Патологическая физиология

Далее позвольте представить краткое описание, самой травмы типа «удар
хлыстом» при воздействии на физиологические механизмы тела. Давайте возьмем
пример, когда пациенту в припаркованной машине наносят удар сзади. Удар пришелся
на задний бампер, и дуга направленной силы целиком охватила пациента в сидячем
положении. Прямое приложение удара находилось на верхней части сидения, над
которым голова, шея и плечи были отброшены назад, до того, как они успели отскочить
вперед. Могут случиться разрывы и растяжения передних продольных связок, и
соединительного кольца, возможно, связанные с кровотечением и опухолью, а также
повреждение межпозвонкового диска или костных выростов на суставах и сужение

межпозвонкового отверстия с последующим разрушением корня нерва. Может
произойти изменение физиологических искривлений спины от крестца до затылочной
области. Могут наступить изменения межпозвоночной ткани - от соединительного,
суставного воздействия, а также от воздействия внутренних органов. Может произойти
изменение в фасциальной оболочке, которая окружает каждую затронутую мышцу,
нерв, артерию, вену и внутренние органы на клеточном и многоклеточном уровне. Это
очень важно, так как каждая из этих фасциальных оболочек подвержена воздействию
полной дуги силы, возникающей в задней части машины.

Теперь, давайте рассмотрим роль крестца при данном синдроме. Так как пациент
был отброшен назад, вся его спина, включая крестец, была приподнята из тазового
углубления, а так как потом его отбросило вперед, он был снова с силой усажен в свой
таз. В результате этого обычно блокируется крестец в области дыхательной оси
непроизвольного движения. (В нормальном состоянии основание крестца
раскачивается между подвздошными костями во время вдоха вперед, а во время выдоха
назад). Это непроизвольное движение после травмы типа «удар хлыстом» замыкается
таким образом, что крестец больше не раскачивается непроизвольно в ритме
дыхательного цикла. Вместо крестца, раскачивающегося между подвздошными
костями, мы теперь находим движение крестца и подвздошных костей как одно целое,
назад и вперед. Утрата нормального дыхательного движения крестца обычно бывает
двусторонним, если удар приходится на переднюю или заднюю часть машины, и
односторонним, если машину ударяют с какой-либо стороны. Это остается глубоким
длительным воздействием при травме типа «удар хлыстом».

При подобной ситуации ограничивается функция длинных межпозвонковых
мышц и связок, которые тянутся от гребня подвздошной кости к плечевому поясу, не
только во время дыхательного цикла, но и во время произвольных движений плеч и
шеи. При пальпации верхних областей заблокированного основания можно
почувствовать неподвижность основания таза вместо нормально качающегося таза.
Каждое движение пациента плечами, руками или шеей производится при
сопротивлении заблокированного тазового механизма. Это одна из причин, из-за
которой в плечах и шее сохраняется боль, они быстро устают и в подобных случаях
сохраняют некоторое бессилие.

Прикрепленная к крестцу передняя продолговатая связка поражается на верхнем
уровне и свободно передает ограничение функции вниз до уровня крестца. Твердая
мозговая оболочка (dura mater), окружающая спинной ствол, свободно провисает от
уровня верхнего затылочного позвонка и большого отверстия, а затем снова плотно
прикрепляется на уровне второго сакрального сегмента. С потерей респираторного
движения крестца твердая оболочка спинного мозга, а также оболочка головного мозга
страдают от ограничения нормального дыхательного движения во время вздоха и
выдоха. Так же ограничена конечная нить мягкой оболочки спинного мозга (pia mater),
которая прикрепляется в копчиковой области. Будет ограничено нормальное движение
вверх спинального ствола и его периферийных нервных структур во время вдоха и
ограничение нижнего движения при выдохе. Физиологические нарушения в
спинальном стволе и в центральной нервной системе продолжают уровень функции,
что ведет к хроническому состоянию и трофическим изменениям при травмах типа
«удар хлыстом».

Другие поступательные движения подвздошных костей в крестце, как правило,
не нарушаются, поэтому мы не часто находим сакро-подвздошные напряжения,
сопровождающие травму типа «удар хлыстом», если, конечно, не нарушены механизмы
приспособления. Крестец не является ключом ко всем проблемам, связанным с травмой
типа «удар хлыстом», но во многих случаях он действительно играет реальную роль,
сохраняя синдром напряжения механизмов приспособления и «удара хлыстом».

Есть еще анатомическая подробность, которая, как я полагаю, имеет
клиническое значение при травмах типа «удар хлыстом». Это связочная полоса, плотно
прикрепленная к передней продолговатой связке над четвертым и пятым грудными
позвонками и простирающаяся вниз и вперед, чтобы смешаться с фасцией, которая
обволакивает пищевод, трахею и аорту. Эта связка показана в анатомическом атласе
Bassett's Stereoscopic Atlas of Human Anatomy, раздел IV: Грудь, слайды № 128-1 и 132-
1. Я не мог найти материал об этой связке в других работах по анатомии, но это
сильная связочная полоса.

Почему она важна? Любое ограничение функции связок является первичным
фактором дисфункции, в данном случае мы имеем приостановку функции связок с
вовлечением медиастинальной фасции. Наверху медиастинальная фасция переходит в
глубокие затылочные фасции к основанию черепа. Внизу медиастинальная фасция
переходит в перикард, диафрагму, правый и левый тяжи диафрагмы и фасции
поясничной мышцы, которые проходят через таз, чтобы прикрепиться к малым
трохантерам (вертелам) бедренной кости. Из прикладной анатомии мы знаем, что
растяжения в связках в средне-грудной области, которые включают выше описанную
связочную полосу, могут привести к трудностям, которые мы наблюдаем при «ударе
хлыстом», в средостение, заднюю брюшную стенку, таз и вертлужную впадину, а
наверху в переднюю затылочную область.

Снова, как и в случае со спинным мозгом и центральной нервной системой, это
может показаться лишь малым стрессом, в свете серьезной дисфункции, но это
постоянный стресс, который будет ограничивать свободную подвижность этих
областей во время дыхательного цикла. Свобода функций во всех частях тела во время
дыхательного цикла занимает большую часть в обеспечении адекватного дренирования
маленьких вен и лимфатических сосудов. И снова нам следует понимать, что пациенты
с травмой типа «удар хлыстом» получили дугу направления силы, которая
воздействует на весь механизм - фасциальные оболочки, спинальные и краниальные
механизмы, крестец и внутренние органы.