Приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

(за период с ____ месяц 20__ г. по ____ месяц 20__ г.)

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель Исполнителя ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации и (или) органов местного самоуправления ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

произвела с «__» _______ 20__ г. по «__» _________ 20__ г. натурные обследования и оценку уровня содержания автомобильной дороги____________________________ ________________________________________________________________________

и установила следующее:

1. Всего обследовано ___________________________________________________ км

1.1. По автомобильной дороге ___________________________________________ км

1.2. По искусственным дорожным сооружениям _______________________шт/пог.м

2. Не соответствуют заданному уровню содержания следующие километры, в том числе с дефектами искусственных дорожных сооружений ______________________ ________________________________________________________________________

Всего:

по автомобильной дороге _______________________________________________ км

по искусственным дорожным сооружениям __________________________ шт/пог.м

3. Соответствует заданному уровню:

Всего ________________________________________________________________ км

по автомобильной дороге _______________________________________________ км

по искусственным дорожным сооружениям __________________________ шт/пог.м

4. Средняя оценка уровня содержания _______________________________________

5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания автомобильных дорог (не зарегистрированы или зарегистрированы на участке/участках/, указать адрес/адреса/ участков) _______________________ _________________________________________________

6. Количество километров, подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания

Всего ____________________ км

7. Количество и протяженность искусственных дорожных сооружений, подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания

Всего ___________________________________________________________ шт/пог.м

8. Стоимость работ по Контракту (договору) за отчетный период

8.1. По автомобильной дороге ___________ руб.

8.2. По искусственным дорожным сооружениям ___________ руб.

В результате проверки Комиссия считает:

1. Предусмотренный Техническим заданием к Государственному контракту (договору) состав работ по содержанию конструктивных элементов автомобильной дороги, их составляющих и требуемый уровень содержания за отчетный период ______________________________ 20__ г.

выполнен (нужное оставить)

1) полностью (работы принимаются в полном объеме)

2) частично

Процент снижения объема выполнения

По автомобильной дороге ________________________________________ руб.

По искусственным дорожным сооружениям _________________________ руб.

Объем работ принятый к выполнению

По автомобильной дороге ________________________________________ руб.

По искусственным дорожным сооружениям _________________________ руб.

Подлежит оплате за отчетный период ______________________________ руб.

Представитель Заказчика Представитель Исполнителя

______________________ ________________________

М.П. М.П.

Примечания:

1. Процент снижения объема выполнения по автомобильной дороге определяется следующим образом: количество снимаемых с выполнения километров (графа 13 итоговой ведомости) разделить на общую протяженность автомобильной дороги (участка автомобильной дороги) и умножить на 100 %.

2. Процент снижения объема выполнения по искусственным дорожным сооружениям определяется следующим образом: количество (протяженность) снимаемых с выполнения искусственных дорожных сооружений согласно пункту 9 настоящего Порядка (графа 14 итоговой ведомости) разделить на общее количество (протяженность) искусственных дорожных сооружений и умножить на 100 % (протяженность искусственного сооружения).

3. Объем работ по автомобильной дороге и искусственным дорожным сооружениям, принятый к выполнению, рассчитывается как разница между 100% объема работ и процентом снижения объема выполнения.

Приложение № 8

к Порядку (п. 14)

Рекомендуемый образец