в) Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной поло­сти. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значитель­ным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, пе­ритоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с раз­витием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках ).

(2) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта ми­окарда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Разви­тие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутству­ющей патологии.

Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических ос­ложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легоч­ной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых при­чин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.

Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением крово­тока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабиль­ной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэм­болии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болез­ни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:

■ ранняя активизация больных,

■ воздействие на возможный источник (например, лечение тром­бофлебита),

■ коррекция водно-электролитного баланса,

■ использование дезагрегантов и других средств, улучшающих ре­ологические свойства крови,

■ применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

(3) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Кроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточнос­ти дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое значение следует придавать профилактике послеоперационной пневмо­нии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.

Принципы профилактики:

■ ранняя активизация больных,

■ антибиотикопрофилактика,

■ адекватное положение в постели,

■ дыхательная гимнастика,

■ разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,

■ санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании),

■ горчичники,банки,

■ массаж, физиотерапия.

(4) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Развитие после операции несостоятельности швов анастомоза и пе­ритонита обычно связано с техническими моментами выполнения опе­рации и состоянием желудка или кишечника вследствие основного забо­левания и являются предметом рассмотрения частной хирургии.

После операций на органах брюшной полости в той или иной степени возможно развитие паралитической непроходимости (пареза кишечни­ка). Парез кишечника значительно нарушает процессы пищеварения, но не только их. Повышение внутрибрюшного давления приводит к высо­кому стоянию диафрагмы, нарушению вентиляции легких и деятельно­сти сердца; кроме того, происходит перераспределение жидкости в орга­низме, всасывание токсичных веществ из просвета кишечника.

Основы профилактики пареза кишечника закладываются на опера­ции (бережное отношение с тканями, минимальное инфицирование брюшной полости, тщательный гемостаз, новокаиновая блокада корня брыжейки в конце вмешательства).

Принципы профилактики и борьбы с парезом после операции:

■ ранняя активизация больных,

■ рациональный режим питания,

■ дренирование желудка,

■ введение газоотводной трубки,

■ гипертоническая клизма,

■ введение средств стимуляции моторики (гипертонический ра­створ, прозерин, и пр.),

■ физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).

(5) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В послеоперационном периоде возможно развитие острой почечной недостаточности, нарушение функции почек вследствие неадекватной си­стемной гемодинамики, возникновение воспалительных заболеваний (пи­елонефрит, цистит, уретрит и др.). После операции необходимо тщатель­но следить за диурезом, причем порой не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.

Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способ­ствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после операции. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит нервно-рефлекторный характер и возникает вследствие ре­акции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного прес­са, действия наркоза и пр.

При нарушении мочеиспускания вначале предпринимают простые меры: больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для вос­становления привычной для акта мочеиспускания обстановки, вводят анальгетики и спазмолитики, на надлобковую область кладут теплую грелку. При неэффективности этих мероприятий необходимо произвес­ти катетеризацию мочевого пузыря.

Если больной не может помочиться, выпускать мочу катетером нуж­но не реже одного раза в 12 часов. При катетеризации необходимо тща­тельно соблюдать правила асептики. В тех случаях, когда состояние боль­ных тяжелое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на все время раннего послеоперационного периода.

(6) ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

ПРОЛЕЖНИ — это асептический некроз кожи и глубжерасположенных тканей вследствие нарушения мик­роциркуляции в результате их длительного сдавления.

После операции обычно пролежни образуются у тяжелых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лежа на спине).

Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, на задней поверхности локтевого сустава, на пятках. Имен­но в этих областях довольно близко расположена костная ткань и созда­ется выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.

а) Профилактика

Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:

■ ранняя активация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок),

■ чистое сухое белье,

■ резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых лока­лизаций пролежней для изменения характера давления на ткани),

■ противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющим­ся давлением в отдельных секциях),

■ массаж,

■ обработка кожи антисептиками.,

б) Стадии развития

В своем развитии пролежни проходят три стадии:

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувстви­тельность.

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета.

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогресси­руют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, про­цесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

в) Лечение

При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относя­щихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора.

Местная обработка пролежней определяется стадией процесса:

1. Стадия ишемии — кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызы­вающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

2. Стадия поверхностного некроза — область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создает­ся струп, препятствующий присоединению инфекции.

3. Стадия гнойного расплавления — лечение осуществляется по прин­ципу лечения гнойной раны.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем

лечить.

Осложнения могут возникнуть и в других системах. Основной зада­чей в послеоперационном периоде является их своевременное выявление и лечение.

Уход за больным в первые сутки после операции

1. Пока идет операция санитарка под руководством медсестры перестилает постель

2. Медсестра забирает пациента из операционной на каталке, перевозят его в палату перекладывают на кровать.

3. Пока у пациента не восстановится сознание, ему не кладут под голову подушку, не оставляют одного, голову поворачивают на бок для профилактики аспирации рвотными массами.

4. На область послеоперационной раны кладут пузырь со льдом или массу 1кг (мешок с песком) на 2 часа для профилактики раннего вторичного кровотечения.

5. Через каждые 2 часа меряют температуру, артериальное давление, подсчитывают пульс, ЧДД, контролируют состояние повязки, активно помогают поворачиваться больному на бок.

6. Смачивают губы пациента и слизистую оболочку ротовой полости влажной салфеткой. Напоминают про запрет на приём пищи и питья в первые сутки после операции на органах ЖКТ.. При вздутии живота вводят газоотводящую трубку, при задержке стула с разрешения вра­ча делают клизму.

7. Следят за мочевыделением. Пациент должен помочиться в течение 4-6 часов. При задержке мочи у послеоперационного больного надо попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно: полить на половые органы лежащего на судне больного теплой водой, открыть кран в палате. Если разрешит врач, больного надо приподнять или посадить. При отсутствии эффекта делают катетеризацию мочевого пузыря.

8. Следить за фиксацией и проходимостью трубчатых дренажей (при их наличии), регистрируют количество выделенной через дренажи жидкости.

9. Проводят профилактику ранних послеоперационных осложнений.

10. На ночь по назначению врача вводят наркотические анальгетики, или без назначения врача – анальгин, димедрол.

11. Дают заявку в лабораторию на взятие крови и мочи на исследование на следующий день.

причина многих болезней. В редких случаях человеку удается вовремя остановиться и избежать вредадопустим, час; если же ритм желудка изменится, пища пройдет через него быстрее, и желудок не успеет усвоить из пищи все необходимое. А в другом месте может произойти обратное явление.

В тысячу раз лучше не вмешиваться в работу нашей машины; лучше оставить ее в плохом состоянии, нежели исправлять, не имея знаний. Человеческий организм - это очень сложный аппарат, многочисленные органы которого обладают разными ритмами и разными требованиями и находятся в самых разных отношениях друг с другом. Нужно или менять все, или не менять ничего; иначе вместо пользы можно себе навредить. Искусственное дыхание - причина многих болезней. В редких случаях человеку удается вовремя остановиться и избежать вреда для себя; если же он практикует искусственное дыхание долгое время, результаты всегда плачевны.

Чтобы работать над собой, необходимо знать в своей машине каждый винтик, каждую заклепку, и тогда вы поймете,. что вам делать. Но если вы попробуете работать над собой, обладая малым знанием, вы можете многое потерять. Риск велик, потому что машина очень сложна; в ней имеются мельчайшие винтики, которые легко выходят из строя; если вы станете прилагать большие усилия, вы можете их сломать, а эти винтики в лавке не купишь.

Нужно быть очень осторожным. Когда вы знаете - дело другое. Если кто-то из присутствующих экспериментирует с дыханием, лучше остановиться, пока не поздно.