Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 3

У больного 64 лет два часа назад возникла интенсивная боль за грудиной, выраженная слабость, чувство страха. В течение 8 лет страдает стенокардией напряжения. Последние 2 недели состояние ухудшилось, загрудинные боли возникали при незначительной физической нагрузке, иногда в покое, принимал нитроглицерин до 6 таблеток в день. Объективно: больной заторможен, кожа бледная, холодный пот. Пульс 108 в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД – 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 4

Больная 66 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, пошатывание при ходьбе. 2 дня назад была кратковременная потеря сознания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 43 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Во время осмотра внезапно потеряла сознание на несколько секунд. Кожа бледная. Пульс 30 в 1 мин., ритмичный.

На представленной ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Задача утверждена на заседании кафедр

госпитальной терапии № 1, № 2

Протокол № 9/10 от «17» марта 2006г.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 5

Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, дважды была потеря сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 62 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады 2 ст. Мобитц 2 (2:1-4:1), частые периоды асистолии желудочков с максимальной продолжительностью 3,5 сек. Во время осмотра внезапно потерял сознание. Кожа бледная. Пульс и АД не определяется.

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 6

Мужчина 60 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. Объективно: кожа бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ – ритм синусовый, частая полифокальная желудочковая экстрасистолия, патологический зубец Q в І, aVL; QS в V1, V2, V3 отведении, куполовидный подъем ST, отрицательный Т.

Во время регистрации ЭКГ внезапно потерял сознание, захрипел, отмечены тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 7

У больного 28 лет внезапно появилась чувство страха, беспокойство и сердцебиение. Из анамнеза выявлено, что около 6 лет эпизодически беспокоят подобные приступы сердцебиения, которые самостоятельно проходят в течение 10-30 мин. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 8

Больного Щ., 58 лет, беспокоят сильное сердцебиение, головокружение, дискомфорт за грудиной. Объективно: бледность кожных покровов. ЧДД = 24 в минуту, дыхание поверхностное. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 146 в 1 мин. АД = 140/80 мм рт.ст. Пульс 146 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 9

У больного 58 лет в течение нескольких часов интенсивная головная боль, тошнота, принял таблетку анальгина без эффекта. Около часа назад появилась давящая боль за грудиной. В течение 8 лет отмечает эпизодическое повышение АД.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа гиперемирована. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД – 190/100 мм рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Ситуационная задача № 10

Больная 53 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Ухудшение состояния наступило после стрессовой ситуации. Повышенное АД отмечает на протяжении 3 лет. Объективно: гиперемия лица. Ps 85 уд в мин., АД 210/115 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. На верхушке сердца тоны ясные, акцент ІІт. на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 85 в 1 мин., одиночные наджелудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 11

Больная 46 лет жалуется на выраженное головокружение, резкую слабость. В течение 4 лет отмечает эпизодическое повышение АД. Около 1,5 часов назад после эмоциональной нагрузки появилась интенсивная головная боль, колющая боль в области сердца, в связи с чем приняла 10 мг нифедипина и таблетку нитроглицерина под язык. Через 10 минут состояние не улучшилось, приняла еще 2 таблетки нитроглицерина и 50 мг каптоприла. Через 1 час при резком подъеме с кровати был кратковременный обморок. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин. Пульс 98 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 100 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 12

Во время еды мужчина внезапно закашлялся, схватился руками за горло, посинел.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Вопрос 2. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 13

Рабочий на производстве получил резанную рану внутренней поверхности нижней трети правого плеча. Объективно: АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд в мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на плече пульсирующей струей выделяется алая кровь.

Вопрос 1: Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 14

В амбулаторию обратился пациент 62 лет с жалобами на сильную головную боль пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость. Данное состояние появилось 2 часа назад после психоэмоционального стресса. Объективно: сознание – на уровне умеренного оглушения, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. АД – 210/100 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в 1 минуту, пульс напряженный.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 15

Больной доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. На болевые раздражители отмечается реакция в виде некоординированных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие, отмечается шумное частое дыхание, «фруктовый» запах изо рта. Лабораторно: гематокрит 0,56, глюкоза крови 19,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,75 ммоль/л.

Вопрос 1: Какое состояние можно предположить у больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 16

Студентка медицинского вуза внезапно потеряла сознание, упала на пол. При осмотре: кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, пульсация на сонных артериях сохранена. АД 90/60 мм рт.ст.

Вопрос 1: Какое патологическое состояние развилось у студентки?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 17

Мужчина около 50 лет во время работы внезапно потерял сознание. Дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует. Известно, что пострадавший наблюдается в поликлинике по поводу ИБС.

Вопрос 1: Какое патологическое состояние возникло у больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 18

У больного 64 лет аденома предстательной железы. Последнюю неделю отмечал учащенное затрудненное мочеиспускание. Последние сутки на фоне выраженных позывов к мочеиспусканию наступила анурия.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 19

Ребенок 9 лет поступил в приемный покой в состоянии глубокого оглушения, выражены менингеальные симптомы, температура 38,5°С. Заболевание началось с насморка, к которому в дальнейшем присоединились лихорадка и головная боль, резистентная к анальгетикам. Объективно: дыхание частое, поверхностное, АД-60/30 мм рт. ст., ЧСС-128 в 1 минуту. Диурез снижен. На коже туловища и конечностях обнаруживается звездчатая сливная геморрагическая сыпь с центральными участками некроза.

Лабораторно: уровень натрия плазмы крови - 130 ммоль/л, осмолярность – 270 мосмоль/л.

Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигурии у данного пациента?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 20

Пациент 23 лет, находясь в состоянии глубокого алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках, и находился в таком положении более 6 часов. Через двое суток обратился в больницу с жалобами на нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях и их выраженный отек, отсутствие мочи. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД - 150/100 мм рт.ст., ЧСС - 100 в 1 минуту, живот безболезненный. Отмечается значительный отек бедер и стоп, произвольные движения ног нарушены, чувствительность ниже верхней трети бедра отсутствует. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 100 мл мочи бурого цвета. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 29 ммоль/л, креатинин – 176 ммоль/л, уровень калия – 6,5 ммоль/л.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Ситуационная задача № 21

Пациентка 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больной отмечалось носовое кровотечение. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение. Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 58 в 1 минуту. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч-л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 22

Бригадой скорой помощи в приемный покой многопрофильной больницы доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. В приёмном покое состояние пациента ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха. Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 80/50 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд в мин.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какие неотложные мероприятия должны быть предприняты?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 23

Юноша 17-18 лет, асоциального внешнего вида доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Неадекватен, отмечается психомоторное возбуждение, контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Анамнез неизвестен. Объективно: кожные покровы бледные, кожа щек и носогубный треугольник гиперемированы. Отмечается выраженная сухость слизистых, двусторонний мидриаз. Дыхание частое поверхностное, АД-130/90 мм рт.ст., ЧСС-120 в 1 минуту.

1. Каким образом можно расценить состояние больного?

2. В чем состоит неотложная терапия данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 24

Рабочий химпредприятия доставлен в больницу в святи с остро возникшей резкой головной болью, выраженной слабостью, помрачением сознания. Слизистые оболочки и кожа серо-синего цвета. Содержимое метгемоглобина в крови 40%.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

Ситуационная задача № 25

Рабочий склада ядохимикатов доставлен в больницу по поводу остро возникшего головокружения, слабости, рвоты. Объективно: обильное слюнотечение, выраженная потливость, миоз. Рs-55 в мин., ритмичный, АД 105/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие, в легких – влажные нестойкие хрипы в нижних отделах.

Анализ крови: лейкоциты -12х10 9/л.

1. Ваш диагноз?

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 26

К семейному врачу доставлен юноша 15 лет, у которого на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и грудины и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Цианоз носогубного треугольника, ЧСС – 130 в минуту. Ребенок возбужден, беспокоен, темература тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет.

1. Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 27

Для купирования головной боли молодая женщина приняла перорально 1 таблетку анальгина. Через некоторое время у нее появилась и стала прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 28

В приемный покой районной больницы доставлен 24 летний водитель, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось выключение сознания в течение 10 минут, судороги.

Объективно: сознание на уровне сопора, отмечается умеренная ригидность шейных мышц, выраженная одышка, АД 145/90 мм рт ст., ЧСС - 52 в 1 минуту, гиперрефлексия. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 29

Пострадавший найден на улице в бессознательном состоянии. Лежал на снегу. Доставлен бригадой скорой помощью, вызванной прохожим. Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, редкое - 8 дыхательных движений в минуту. Брадикардия 40 ударов в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Ректальная температура 30°С.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 30

Автокатострофа. У водителя открытый перелом плеча, глубокие раны мягких тканей бедра и голени. Обильное артериальное кровотечение. Сознания нет. Р- 120 в мин, ритмичный, мягкий. АД 70/40 мм рт.ст.

1. Какое патологическое состояние развилось у пострадавшего?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 31

У женщины 65 лет впервые возникли генерализованные тонико-клонические судороги. После их прекращения сознание восстановилось, появились элементы моторной афазии, слабость в правых конечностях.

1. Как можно трактовать состояние пациентки?

2. Какова должна быть неотложная терапия данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 32

Жарким летом в медицинский пункт автостанции доставлена девушка 18 лет, которая после длительной поездки в автобусе почувствовала внезапное ухудшение самочувствия. По словам пассажиров, пострадавшая побледнела, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания.

Объективно: кожа гиперемирована, горячая, отмечается выраженная потливость, температура тела 40,2°С, сознание - на уровне глубокого оглушения, дезориентирована, движения некоординированные, отмечается гиперрефлексия, АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, менингеальных симптомов нет. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данной пациентки?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 33

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 34

Во время внутривенной инфузии реополиглюкина пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, частое, АД - 60/20 мм.рт.ст, ЧСС - 128 в 1 минуту.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента? Какой препарат неоходимо прменнить в данном случае в первую очередь?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 35

Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. Пульс и АД не определяются.

1. Какое состояние можно предположить у больного? Какое нарушение сердечного деятельности наиболее вероятно у пострадавшего?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 36

У мужчины 50 лет, страдающего алкоголизмом, после употребления алкоголя в течение 10 дней развились повторяющиеся генерализованные тонико-клонические судорожные припадки. В перерывах между судорогами сознание не восстанавливается, дыхание самостоятельное, ЧДД-32 в 1 минуту, АД-200/100 мм рт.ст., ЧСС-112 в 1 минуту, акроцианоз.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?