Исследование органов дыхательной системы

Виды кашля

При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) кашель сильный, громкий, короткий и отрывистый.

Если в процесс вовлекаются голосовые связки, то кашель становится хриплым и сиплым.

При болезнях легких кашель слабый, протяжный, глухой и глубокий.

Плевральный кашель сходен с легочным, но с явлениями резко выраженной болезненности.

РИТМ ДЫХАНИЯ

Дыхание бывает ритмичное, когда вдохи появляются через одинаковые промежутки времени, и аритмичное, когда между вдохами появляются паузы или отмечается нарушение глубины дыхания.

Нарушение ритма дыхания бывает следующих видов:

1.Саккадированное (прерывистое) дыхание характеризуется тем, что вдох и выдох происходят неравномерно с появлением пауз различной длительности. Отмечается при плеврите, бронхите, заболеваниях головного мозга.

2.Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодичностью возникновения дыхательных движений, между которыми имеются паузы, т.е. неравномерное дыхание сменяется паузами.

3.Дыхание Биота – когда правильные ровные дыхательные движения сменяются паузами.

4.Диссоциированное дыхание Грокка отмечается при нарушении слаженной работы отдельных дыхательных мышц и диафрагмы.

5.Большое дыхание Куссмауля характеризуется углублением и растянутостью фаз вдоха и выдоха.

Все перечисленные типы расстройства дыхания отмечают при агональном состоянии, при инфаркте миокарде, при заболеваниях головного мозга.

6.Ассиметричное дыхание – увеличение или уменьшение амплитуды движения правой или левой половины грудной клетки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование носа

Осмотром определяют:

*Форму ноздрей. У здоровых животных ноздри умеренно расширенные (в форме перевёрнутой запятой). Сужение ноздрей отмечается при воспалительном процессе (ринит \ воспаление слизистой оболочки носа), когда слизистая пропитывается экссудатом и отекает. Расширение ноздрей отмечают при хронических (длительных) отдышках; особенно хорошо заметно у лошадей (у них расширенные ноздри называют рупорообразные, что хорошо заметно при альвеолярной эмфиземе легких).

*Влажность слизистых оболочек, истечения из носа.

*Наложения на слизистой носа характеризуются образованием корочек высохшего экссудата.

*При рините животные часто чешутся носом об стены, различные предметы, поэтому можно отметить царапины, повреждения и т.д.

Исследуют слизистую носа. Она наиболее доступна для исследования у лошадей и коров, у других животных мало доступна (можно только осмотреть ноздри и устья носовых ходов). Показатели: цвет слизистой. В норме – бледно-розовый.

Исследование придаточных пазух носа

Верхнечелюстная (гайморова пазуха, воспаление – гайморит), лобная (фронтальная пазуха, воспаление – фронтит).

Более доступна для исследования верхнечелюстная пазуха. Лобную пазуху прикрывает довольно массивная лобная кость, поэтому она практически не доступна для исследования общими методами.

При исследовании верхнечелюстной пазухи осмотром определяют конфигурацию и форму лицевой части черепа (область расположения пазухи): может быть отечность в области верхнечелюстной пазухи.

Пальпацией в первую очередь определяют болезненность кожи в области пазух, что является первым признаком гайморита. Затем может проявится размягчение костей (в запущенных случаях, когда отмечается длительное скопление гноя, экссудата в полости пазухи).

Перкуссию выполняют непосредственно, согнутыми пальцами рук. В норме звук коробочный, при скоплении экссудата звук будет притупленный.

Одним из характерных признаков гайморита является появление катарально-гнойного экссудата, выделение которого усиливается при наклоне головы вниз, при чихании животного. Истечение может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Исследование гортани и трахеи

Исследуют в основном пальпацией. При воспалении этих органов при пальпации будет отмечаться кашель вследствие того, что отмечается повышение чувствительности слизистых. Отмечается болезненность. Воспаление гортани – ларингит, воспаление трахеи – трахеит.

При аускультации просушиваются дыхательные шумы, которые называются ларингиальноедыхание (при аускультации гортани) и трахеальное дыхание (при аускультации трахеи). При воспалительных процессах будут появляться посторонние звуки, которые называются хрипы. В зависимости от характера воспаления хрипы будут сухие или влажные.

Исследование грудной клетки

Осмотром отмечают форму грудной клетки. У здоровых животных она умеренно расширена. При различных заболеваниях форма может изменяться:

* Расширенная грудная клетка (бочкообразная) отмечается при хронической эмфиземе легких

* Спавшаяся грудная клетка (суженная) отмечается при ателектазе (спадании) легких.

* Дистрофическая грудная клетка характеризуется тем, что на ребрах появляются различного рода утолщения, бугристость. Отдельные ребра могут западать, отдельные выпячиваться. Такая грудная клетка может отмечаться при рахите у животных, при остеомаляции.

Пальпацией определяют болезненность грудной клетки. Она отмечается при травмах, переломах ребер, воспалительных заболеваниях мышечной ткани, при плевритах.

При перкуссии грудной клетки определяют состояние легких, т.е. их границу, а также патологические изменения самой легочной паренхимы.

Границу легких определяют только заднюю, т.к. верхняя граница скрыта поперечно-реберными отростками, нижняя – грудиной, передняя – грудными конечностями.

Для определения задней границы перкуссию проводят по трем горизонтальным линиям:

1) Линия маклока. Ее приводят горизонтально через маклок

2) Линия седалищного бугра

3) Линия лопатко-плечевого сустава

У жвачных границы определяют по двум линиям, т.к. линия маклока и седалищного бугра совпадают. У КРС и МРС задняя перкуторная граница определяется по линии маклока – 11-е межреберье слева, 10-е межреберье справа; по линии лопатко-плечевого сустава – 8-е межреберье справа и слева.

У лошадей: по линии маклока 16-е межреберье, по линии седалищного бугра 14-е межреберье, по линии лопатко-плевого сустава 10-е межреберье.

У свиней: по линии маклока 11-е межреберье, по линии седалищного бугра 9-е межреберье, по лопатко-плечевой линией 7-е межреберье.

У собак: по линии маклока 11-е межреберье, по седалищному бугру 10-е межреберье, по лопатко-плечевой линии 8-е межреберье.

Увеличение границ легких отмечается при эмфиземе легких, также может быть компенсаторное увеличение одного легкого при снижении дыхательной активности другого.

Уменьшениеграниц легких отмечается при давлении органов брюшной полости на диафрагму: при тимпании рубца у коров, при остром расширении желудка, при брюшной водянке, гипертрофии печени, при ателектазе (спадании) легких.

После того, как определили границы легких, проводят сравнительную перкуссию по межреберью сверху вниз и оценивают перкуссионный звук в области расположения легких. Нормальным звуком легких является ясный легочной (атимпанический) звук. Физиологически этот звук может слегка изменяться в зависимости от упитанности животного, от объема грудной клетки. Звук будет меняться при различных заболеваниях легких:

*Появление притупленного звука свидетельствует о снижении воздушности легких – при отеке легких (звук будет притупленным на всем поле перкуссионного участка), при катаральной бронхопневмонии (будут появляться участки притупления), при ателектазе (спадании) легких.

* Тупой звук будет отмечаться при полном отсутствии воздуха – при крупозной пневмонии, когда альвеолы в легких полностью заполняются фибринозным экссудатом; при новообразованиях в легких, при скоплении жидкости в грудной полости (в этом случае будет появляется также горизонтальная линия притупления).

* Тимпанический и коробочный звук отмечается при увеличении воздушности легких (при эмфиземе). При чем тимпанический звук будет появляется при интерстициальной эмфиземе, когда в легких образуются полости, наполненные воздухом. Коробочный звук будет отмечаться при альвеолярной эмфиземе, когда увеличение воздушности легких происходит за счет патологического расширения альвеол.

* Звук треснувшего горшка появляется на тех участках, где в легких образуется полость, которая сообщается с просветом бронхов.

Аускультация легких. При аускультации легких выслушиваются основные (физиологические) и придаточные (патологические) звуки.

К основным дыхательным шумам относятся везикулярное альвеолярное дыхание и физиологическое бронхиальное дыхание.

Везикулярное альвеолярное дыхание – это звук, возникающий при расправлении альвеол. В норме этот звук напоминает звук произношения буквы Ф на вдохе и прослушивается на фазе вдоха. Сила везикулярного дыхания зависит от возраста животных (у молодняка везикулярное дыхание громче, так как легкие более эластичные, у старых животных везикулярное дыхание тише и слабее), от упитанности животного.

Усиленное везикулярное дыхание – жесткое дыхание. Такое дыхание отмечают, когда поток воздуха сильно и быстро заходит в альвеолы, вызывая сильное и быстрое их расправление. Это отмечается при одышках, после физической нагрузки, при бронхитах.

Ослабление везикулярного дыхания отмечают при отеке легких, при альвеолярной эмфиземе легких (в хронической форме, когда альвеолы потеряли свою эластичность и они не могут активно расправляться при вдохе). Понижение везикулярного дыхания будет в том случае, если альвеолы будут частично заполняться экссудатом, например, при бронхопневмонии – будут отмечаться участки с пониженным везикулярным дыханием. Если различные жидкости скапливаются в грудной полости, это мешает проведению звука – при грудной водянке, при экссудативном плеврите, при ожирении у животных.

Физиологическое бронхиальное дыхание встречается у всех животных, кроме лошадей. У лошадей любое проявление бронхиального дыхания считается патологией, т.к. у лошадей легочная ткань самая нежная, неплотная, поэтому плохо проводит звуки. У других животных легочная ткань более грубая, поэтому можно услышать звуки при прохождении воздуха по гортани, трахее, бронхах, альвеолах – этот сочетанный звук проектируется на грудную клетку и можно услышать бронхиальное дыхание.

Усиленное бронхиального дыхание отмечают при одышках, после физической нагрузки, при бронхитах.

Ослабление везикулярного дыхания отмечают при отеке легких, при альвеолярной эмфиземе легких, при бронхопневмонии, при грудной водянке, при экссудативном плеврите, при ожирении у животных.

Патологические (придаточные) дыхательные шумы – те шумы, которые прослушиваются при какой-либо патологии.

Патологическое бронхиальное дыхание появляется при уплотнении легочной ткани, т.к. плотные тела проводят звуки лучше. Напоминает произношение буквы Х на выдохе. Такое дыхание можно прослушать, если произвести аускультацию на трахее (трахеальное дыхание является прототипом патологического бронхиального дыхания). Патологическое бронхиальное дыхание наблюдается при воспалении легких, бронхопневмонии, причем чем, большие участки захвачены патологическом процессом, тем более отчетливо будет слышно патологическое бронхиальное дыхание; при отеке легких (для определения четкой локализации процесса, в месте обнаружения патологического бронхиального дыхания будут прослушиваться участки притупления при перкуссии);

Амфорическое дыхание – слабый дующий шум, возникающий в участках, где в легких образована какая-то патологическая каверна (полость), которая сообщается с просветом бронха. Такая полость может образоваться при гангрене легких, туберкулезе, абсцессе. При перкуссии таких участков будет прослушиваться звук треснувшего горшка. Амфорическое дыхание может прослушиваться в участках, где образуются бронхоэктазии.

Хрипы – придаточные звуки, возникающие при движении воздуха в просвете патологически измененных дыхательных путей; чаще всего – при воспалениях, когда образуется экссудат, и в зависимости от его вязкости (если экссудат более вязкий, то на внутренней поверхности легких будут появляться его выступы, если более жидкий, то он заполняет просвет бронха), будут появляться различные патологические звуки (бульканье, скрипы).

Хрипы различают сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при скоплении на поверхности слизистой оболочки бронхов вязкого трудно отделяющегося экссудата. Сухие хрипы прослушиваются в виде писка, свиста, гудения; характер этих звуков зависит от свойств экссудата, от силы вдоха, от размеров бронхов. В мелких бронхах звуки более высокие, более сильные, чем в крупных. Сухие хрипы, как правило, более стойкие, т.е. прослушиваются довольно долго на каких-то определенных участках. Влажные хрипы возникают при прохождении струи воздуха через скопившийся в дыхательных путях жидкий патологический выпот – экссудат при бронхитах, транссудат при отеке легких, кровь – при кровотечениях. Звуки проявляются в виде бульканья, лопанья пузырьков воздуха, во время вдоха хрипы более громкие, чем во время выдоха. Хрипы, образующиеся в поверхностных слоях легких, более сильные, чем те, которые образуются в глубоких участках.

В зависимости от того, в каких бронхах скапливается патологический выпот, хрипы делятся на крупно -, средне - и мелкопузырчатые. При кашле происходит перемещение мокроты или её откашливание, и поэтому хрипы будут менять свою локализацию или исчезать (как правило, через некоторое время они на этом участке появляются снова). В зависимости от стадии патологического процесса хрипы также могут меняться: в начале как правило отмечают сухие хрипы в связи с тем, что идет припухание слизистой бронхов; затем влажные, т.к. идет процесс экссудации, а затем хрипы снова становятся более сухими, т.к. идет либо разрешение процесса, либо при дыхании идет удаление жидкости из экссудата и он становится более вязким.

Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают хрустение или потрескивание. Появляются при интерстициальной эмфиземе легких, когда в легочной ткани появляются пузыри воздуха, при вдохе происходит перемещение этих пузырей, и при перемещении происходитт расслоение паренхимы легких (легочной ткани), в результате чего и образуются соответствующие звуки.

Крепитация – звуки, напоминающие звук растирания пряди волос над ухом. Появляются такие звуки при скоплении липкого экссудата в альвеолах. При выдохе легкие спадаются, соответственно слипаются, а при вдохе идет их расправление, и создаются такие характерные звуки.

Шум трения плевры образуется при наложении фибринозного экссудата на листках плевры – при сухом плеврите, при сухости листков плевры. Во время дыхания происходит трение плевры костальной (той, которая покрывает грудную полость изнутри) о легкие. Этот звук прослушивается в фазу вдоха и выдоха. Если причиной шума является плеврит и в процессе этого заболевания происходит образование экссудата (сухой плеврит переходит в экссудативный), шумы будут исчезать. При образовании рубцов или новообразований на плевре шумы будут отличаться стойкостью (будут прослушиваться на определенном участке в течение длительного времени).

Шум плеска в плевре напоминает плеск жидкости. Возникает при скоплении в грудной полости жидкого патологического выпота. Шумы будут усиливаться при движении животного, перкуссией будет устанавливаться в этом случае горизонтальная линия притупления.

Прокол грудной клетки (торакоцентез)

Прибегают при необходимости исследования патологического выпота или его удаления, т.к. при значительном накоплении это может привести к компрессионному ателектазу (легкие спадутся под давлением жидкости).

Прокол делают ниже уровня горизонтальной линии с помощью шприца или специальных аспираторов. Содержимым плевральной полости может быть: экссудат – он появляется при воспалительных процессах. Мутная жидкость, цвет различный (сероватый, с красноватым оттенком), с большим количеством белка (более 3%). Транссудат – жидкость не воспалительного характера, образование транссудата может быть результатом сердечнососудистой недостаточности. Это относительно прозрачная жидкость белого или соломенного цвета с низким содержанием белка.