Возраст

АНКЕТА

1.Состав семьи:

А) полная

Б) мать одинокая

В) отец одинокий

Г) отец, мачеха

Д) мать разведена

Е) отец разведен

Ж) мать, отчим

З) мать, родители матери

И) отец, родители отца

2. Род занятий и образование:

3. Есть ли другие дети в семье:

А) нет

Б) есть _____________ (укажите, сколько)

4. Все ли дети здоровы:

А) да

Б) нет

5. Материально-бытовая устроенность семьи:

А) неблагоустроенность, перенаселенность;

Б) средние, удовлетворительные условия;

В) полный достаток и благоустроенность;

Г) изобилие, прекрасные условия

6. Особенности воспитания:

А) воспитывался вне семьи;

Б) часто был предоставлен самому себе;

В) снисхождение к проступкам;

Г) всепрощение;

Д) изнеживающее, заласкивающее;

Е) в системе повышенной ответственности;

Ж) постоянно жестокое, подавляющее;

З) неровное, лишенное твердых принципов

7. Отношение к ребенку до заболевания:

8. Отношения между родителями до болезни ребенка:

А) жили в основном мирно (серьезно не ссорились)

Б) уважали и заботились друг о друге

В) стремились командовать друг другом

Г) любили друг друга

Д) жили совместными интересами и заботами

Е) каждый жил сам по себе

9. Ваша первая реакция на диагноз:

А) была надежда на то, что это, может быть, ошибка

Б) не знали, как себя вести

В) ситуация представлялась абсолютно безнадежной

Г) совершенно не поверили в правильность диагноза

Д) другое _____________________________________

10. Ваши действия после установления диагноза:

А) появилось желание сразу взять ребенка домой

Б) просили провести дополнительное обследование для уточнения диагноза

В) начали знакомиться с медицинской литературой по данному вопросу

Г) полностью доверились врачам

Д) другое______________________________________

11. Что Вы предпринимали в отношении ребенка после первой выписки из больницы:

А) консультации в других медицинских учреждениях

Б) применяли средства народной медицины

В) обращались к знахарям

Г) обращались к экстрасенсам

Д) продолжили рекомендованное лечение

Е) не лечились совсем

Ж) другое _________________________________________

12. Отношения между родителями сразу после установления диагноза:

А) жили в основном мирно (серьезно не ссорились)

Б) уважали и заботились друг о друге

В) стремились командовать друг другом

Г) любили друг друга

Д) жили совместными интересами и заботами

Е) каждый жил сам по себе

13. Отношение к ребенку после начала заболевания:

14. Отношение между родителями сейчас:

А) живут в основном мирно (серьезно не ссорятся)

Б) уважают и заботятся друг о друге

В) стремятся командовать друг другом

Г) любят друг друга

Д) живут совместными интересами и заботами

Е) каждый живет сам по себе

15. Что собираетесь предпринять в отношении ребенка в дальнейшем:

А) проконсультировать в других медицинских учреждениях

Б) применять средства народной медицины

В) обратиться к знахарям

Г) обратиться к экстрасенсам

Д) продолжить рекомендованное лечение

Е) не лечиться совсем

Ж) другое _________________________________________________________

Пол

А) мужской

Б) женский

Возраст

№ 2

Date: 2015-12-12; view: 332; Нарушение авторских прав