Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь
Ситуационная задача: Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет с интенсивными болями за грудиной.
Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию ЭКГ
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса для актера
| Ответ
| Уточнение характера боли и ее локализации
| Каков характер боли: давящие, жгучие, колющие? Где локализуется боль, покажите рукой?
| Давящие (прижимает кулак к грудине), жгучие
| Уточнение продолжительности боли
| Сколько времени длится боль?
| Около 1,5 часов
| Уточнение провоцирующих факторов
| С чем связано появление болей?
| Боль появилась после эмоционального стресса
| Иррадиация боли
| Отдают ли куда-нибудь боли?
| Да, в левую руку и подлопаточную область
| Уточнение других симптомов, сопровождающих боль.
| Что еще беспокоит, кроме боли?
| Сердцебиение,одышка, слабость, потливость, чувство страха.
| Чем купируются боли.
| Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?
| Принимал 2 дозы изокет-спрея под язык дважды, но боли не прошли.
Последний раз принимал 5 мин назад
|
В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.
Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.
Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 90 уд в мин.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: __________________________________________________
№
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| Владеет в
полной мере
| Владеет не в полной мере
| Не владеет
|
| Подошел к пациенту, поздоровался, установил зрительный контакт.
| 1,0
| 0,5
|
|
| Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз:
· Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса.
· Наличие одышки при малейшем движении.
· Чувство страха, холодный липкий пот
· Ощущение сердцебиения, головокружение
· Отягощенная наследственность
| 1,0
| 0,5
|
|
| Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 90 в мин.
| 1,0
| 0,5
|
|
| Провел физикальное обследование больного:
измерил АД, провел аускультацию легких и сердца
| 1,0
| 0,5
|
|
| Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ
| 1,0
| 0,5
|
|
| Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску
| 1,0
| 0,5
|
|
| Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина
| 1,0
| 0,5
|
|
| Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности
| 1,0
| 1,0
|
|
| Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором
| 1,0
| 0,5
|
|
| Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат
ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в
(в резиновый переходник к игле капельницы).
Выяснил, что боль купировалась
| 1,0
| 0,5
|
|
| Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг
| 1,0
| 0,5
|
|
| Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный
| 1,0
| 0,5
|
|
| Объяснил, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце
Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в)
| 1,0
| 0,5
|
|
| Определил дальнейшую тактику:
необходима госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар;
| 1,0
| 0,5
|
|
| Объяснил, что транспортировка занимает более 30 мин, поэтому показана фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе;
| 1,0
| 0,5
|
|
| Определил отсутствие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил необходимость проведения тромболизиса
| 1,0
| 0,5
|
|
| Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу
а) 15 мг струйно;
б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин;
в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)
| 1,0
| 0,5
|
|
| Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС
| 1,0
| 0,5
|
|
| Определил дальнейшую тактику лечения:
-экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения чрескожного вмешательства (КАГ). Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма.
Объяснил, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного.
| 1,0
| 0,5
|
|
| Эффективность коммуникации:
компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки
| 1,0
| 0,5
|
| Итого баллов
|
|
|
|
Максимальный балл по этапу - 20
|