Отрицательное (эмбриотоксическое и тератогенное) действие некоторых лекарств на зародыш

Антибиотики. Ввиду частых осложнений беременности различными инфекционными процессами антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых беременным лекарственных средств.

Весьма опасными для эмбриона и плода человека являются антибиотики группы тетрациклина. Эти антибиотики накапливаются в повышенных концентрациях в скелете плода, что сопровождается некоторым отставанием роста. Накопление препарата в зачатках молочных зубов плода приводит к массивному кариесу зубов у ребенка 1-го года жизни. Антибиотики группы тетрациклина противопоказаны во все периоды беременности.

Левомицетин (хлорамфеникол) опасен для плода из-за развития у новорожденного так называемого «серого синдрома», обусловленного функциональной незрелостью печени плода. Другая опасность применения этого антибиотика у беременных заключается в возможности развития у новорожденных лейкопении и гипопластической анемии вследствие влияния левомицетина на процессы гемопоэза (кроветворения). В связи с этим применение левомицетина при беременности специалистами не рекомендуется.

Сульфаниламидные препараты. Эти лекарственные препараты легко проникают через плацентарный барьер и очень медленно выделяются из организма плода. Сульфаниламиды длительного действия обладают способностью активно связываться с белками плазмы крови, вследствие чего отмечается повышение в крови концентрации свободного билирубина, а это может привести к развитию у плода и новорожденного ядерной желтухи. Во время беременности сульфаниламиды (только короткого действия) специалисты рекомендуют применять с большой осторожностью и только по строгим показаниям.

Производные нитрофурана не обладают ни тератогенным, ни эмбриотоксическим свойствами. Однако в высоких дозах могут вызвать гемолиз (разрушение эритроцитов — красных клеток крови) у плода и новорожденного.

Метронидазол активно проникает через плаценту и обнаруживается в крови плода в концентрациях, близких к таковым у матери. Большинство специалистов-гинекологов не рекомендует использовать его в I триместре беременности.

Противогрибковые препараты. Из лекарственных препаратов этой группы с точки зрения отрицательного воздействия на плод наибольшего внимания заслуживают леворин и гризеофульвин. Леворин в условиях эксперимента проявлял слабые тератогенные свойства, в связи с чем его не следует использовать в I триместре беременности. Гризеофульвин в опытах на животных проявлял более выраженное, чем леворин, тератогенное действие, поэтому он считается противопоказанным при беременности.

Гормоны поджелудочной железы и синтетические сахаропонижающие средства. Инсулин вследствие своей высокой молекулярной массы не переходит через плаценту и поэтому не может оказывать повреждающего действия на плод. В противоположность инсулину лечение сахарного диабета пероральными антидиабетическими препаратами (бутамид, хлорпропамид и другие), по данным ряда специалистов, противопоказано, так как они активно переходят через плаценту и оказывают тератогенное действие.

Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, неодикумарин, фенилин и другие) переходят через плаценту и вызывают явления гипокоатуляции крови у плода, что весьма опасно с точки зрения возникновения кровоизлияний в центральной нервной системе во время родов. Антикоагулянты непрямого действия обладают слабыми тератогенными свойствами. Поэтому эти препараты не следует использовать в ранние сроки беременности и перед родами, а при наличии показаний они должны применяться в течение короткого времени и под строгим контролем коагуляции крови.

Антигипертензивные средства группы раувольфии (резерпин и другие). При длительном введении этих препаратов матери у ее новорожденного могут наблюдаться явления сонливости, брадикардии, гипотермии, а также возникновение типичного «резерпинового ринита» вследствие отека слизистых оболочек полости носа.

Гипотиазид, фурасемид вызывают тромбоцитопению плода и новорожденного.

Транквилизаторы. Из группы транквилизаторов наиболее изучены диазепам (сибазон) и мепробамат. Оба препарата проходят через плаценту. В организме плода диазепам инактивируется незначительно из-за ограниченных возможностей клеточных микросом печени. Мепробамат, диазепам, элениум в I триместре беременности из-за слабо выраженных тератогенных свойств применять не рекомендуется.

Кофеин — слабый мутаген и тератоген. Может оказывать на зародыш эмбриотоксическое действие.

Противосудорожные средства. Наибольшего внимания с точки зрения тератогенного эффекта заслуживают дифенин, триметин, гексамидин, карбамазепин и вальпроат натрия. Указанные препараты не рекомендуется назначать женщинам в I триместре беременности.

Салицилаты проникают через плаценту, обнаруживаются в крови плода и в амниотической жидкости. Тератогенное действие салицилатов у человека полностью не доказано. Однако назначение салицилатов в клинике может сопровождаться возникновением у новорожденного таких осложнений, как геморрагии (кровоточивость тканей) и развитие ядерной желтухи вследствие гемолиза. Поэтому ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее препараты не рекомендуется назначать в I триместре беременности.

Анальгин, фенацетин мутагенны, тератогенны, могут вызвать перенашивание беременности, слабость родовой деятельности. Их применение в I триместре и в родах нежелательно. Индометацин способен вызывать преждевременное закрытие Ботталова протока, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом и развитию у плода стойкой легочной гипертензии. Такие дети часто погибают от респираторного дистресс-синдрома. В связи с этим многие гинекологи считают применение индометацина при беременности нежелательным.

Антигистаминные препараты активно переходят через плацентарный барьер. Димедрол, супрастин, пипольфен тератогенны при применении в ранние сроки беременности. Противопоказаны в I триместре. Кетотифен может вызвать блокаду рецепторов гистамина и развитие умственной отсталости у ребенка.

Тиреостатические препараты группы тиоурацила при беременности переходят через плаценту и оказывают на щитовидную железу плода действие, аналогичное таковому у взрослого человека. Блокируя синтез тироксина в щитовидной железе плода, они снижают продукцию тиреоидных гормонов, активируя образование тиреотропного гормона гипофиза, что приводит к увеличению размеров щитовидной железы плода и рождению ребенка с врожденным зобом. Снижение функции щитовидной железы плода отрицательно отражается на развитии его центральной нервной системы, что в дальнейшем приводит к умственной отсталости ребенка. Поэтому использование этих препаратов для лечения беременных во многих клиниках считается противопоказанным.

Витамины: ретинол, тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая, аскорбиновая, никотиновая кислоты, эргокальциферол, альфа-токоферол. Избыточное введение (сверхвысокие дозы) любого из этих витаминов может оказать эмбриотоксический и тератогенный эффект. В профилактических и лечебных дозировках они могут назначаться во все сроки беременности.

* * *

Скипидарные ванны могут быть прекрасной альтернативой небезопасному для будущих детей лечению заболеваний беременных фармакологическими средствами. Читайте об этом в главе 17 «Скипидарные ванны для беременных».