Клініка ВІЛ-інфекції у дітей

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Природний перебіг ВІЛ-інфекції у дітей	•У частини ВІЛ-інфікованих дітей з перинатальним шляхом зараження клінічні прояви виникають рано, захворювання швидко прогресує на першому році життя. Смерть від СНІДу чи пов'язаних з ним станів може наступити ще до лабораторного уточнення ВІЛ-статусу дитини. • У частини ВІЛ-інфікованих дітей симптоми СНІДу не проявляються до шкільного чи навіть підліткового віку.
Період новонародженості	•У ВІЛ-інфікованих жінок діти частіше народжуються недоношеними і (або) із затримкою внутрішньоутробного розвитку, тобто з нижчою масою тіла, ніж у неінфікованих жінок. Причиною недоношеності та (або) затримки внутрішньоутробного розвитку у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, можуть бути, крім ВІЛ-інфекції, шкідливі звички, ускладнений перебіг вагітності та інші гострі чи хронічні інфекції під час вагітності. • У дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, частіше можуть спостерігатися інші інфекції, зараження якими відбулося в перинатальний період (сифіліс, гепатити B, C, герпес-інфекція, цитомегаловірусна інфекція та ін).
Збільшення лімфатичних вузлів	•Збільшення периферичних лімфатичних вузлів є одним з ранніх симптомів ВІЛ-інфекції у дітей. • Основні ознаки генералізованої лімфаденопатії при ВІЛ-інфекції: - збільшення одного чи більше периферичних лімфатичних вузлів розміром приблизно 0,5 - 1 см у двох групах чи білатерально в одній групі; - лімфатичні вузли безболісні при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними звичайного кольору і температури; - збільшення лімфовузлів носить стійкий характер, триває 3 місяці та більше і не пов'язано з гострими запальними процесами.
Збільшення печінки і селезінки	•Збільшення розмірів печінки і селезінки - ранній симптом ВІЛ-інфекції, що найчастіше спостерігається. Це пов'язано з безпосереднім впливом ВІЛ. • Ознаки гепато- і спленомегалії при ВІЛ-інфекції: - збільшення печінки і селезінки триває протягом 3 місяців і більше; - печінка і селезінка можуть виступати з-під краю реберної дуги на 2 - 5 см; - край печінки і селезінки еластичний, безболісний при пальпації; - при біохімічних дослідженнях у ВІЛ-інфікованих часто відзначають значне збільшення показників тимолової проби (можливо, і рівнів трансаміназ); - наявність гіпербілірубінемії не характерна для ВІЛ-інфекції і свідчить скоріше про наявність гепатиту.
Порушення темпів фізичного розвитку	•Порушення збільшення маси тіла та зниження темпів росту при ВІЛ-інфекції пов'язано: - з частими інфекційними захворюваннями; - з підвищеними енергетичними витратами організму; - з порушенням всмоктування живильних речовин у кишках (синдром мальабсорбції); - з різними соціальними причинами.
Синдром виснаження	•Синдром виснаження (вастинг-синдром) при ВІЛ-інфекції належить до діагностичних критеріїв СНІДу і визначається як: - втрата більше 10 % маси тіла; - підвищення температури тіла постійного чи інтермітуючого характеру протягом 30 днів і більше; - хронічна діарея (дворазові та більше рідкі випорожнення) протягом 30 днів і більше.
Ураження шкіри	•Ураження шкіри часто спостерігають при ВІЛ-інфекції у дітей. • Поряд з частими інфекційними ураженнями шкіри (грибковими, бактеріальними, вірусними) при ВІЛ-інфекції у дітей спостерігають себорейний чи атопічний дерматит, коросту, контагіозний молюск, васкуліт, плямисто-папульозний висип.
Паротит	•При ВІЛ-інфекції у дітей може відзначатися припухлість привушних слинних залоз. • При пальпації слинні залози еластичні, безболісні, шкіра над ними незмінена.
Ураження дихальної системи	•Ураження органів дихання при ВІЛ-інфекції у дітей може бути обумовлено бактеріальними збудниками, а також опортуністичними інфекціями. • Опортуністичною інфекцією, що спостерігається найчастіше у дітей, є пневмоцистна пневмонія. Пневмоцистна пневмонія - це опортуністична інфекція, що спостерігається у 30 - 40 % дітей із клінічною маніфестацією ВІЛ-інфекції у віці між 3 і 6 міс. при швидкому прогресуванні захворювання, або старше 1 року при тяжкій імуносупресії (CD4⁺-T-лімфоцити - менш ніж 15 %). Пневмоцистна пневмонія є СНІД-індикаторним захворюванням. • Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія / легенева лімфоїдна гіперплазія (ЛІП/ЛЛГ) - це специфічний для ВІЛ-інфекції у дітей стан. ЛІП/ЛЛГ діагностують у дітей віком від 1 року, частіше в 2,5 - 3 роки при повільному прогресуванні захворювання.
Ураження серцево-судинної системи	•Ураження серцево-судинної системи, зокрема серцева недостатність, найчастіше спостерігається у ВІЛ-інфікованих дітей з клінічними проявами СНІДу і (або) важким ступенем імуносупресії.
Ураження травного тракту	•Ураження травного тракту у ВІЛ-інфікованих дітей зустрічається дуже часто, що може бути обумовлено інфекціями, синдромом мальабсорбції, токсичним впливом лікарських препаратів. • Клінічні прояви: - зниження апетиту; - нудота і блювання; хронічна діарея (тривалістю більше 1 місяця); - збільшення живота, обумовлене здуттям кишок і збільшенням розмірів печінки і селезінки; - випадання прямої кишки.
Нефропатія	•Порушення функції нирок у ВІЛ-інфікованих дітей може бути обумовлено інфекційними захворюваннями, порушеннями водно-електролітного балансу, токсичним впливом лікарських препаратів, гострим тубулярним некрозом та інтерстиціальним нефритом. • Клінічними ознаками нефропатії є: - протеїнурія; - нефротичний синдром; - ниркова недостатність.
Ураження ЦНС	•Ураження ЦНС зустрічається більш ніж у половини дітей у стадії СНІДу. • Причинами є: - безпосередній вплив ВІЛ на клітини нервової системи, що розвивається; - опортуністичні інфекції і пухлини; - токсичний вплив медикаментів.
ВІЛ-енцефалопатія	• ВІЛ-енцефалопатія - СНІД-індикаторне захворювання, виникає при безпосередньому впливі ВІЛ на клітини нервової системи. • Прогресуюча енцефалопатія (як мінімум, один з перерахованих нижче симптомів, наявний протягом 2-х місяців і більше при відсутності інших захворювань, крім ВІЛ-інфекції, що пояснюють ці симптоми): а) порушення уваги чи втрата навичок інтелектуальних функцій, що виявляються при стандартному неврологічному обстеженні чи за допомогою нейрофізіологічних тестів; б) порушення росту головного мозку або набута мікроцефалія, що виявляється при вимірюванні окружності голови, або атрофія головного мозку, що виявляється при комп'ютерній чи магнітно-резонансній томографії; в) набуті симетричні рухові розлади: парези, патологічні рефлекси, атаксія й ін.
Зміни в аналізі крові	•У більшості дітей при ВІЛ-інфекції відзначають зміни в загальному аналізі крові.
Анемія	• Частота і важкість анемії прямо пропорційні стадії захворювання і ступеню імуносупресії. • Причинами анемії є: - безпосереднє ураження кісткового мозку ВІЛ; - інфекційний токсикоз; - геморагічний синдром; - порушення надходження в організм дитини інгредієнтів харчування (заліза, вітамінів, білків) у результаті інфекційного і неінфекційного ураження травного тракту; - токсична дія лікарських препаратів (антиретровірусні, протигрибкові препарати, сульфаніламіди, антибіотики, ацикловір).
Лейкопенія	• У ВІЛ-інфікованих дітей, що не одержують АРТ, часто спостерігають зниження кількості лейкоцитів менш 3000 у 1 мкл крові, зниження кількості нейтрофільних гранулоцитів менше 1000 у 1 мкл. Лімфопенія характерна для більшості дітей у стадії СНІДу. • Причинами лейкопенії є: - пригнічення функції кісткового мозку в результаті безпосереднього впливу ВІЛ чи інших збудників; - токсична дія лікарських препаратів; - утворення автоімунних антинейтрофільних антитіл; - дефіцит цинку.
Тромбоцитопенія	• При ВІЛ-інфекції спостерігається зниження кількості тромбоцитів менш ніж 100000 в 1 мкл крові. • Причинами тромбоцитопенії є: - автоімунні процеси; - безпосередній вплив ВІЛ на кістковий мозок; - важкі інфекційні процеси; - токсичний вплив лікарських препаратів (ганцикловір, ZDV, ddI).
Опортуністичні інфекції	•Серед опортуністичних інфекцій у дітей найчастіше спостерігають: - пневмоцистну пневмонію; - мікози (кандидоз, криптококоз, кокцидіоїдоз); - бактеріальні інфекції, у тому числі туберкульоз і атипові мікобактеріози; - захворювання, обумовлені групою герпес-вірусів; - паразитози (токсоплазмоз, криптоспоридіоз). • Для ВІЛ-інфікованих дітей характерні часті гострі респіраторні вірусні інфекції, важкі бактеріальні інфекції з тенденцією до затяжного, рецидивуючого перебігу і генералізації. • Бактеріальні інфекції у ВІЛ-інфікованих дітей перебігають важко, зі схильністю до рецидивування. Найчастіше спостерігають гнійний отит, синусит, менінгіт, пневмонію з абсцедуванням і захопленням плеври, гнійні ураження шкіри при супутній екземі, бактеріальні ураження суглобів, кісток, багаторазові епізоди бактеріального сепсису, діареї. • СНІД-індикаторними захворюваннями є серйозні бактеріальні інфекції, множинні чи рецидивуючі, не менше 2 разів за 2-річний період, підтверджені гемокультурою, у виді септицемії, пневмонії, менінгіту, остеомієліту, абсцесів різних органів і порожнин (крім отиту, поверхневого шкірно-слизового абсцесу, інфекції, обумовленої катетером у центральній вені).
Пухлини	•Пухлинні процеси у ВІЛ-інфікованих дітей виникають рідко. Найбільший ризик виникнення новоутворень у III стадії захворювання (стадія СНІДу). • Основними причинами розвитку пухлин є: • дефіцит імунних факторів, що контролюють розвиток пухлин; • канцерогенний вплив вірусу Епштейна-Барр, вірусу герпесу 8-го типу; • вплив лікарських препаратів, які використовувалися протягом внутрішньоутробного і неонатального періодів.

Резюме

Призначення антиретровірусної терапії дітям визначається клінічними проявами ВІЛ-інфекції та ступенем імуносупресії з урахуванням їх віку.

Класифікація ВІЛ-інфекції у дітей (ВООЗ, 2002)

Стадія	Пояснення
I	1. Асимптомна. 2. Генералізована лімфаденопатія
II	3. Непояснена хронічна діарея. 4. Тяжкий персистуючий чи оборотний кандидоз після неонатального періоду. 5. Зниження маси тіла чи відставання в рості. 6. Персистуюча лихоманка. 7. Тяжкі бактеріальні інфекції, які часто повторюються
III	8. СНІД-індикаторні опортуністичні інфекції: • кандидозне ураження стравоходу чи бронхо-легеневої системи; • кокцидіоїдоз поширений; • криптококоз позалегеневий; • криптоспоридіоз чи ізоспороз з діареєю тривалістю понад 1 місяць; • цитомегаловірусна інфекція у дитини віком від 1 місяця (крім цитомегаловірусного ураження печінки, селезінки, лімфатичних вузлів); • ураження шкіри, викликане вірусом простого герпесу, персистуюче понад 1 місяць, чи бронхіт, пневмонія, езофагіт, викликані вірусом простого герпесу у дитини віком від 1 місяця; • гістоплазмоз поширений; • поширені чи позалегеневі форми туберкульозу; • інфекції, викликані атиповими мікобактеріями; • пневмоцистна пневмонія; • токсоплазмоз мозку з появою симптомів у віці від 1 місяця. 9. Значне відставання в рості при відсутності захворювань, крім ВІЛ-інфекції, що можуть бути причиною: а) втрати понад 10 % маси тіла; б) хронічної діареї (дворазові і більше рідкі випорожнення протягом 30 днів і довше); в) документованої лихоманки (інтермітуючої чи постійної протягом 30 днів і довше). 10. Прогресуюча енцефалопатія (як мінімум, один з перерахованих нижче симптомів присутній протягом 2 місяців і довше при відсутності інших захворювань, крім ВІЛ-інфекції, що пояснюють ці симптоми): а) порушення уваги чи втрата навичок інтелектуальних функцій, що виявляються при стандартному неврологічному обстеженні чи за допомогою нейрофізіологічних тестів; б) порушення росту головного мозку чи набута мікроцефалія, що виявляється при вимірюванні окружності голови, або атрофія головного мозку, що виявляється при комп'ютерній або магнітно-резонансній томографії; в) набуті симетричні рухові розлади: парези, патологічні рефлекси, атаксія й ін. 11. Злоякісні новоутворення: • саркома Капоші; • лімфома мозку чи первинна лімфома; • лімфома Беркита. 12. Рецидивуюча септицемія.

⇐ Предыдущая 12

Date: 2016-02-19; view: 440; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию