Гиповолемический шок

При тяжелых формах кишечных инфекций в результате профузной диареи и обильной рвоты теряются большие количества жидкости. По электролитному составу она соответствует вне­клеточной жидкости, что определяет изотонический характер развивающейся дегидратации. Потери жидкости у тяжелых больных могут достигать 10—12 л в сутки, т. е. приближаться к общей величине запасов внеклеточной жидкости. В резуль­тате обезвоживания происходят значительные нарушения гемо­динамики. Катастрофически падает объем циркулирующей крови, уменьшается величина венозного возврата и сердечного выброса, возникают расстройства микроциркуляции, резко сни­жается перфузия тканей, что приводит к гипоксии и метабо­лическим сдвигам.

Классической моделью гиповолемического шока, развиваю­щегося в результате острого обезвоживания, является тяжелая форма холеры.

Гиповолемический шок при инфекционных болезнях всегда сочетается с признаками остро развивающегося обезвоживания III. У больных отмеча­ется холероподобный синдром с профузной диареей и частой рвотой. Выделения обильные, водянистые, белесоватые с хлопь­ями (стул и рвотные массы напоминают рисовый отвар), ли­шены калового запаха. Тургор кожи понижен, кожная складка расправляется медленно. Кожа становится как бы избыточной, висит «как костюм с чужого плеча», пальцы рук морщинистые («руки прачки»). Черты лица заостряются, вокруг глаз темные круги (симптом «очков»). Речь становится невнятной, может наступить афония. Возникают судорожные сокращения икро­ножных, жевательных и других групп мышц («рука акушера»), судороги диафрагмы сопровождаются мучительной икотой. Вы­являются признаки сгущения крови: повышение гематокрита с уменьшением ОЦК, увеличение удельной плотности плазмы, вязкости, эритроцитоз, лейкоцитоз. Характерна тенденция к ги-перпротеинемии (в связи с преимущественной потерей безбел-ковой жидкости). Наряду с этим признаки бактериального ток­сикоза выражены незначительно или отсутствуют. Сознание вплоть до развития терминальной фазы сохранено. Температур­ной реакции нет или она транзиторна, быстро наступает гипо­термия.

Лечение – это лечение эксикоза 3 степени с обязательным выделением фазы экстренной коррекции.

При кишечной инфекции не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается, как правило, тотальное обезвоживание. Однако из внеклеточного сектора жидкости теряется больше, чем из внутриклеточного, особенно при секреторных диареях.

* Индекс Альговера (шоковый индекс) = частота пульса / систолическое АД.

** Индекс циркуляции позволяет оценить интенсивность кровообращения и = систолическое АД × частота пульса.

*** ЦВД у детей до 3-х лет в норме составляет 2-7 см вод. ст., а у взрослых 5-12 см. вод. ст.

Эксикоз I степени – компенсированная дегидратация без нарушения периферической микроциркуляции. Переход к эксикозу II – появление олигурии.

Эксикоз II степени – субкомпенсированная дегидратации с нарушением периферической микроциркуляции, синоним – компенсированный гиповолемический (дегидрационный) шок. Признак перехода к эксикозу III степени – нарушение центральной гемодинамики.

Эксикоз III степени – декомпенсированная дегидратация с нарушением центральной гемодинамики, синоним – декомпенсированный гиповолемический (дегидрационный) шок.