Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика гемолитических анемий
|
|
СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ БЕЛОЙ КРОВИ
В большинстве клинических ситуаций популяции лейкоцитов оцениваются по их абсолютному числу и лейкоцитарной формуле. Важно помнить о возрастных особенностях содержания разных клеток белой крови. Изменения лейкоцитарной формулы крови у детей вызываются различными причинами. Диагностическая значимость изменений показателей гемограммы приведена в табл.
Лейкоцитоз констатируется при уровне лейкоцитов 9 -109/л и больше, у детей первого года жизни - более 12 -109/л. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.
Физиологический лейкоцитоз (гранулоцитоз) отмечается у новорожденных первых дней жизни, у грудных детей после крика. В стрессовых ситуациях возможен кратковременный перераспределительный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов может повышаться до 15 -109/л. После еды возникает пищеварительный лейкоцитоз. Лейкоцитоз появляется после проведения физиотерапевтических процедур, в предменструальном периоде.
Дифференциальная диагностика гемолитических анемий
| Диагноз, клиническиеварианты | Причины развития | Возраст | Клинические синдромы | Лабораторныеисследования, общеклиническое | Лабораторные исследования, биохимическое |
| Наследстве ныв анемии Сфероци-тарнаягемолитическая анемия Мин-ковского - Шоффара | Врожденный дефект белковыхструктур оболочки эритроцитов (клетка теряет АТФ, и в нее проникают ионынатрия), эритроциты становятся эигидными и легко разрушаются, преимущественнов селезенке | С рождения, в любом возрасте | Бледность слизистых оболочек и кожи с лимонно -жел-тым оттенком или желтуха; задержка физического, а иногда и психического развития; стигмы дизэмбрио-генеза (башенный череп,высокое нёбо, широкая переносица, прогнатизм и т.д.), значительное увеличение и уплотнение селезенки (в меньшей степени печени); гипогенитализм периодически- гемолитические и аре генераторные кризь с резким усилением анемии, болями в животе | ЦП повышен, мик-росфероцитози уменьшение среднего диаметра гиперхромных эритроцитов; снижена минимальнаяосмотическая стойкость эритроцитов при повышенной максимальной; рети-кулоцитозот 1 5 до 50% (при кризе); уробилинурия | ЖС повышено, билирубинемия; проба Кумбса отрицательная; в костном мозге много клеточных элементов, преобладание эритроидного ростка |
| При аре-генера-торном кризе | - II- | -II- | Высокая лихорадка, бледность, адинамия, обмороки, незначительное увеличение селезенки | Гипохромия эритроцитов,ЦП и содержание ре-тикулоцитов снижены | Угнетение эритроидного ростка костного мозга |
| Несферо-цитарная гемолитическаяанемия, обусловленная дефи-цитом ферментов эритроцитов, острая или хроническая | Чаще всего варианты дефицита"-6-ФДГ; возможны и другие дефекты углеводного обмена (дефицит пируватиназы,глута-гионредуктазы | В любом возрасте (с периоданово-рожден-ности) | В периоде ново-рожденностигемолитический криз может провоцировать ядерную желтуху. Острый гемолитический криз: бледность, адинамия, обмороки, боли в области живота, увеличение селезенки и печени; кризы провоцируются стрессовыми ситуациями: интер-куррентными заболеваниями, употреблением конских бобов (фавизм), | ЦП в норме или повышен,эритроциты нормо- или макроцитарные (в них могут быть тельца Гейнца) | Необходимо прямое определение ферментов эритроцитов |
| приемом лекарственных веществ (сульфаниламиды, нитрофураны, са-лицилаты, анти-оксиданты и т.д.)и витаминов, возможны гемолитический шок и анурия | |||||
| Приобретв! ные анемии Аутоиммуннаягемолитическая анемия | Образование ан-тиэритроцитар-ныхаутоантител под воздействием физико-химических факторов (радиация, ожогиинсоляция, обморожение и т.д.) с последующим разрушением эритроцитов | -II- | Острое развитие гемолитического криза с гипертермией, интоксикацией, незначительной желтухой, болями в области живота, чаще с увеличением печени | ЦП в норме или повышен,эритроциты нормо- или гиперхромные, со 2 - 4-го дня выражен ретику-лоцитоз | Содержание ЖС значительно повышено, умеренная гипербилиру бинемия; прямая проба Кумбса чаще отрицательная; проба Идельсона (агрегатгем -агглютина ционная) положительна; в костном мозге раздражение эритроидного ростка |
Date: 2015-05-23; view: 405; Нарушение авторских прав