Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
· КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
· САМОКОНТРОЛЬ
· ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена
Последние десятилетия характеризуются ужесточением критериев диагностики СД, что обусловлено высоким риском развития осложнений при поздней верификации диагноза. Диагноз СД выставляется на основании повышения уровня глюкозы в крови с учетом клинической симптоматики. Если неоднократно (не менее 2-х раз) уровень гликемии в течение суток более 11,1 мМ/л или утром натощак превышает 7,0 мМ/л (в плазме крови) или 6,1 мМ/л (в цельной капиллярной крови) и/или — диагноз СД не вызывает сомнений. Кроме того, диагноз СД может быть установлен по критериям перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ).
Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гликемии (ВОЗ, 1999)
| Время исследования | Концентрация глюкозы, мМ/л (мг/дл) | |||
| цельная кровь | плазма | |||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
| Физиологическая норма | ||||
| натощак Δ 2 часа после ПТТГ | < 5,6 (< 100) < 6,7 (< 120) | < 5,6 (< 100) < 7,8 (< 140) | < 6,1 (< 110) < 7,8 (< 140) | < 6,1 (< 110) < 8,9 (< 160) |
| Сахарный диабет | ||||
| натощак Δ 2 часа после ПТТГ | ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10,0 (≥ 180) | ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 11,0 (≥ 200) | ≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 11,1 (200) | ≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 12,2 (≥220) |
| Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) | ||||
| натощак Δ 2 часа после ПТТГ | < 6,1 (< 110) ≥ 6,7 (≥ 120)и < 10,0(<180) | < 6,1 (< 110) ≥ 7,8 (≥ 140) и < 11,1(<200) | < 7,0 (< 126) ≥ 7,8 (≥ 140) и < 11,1 (<200) | < 7,0 (< 126) ≥ 8,9 (≥ 160) и <12,2 (<220) |
| Нарушение гликемии натощак (НТГ) | ||||
| натощак Δ 2 часа после ПТТГ | ≥ 5,6 (≥ 100) и < 6,1(<110) < 6,7 (< 120) | ≥ 5,6 (≥ 100) и < 6,1 (< 110) < 7,8 (< 140) | ≥ 6,1 (≥ 110) и < 7,0 (< 126) < 7,8 (< 140) | ≥ 6,1 (≥ 110) и < 7,0 (< 126) < 8,9 (< 160) |
· при наличии клинической симптоматики и уровне глюкозы крови утром натощак >6,1 ммоль/л в капиллярной крови или >7,0моль/л в плазме венозной крови (не менее 2-х раз);
· при наличии клинической симптоматики и уровне глюкозы в крови в любое время суток (вне зависимости от времени приема пищи) >11,1 ммоль/л (не менее 2-х раз);
· при проведении ПТТГ (см таблицу);
· при уровне HbA1с более или равном 6,5%;
Одним из критериев диагностики СД является базальный уровень гликемии выше 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение), а также гликемия в течение суток. Уровень глюкозурии является косвенным диагностическим критерием СД, зависит от почечного порога прохождения глюкозы. При наличии факторов риска развития СД, отсутствии клинических симптомов сахарного диабета и уровне гликемии менее 6,1 ммоль/л (2-х кратное определение) выполняется пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) или определение гликированного гемоглобина (HbA1c).
Пероральный тест толерантности к глюкозе(ПТТГ) проводится в случаях сомнительных значений гликемии.
Показания к проведению ПТТГ:
· клинические симптомы сахарного диабета;
· при подозрении на сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена;
· при гликемии натощак - вкапиллярнойкрови выше 5,5 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л, в плазме выше 6,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л;
· при гликемии после еды - в капиллярнойкрови менее 11,1 ммоль/л, в плазме 11,1 ммоль/л.
Противопоказания к проведению ПТТГ:
· манифестация СД;
· при гликемии натощак - вкапиллярнойкрови выше 8,0 ммоль/л
· неотложные состояния, острые заболевания, травмы;
· хирургические вмешательства;
· кратковременный прием препаратов, повышающий уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиазиды, β-адреноблокаторы).
Методика проведения ПТТГ:
в течение 3-х суток перед тестом обследуемый должен получать не менее 200 г углеводов в сутки, потребление жидкости не ограничивается. Тест проводится утром натощак. Последний приём пищи допускается не позднее, чем за 8-10 часов до начала теста (но не более 12 часов). Во время проведения теста пациент должен удобно сидеть. Разрешается пить воду, но запрещается употреблять кофе и курить. Начало теста в 8-10 часов утра, кровь берётся натощак, повторные взятия крови проводятся через 2 часа (1 час). После первого забора крови, в течение пяти минут обследуемый выпивает 75 г глюкозы, растворённой в 250-300 мл воды. Для уменьшения рвотного рефлекса в данный раствор добавляется сок лимона (или небольшое количество лимонной кислоты).
Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида необходимо для дифференциальной диагностики СД 1 типа и СД 2 типа. Гликированные белки (HbA1c, фруктозамин) определяют степень компенсации сахарного диабета и являются критерием прогрессирования хронических сосудистых осложнений.
Уровень фруктозамина (гликозилированный белок крови, в частности альбумин) отражает нарушение углеводного обмена за 2–3 предшествующие определению недели (нормальные параметры — 200–280 мкМ/л). В практической работе фруктозамин определяется редко.
Глюкозурия появляется только после превышения уровнем гликемии почечного порога, который у здорового человека составляет 8,8‒9,5 мМ/л, но он может изменяться под влиянием различных факторов: у пожилых людей отмечается его увеличение (аглюкозурия может быть при повышенных цифрах гликемии), при беременности (физиологическое снижение), у детей (нередко очень низкий). Исследование глюкозы в моче в настоящее время используется редко, что обусловлено значительными колебаниями почечного порога для глюкозы и, с одной стороны, краткосрочностью оценочного периода отражаемых уровней гликемии, а с другой стороны, запозданием возможности оценки глюкозурии по отношению к более точному и значимому уровню глюкозы крови.
Дополнительные диагностические критерии сахарного диабета 2 типа
Для проведения диагностики СД 2 типа очень важно правильно собирать анамнез пациента для своевременного выявления признаков, характерных для группы риска по СД 2 типа.
Date: 2015-05-19; view: 383; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |