пособии освещаются на примерах экспериментальные и клинико-анатомические аспекты медицины, доступные для восприятия и запоминания начинающему обучение. Клинические примеры ярко подчеркивают значимость анатомических фактов и теоретических положений, а изложение биофизических и философских законов в связи со строением человека расширяет кругозор.

Материал, излагаемый в пособии, соответствует примерному ответу студента на государственном или переводном экзамене, зачете или отчете. Название вопроса федеральной экзаменационной программы приводится в виде своеобразного эпиграфа перед каждым ответом. Сам же ответ содержит как классические, так и новые, современные представления по данному вопросу.

Пособие также может быть интересно и студентам старших курсов медицинских и биологических учебных заведений, врачам-интернам, аспирантам, ординаторам и практическим врачам всех специальностей, как своеобразный клинико-анатомический справочник.

В настоящем издании приводятся ответы на 44 экзаменационных вопроса по анатомической вазологии, гематологии и иммунологии, которые можно применить как эталоны при подготовке и сдаче экзамена. Перед каждым разделом излагается во введении лекционный материал, теоретические положения и новые данные в строении сердечно-сосудистой и лимфатической систем, иммунных и кроветворных органов.

осудистая система, заполненная кровью и лимфой, обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ, обмен и выведение продуктов обмена. По сосудам к органам и тканям приносятся гормоны, витамины и другие биологические активные вещества, необходимые для гуморального управления процессами жизнедеятельности.

Кровеносные сосуды состоят из артерий, вен и расположенных в соединительной ткани органов многочисленных микрососудов, которые связывают между собой артерии и вены и выполняют важнейшие функции по обмену веществ. Микроскопические сосуды – самое распространенное звено в кровеносной системе, которое включает артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. Все они отличаются строением стенки, протяженностью и калибром, гидростатическим и онкотическим давлением крови в них, а располагаются в соединительной ткани, заполняющей меж- и внутритканевые пространства органов.

Общая площадь развернутой эндотелиальной поверхности всех волосковых микрососудов (капилляров) равняется 1500 гектарам, а суммарная длина - 100000 км. Магистральные капилляры на прямую соединяют артериолы и венулы, а разветвляющиеся, сетевые капилляры между артериолами и венулами образуют в тканях сплетения, способные к саморегулированию. Микрососуды по строению и функции проявляют органоспецифичность, то есть в каждом органе и даже его части они устроены по особому и это,прежде всего, касается строения и расположения капиллярных сетей, устройства стенки, размеров и площади насыщения кровоснабжаемых тканей.

В современной литературе часто встречаются термины микроциркуляторное русло и микроциркуляция. Под руслом понимают структурный комплекс, включающий 1) кровеносные микроскопические сосуды с артериальным, капиллярным, венозным, анастомозным (шунтирующим) звеньями, 2) лимфатические капилляры и посткапилляры - преколлекторы, 3) находящиеся внутри тканей и между клетками узкие, полые промежутки и пространства, каналы и щели, ограниченные волокнами и аморфным веществом соединительной ткани. Эти последние структуры (каналы и щели) обозначают не редко как прелимфатикс, так как в него открываются люки лимфокапилляров. В свою очередь топографическое объединение кровеносных и лимфатических микрососудов, приходящееся на единицу тканевой площади называют лимфангионом. В структурах микрорусла циркулируют и взаимодействуют между собой, тканями, клетками, аморфным веществом кровь, лимфа и тканевая жидкость. При этом в норме всегда поддерживается в циркуляции и обмене жидкостей строго определенное равновесие, обусловленное перепадами гидростатического и онкотического давления жидкостей, линейной и объемной скоростью плазмо- и лимфотока, проницаемостью всей площади сосудистой стенки.

Артериолы содержат в своей стенке, как и артерии, по три оболочки: наружную(адвентициальную), среднюю (мышечную) и внутреннюю (эндотелиальную), но все оболочки в отличие от артерий - очень тонкие, состоящие из одного слоя клеток. Наружная оболочка включает адвентициальные клетки, соединительно-тканные волокна и аморфное вещество. В средней оболочке находятся гладкие мышечные клетки, расположенные в один циркулярный слой и связанные друг с другом при помощи щелевых контактов. Внутренняя оболочка содержит эндотелий на базальной мембране и очень тонкую эластическую мембрану с окнами, которая у части артериол отсутствует. Некоторые эндотелиальные клетки в стенке артериолы своими отдельными отростками проникают через базальную мембрану в среднюю оболочку и соединяются с миоцитами при помощи щелевых контактов (нексусов). В диаметре артериолы имеют 50-150 мкм.

Гемокапиллярная стенка состоит из эндотелиального, базального и адвентициального слоев то есть по строению повторяет стенку аптериолы. Но слои представлены отдельными структурами – клетками, мембраной, волокнами. В внутреннем, эндотелиальном слое находятся клетки однослойного плоского эпителия - эндотелиоциты. В среднем слое лежит базальная мембрана эндотелия, а внутри нее отростчатые клетки – перициты. Наружный, адвентициальный слой образован сетью ретикулиновых волокон и аморфным веществом. В капиллярах мозга наружный слой состоит из отростков глиальных астроцитов, расширенные концы которых футляром оплетают сосуд и ложатся на базальную мембрану. В тканях и органах капилляры образуют сплетения и сети, петли и дуги (кожа и синовиальные оболочки), клубочки (почка). Наиболее распространенными являются многомерные, объемные и плоскостные сети разного калибра, которые сильно варьируют по размерам и форме ячеек, протяженности и площади, что зависит от строения органов и структурно-функциональных единиц в них.

Артериолы разветвляются на короткие и узкие (14–16 мкм) прекапилляры, во внутренней оболочке которых сохраняется базальная мембрана, но навсегда утрачивается мембрана эластическая. В артериальных капиллярах (прекапиллярах) средняя оболочка представлена отдельными и редкими гладкомышечными клетками, которые иногда и отсутствуют. Но в дистальной части прекапилляра миоциты, располагаясь циркулярно, образуют сфинктер. В части прекапилляров в сфинктере присутствуют только циркулярные эластические волокна. Сфинктеры прекапилляров и мышечная оболочка артериол регулируют силу и скорость кровотока, и они выступают в виде своеобразных кранов кровеносного микрососудистого русла (И. М. Сеченов). При сжатии сфинктеров давление и скорость движения крови в капиллярах снижаются, проницаемость стенки увеличивается. При расслаблении повышается давление и объем циркулирующей крови, но проницаемость стенки уменьшается. Определяющими факторами диффузии жидкости в ткани и обратно являются перепады гидравлического и онкотического давления, объем и скорость кровотока, общая площадь эндотелиальной поверхности микрососудистой стенки. Они взаимосвязаны между собой и регулируются при помощи вегетативных нервов, гормонов и вазоактивных биохимических соединений, клеточного и тканевого самоуправления сосудистой стенки и крови.

По просвету своего русла капилляры в поле зрения светового микроскопа делят на 1) истинные или мышечные с диаметром от 3-5 до 6-7 мкм - в скелетных мышцах с длиной в 0,5-1,1 мм, но мышца сердца имеет в два раза больше капилляров на единицу площади, 2) кожные с диаметром 8-11 мкм, 3) синусные – до 40 и более мкм - в печени, иммунных и кроветворных органах, железах внутренней секреции. На электронно-микроскопическом уровне различают капилляры 1) с непрерывной эндотелиальной выстилкой и сплошной базальной мембраной, 2) с окончатым (фенестрированным) эндотелием и непрерывной базальной мембраной, 3) с межклеточными щелями и окончатой базальной мембраной. По функции различают фильтрационные капилляры, например, в сосудистом клубочке почки, и более распространенные трофические или обменные. В части капилляров может протекать только плазма, и они называются плазматическими.

В посткапиллярах или венозных капиллярах появляются мало заметные складочки эндотелия – прообраз полулунных клапанов. Возникающие из посткапилляров венулы подразделяются на собирательные и мышечные, эндотелиальные складки в них выражены сильнее, а гладкие миоциты и эластические волокна формируют сфинктеры. Первые имеют диаметр 30-50 мкм и содержат в средней оболочке эластические волокна и отдельные мышечные клетки, которые на границе с посткапилляром образуют сфинктер. Вторые, с диаметром 50-100 мкм, содержат один, два тонких пучка гладкомышечных клеток и более мощные сфинктеры.

Проницаемость стенки посткапилляров и собирательных венул выше, чем в артериальном звене микрососудов. Сокращение посткапиллярных сфинктеров приводит к застою крови и увеличивает диффузию жидкости через микрососудистую стенку. В норме через стенку венозного звена мигрируют лейкоциты, лимфоциты и макрофаги, просачивается плазма и извлекается из тканей большая часть жидкости. По проницаемости микрососудистой стенки в органах подразделяют капилляры на высокопроницаемые (костный мозг, печень, селезенка), среднепроницаемые (почки, кишка, железы), низкопроницаемые (кожа, легкие, скелетные мышцы, мозг). По широко известной гипотезе Э. Старлинга диффузию плазмы через капиллярную стенку в сторону тканей обеспечивает разница гидростатического давления крови в 9-10 мм рт. ст. между пре- и посткапиллярами. В артериальных капиллярах оно выше, в венозных – ниже. Онкотическое давление направлено во внутрь капилляров и в венозной части микрососудов оно преобладает.

Между рядом расположенными артериолами и венулами возникают прямые анастомозы или шунты с калибром в 30-500 мкм и протяженностью до 4 мм. Через истинные шунты сбрасывается только артериальная кровь, проходя в прямые соустья в виде петель, ветвящихся соединений. Через атипичные артериоло-венулярные анастомозы протекает смешанная кровь (артериальная и венозная). Шунты разгружают переполненное капиллярное русло.

Лимфатические капилляры представляют замкнутые с дистального конца и многоотростчатые эндотелиальные микротрубочки с диаметром в 30 – 200 мкм, стенка которых состоит из крупных и тонких эндотелиальных клеток, часто без базальной мембраны или с истонченной и прерывистой мембраной. В стенке лимфокапилляра между соседними эндотелиоцитами расположены обращенные в интерстициальное пространство люки в виде щелей с шириной в 25-60 нм. Люки чередуются с черепицеподобными наложениями эндотелиальных клеток, которые служат своеобразными клапанами. Второе звено лимфатических микрососудов – преколлекторы или постлимфокапилляры, стенка которых кроме эндотелия имеет еще соединительно-тканную оболочку, а в коллекторных лимфососудах появляется и мышечная оболочка. С окружающими тканями оба звена связаны тонкими фиброзными нитями, которые называются стропными или фиксирующими филаментами. Насыщенность тканей дренажными путями устанавливается произведением числа лимфо- и постлимфокапилляров на их диаметр. Лимфокапилляры отсутствуют в головном и спинном мозге, нервных волокнах, селезенке, плаценте, костном мозге, склере и хрусталике, в эпителии и хряще.

Топографическое расположение лимфокапилляров и преколлекторов обусловлено локализацией кровеносных капилляров и поэтому сети тех и других между собой практически неразделимы, хотя лимфатические капилляры и прилежат к венулярному звену кровеносных микрососудов. Однако, различают следующие формы пространственных взаимоотношений кровеносных и лимфатических капилляров: 1) кровеносные капилляры лежат в петлях лимфатических, при этом размеры петель прямо пропорциональны диаметру сосудов, 2) кровеносные капилляры сопровождают лимфатические, 3) лимфокапилляры следуют вдоль кровеносных, образуя периваскулярные лимфатические пути. Интенсивность лимфатического оттока зависит от плотности расположения кровеносных капилляров. Необходимым условием микрососудистой циркуляции является гематолимфатическое равновесие, что можно выразить формулой S = V + L. При дегидратации формула меняется S < V + L. При отеке она выглядит так - S > V +L.

Наличие лимфовенозных анастомозов подтверждается фактом впадения грудного и правого лимфатических протоков в яремные венозные углы шеи. Однако, существование других прямых макросвязей в здоровом организме не установлено. По распространенной гипотезе считается, что повышение лимфатического давления приводит к формированию таких соединений. В патологических м экспериментальных условиях находят несколько форм лимфовенозных анастомозов: впадение лимфокапилляров в венулы, соединение сетей лимфатических и кровеносных капилляров, врастание лимфососудов в вены, вначале прилипанием, а потом с прободением венозной стенки.

Дренаж тканей осуществляется не только кровеносными и лимфатическими капиллярами, но и щелями, каналами интерстициального пространства, которые проходят параллельно друг другу и имеют между собой много соединений. Каналов и щелей в интерстиции особенно много там, где располагаются венозные фенестрированные капилляры. К дистальным отделам межтканевых каналов примыкают своими замкнутыми концами лимфатические капилляры и это вместе взятое(дистальные участки каналов и начало лимфокапилляров) составляет новую структуру – прелимфатикс.

Из капилляров в интерстициальные щели, каналы и обратно жидкость проходит через узенькие межэндотелиальные промежутки, которые на электронномикроскопическом уровне подразделяются на коммуникационные, открытые и замыкающие. Кроме того, существуют трансцеллюлярные пути движения жидкости - плазмалеммальные (гладкоконтурные и шероховатые), по которым продвигаются микропиноцитозные везикулы.

Развитие кровеносных сосудов

ровеносные сосуды человека развиваются из мезенхимы с опережением по сравнению с развитием и дифференцировкой органов и тканей. Происхождение микрососудов связано с мезенхимными клетками и желточным мешком, где на 12-14 день развития эмбриона появляются первые очаги кроветворения, а вокруг них из первичных эндотелиоцитов возникают первые органные микрососуды. По желточному стебельку они врастают в первичную кишку и образуют в ней первые внутриорганные капиллярные сети, с которыми впоследствии соединяются внеорганные и магистральные сосуды.

На 3-й неделе из артериального ствола сердца вырастают правая и левая вентральные и такие же две дорсальные аорты. Вентральные аорты располагаются впереди от первичной кишки, а дорсальные позади от нее, вдоль хорды и внизу сливаются в общий ствол брюшной аорты. Обе пары аорт на головном конце эмбриона в области висцеральных дуг первичной кишки соединяются между собой 6-ю парами аортальных дуг.

С развитием головы, шеи, туловища и конечностей, а с ними мозга, сердца и всех внутренних органов происходит в разные сроки перестройка эмбриональной сосудистой системы. Она начинается с редукции части аортальных дуг (I, II, V) и образования из третьей, четвертой и шестой дуг артерий головы, шеи и грудной полости. Передний отдел вентральной аорты от I-й до III-й аортальной дуги превращается в наружную сонную артерию, а из переднего отдела дорсальной аорты и третьей дуги возникает внутренняя сонная артерия. Участок левой вентральной аорты на уровне III-IV дуг превращается в более длинную левую общую сонную артерию. Конечная часть правой вентральной аорты и часть IV-ой дуги формируют правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию. Четвертая дуга становится собственной дугой аорты, которая соединяет восходящую часть аорты с левой дорсальной аортой, постепенно превращающейся в нисходящую аорту. В месте соединения возникает из-за разности диаметров узость, именуемая перешейком аорты. Шестая аортальная дуга превращается в легочные артерии, левая из них узким артериальным (Боталловым) протоком срастается с собственной дугой аорты, что является необходимым приспособлением для внутриутробного кровообращения плода.

Боковые ветви вентральных и дорсальных аорт называются межсегментарными и сегментарными (латеральными и медиальными), так как они направляются в сегментарно расположенные сомиты и между ними. Из ветвей дорсальных аорт развиваются длинная левая подключичная, позвоночные и базилярная артерии, задние межреберные, поясничные. Подключичные артерии, врастая в верхние конечности, создают осевые артерии, от которых в процессе развития остаются общие межкостные артерии предплечий. Сегментарность закладки латеральных и вентральных артерий дорсальных аорт со временем нарушается. Латеральные сегментарные артерии дают начало парным артериям живота: диафрагмальным, почечным, яичниковым. Вентральные артерии образуют непарные сосуды: чревный ствол, брыжеечные артерии. Из каудальных артерий возникают пупочные, а из них осевые артерии нижних конечностей.

Вены закладываются на 4-й неделе двумя парными кардинальными стволами передними и задними, желточно-кишечными и пупочными венозными сосудами. Кардинальные стволы ложатся вентральнее дорсальных аорт. Спереди они называются предкардинальными, сзади посткардинальными венами, но обе пары впадают в общие кардинальные вены, соединенные с венозным синусом сердца. Развитие полых вен связано с перестройкой пре- и посткардинальных вен и анастомозов между ними, редукцией венозного синуса и формированием четырех камерного сердца. На образование нижней полой вены сильно влияет первичная почка (мезонефрос) и перестройка правой задней кардинальной вены. Верхняя полая вена возникает на основе правой общей кардинальной и правой прекардинальной вены. Воротная вена образуется под влиянием желточно-кишечных вен и развития печени с ее сосудистыми приспособлениями для внутриутробного кровообращения: венозным протоком, пупочными венами и анастомозами.

Аномалии развития кровеносных сосудов чаще встречаются у аортальных дуг, особенно тех, что подвергаются редукции. При сохранении IV-ой правой и левой дуги и начала дорсальных аорт может образоваться аортальное кольцо вокруг грудной части трахеи и пищевода. Возможно впадение легочных вен не в левое предсердие, а в верхнюю полую вену, непарную или плечеголовные вены. Особенно тяжелые пороки возникают при нарушениях развития сердца и главных сосудов с ним связанных, когда меняются позициями в разных вариантах и сочетаниях аорта и легочный ствол, полые и легочные вены. По анатомо-функциональным признакам многообразие вариантного строения артерий и вен можно разделить на аномалии строения без нарушения гемодинамики и пороки развития, сопровождающиеся нарушениями кровотока (патологическое перераспределение венозного оттока между предсердиями или артериального тока крови между желудочками и предсердиями).