Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика желтух
| ФИО: | ___________________________________________________________________________________ |
| Группа: | ___________________________________________________________________________________ |
| №1 | ||
| Ширина холедоха в супрадуоденальной части у неоперированных больных равна | ||
| до 0,5 см | |
|
| 0,6-0.8см | |
|
| 1,1-1,5 см | |
|
| 1,6-2,0 см | |
|
| свыше 2,0 см |
| №2 | ||
| После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж: | ||
|
| по РобсонуВишневскому | |
|
| по ХолстедуПиковскому | |
|
| по Спасокукоцкому | |
|
| по Керу | |
|
| сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому |
| №3 | ||
| Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно: | ||
|
| уробилинурия | |
|
| повышение щелочной фосфатазы | |
|
| нормальный или пониженный белок в крови | |
|
| повышение билирубина крови | |
|
| нормальные или умеренно повышенные трансаминазы |
| №4 | ||
| Симптом Курвуазье характерен для: | ||
| острого калькулезного холецистита | |
|
| рака головки поджелудочной железы | |
|
| индуративного панкреатита | |
|
| опухоли большого дуоденального соска | |
|
| опухоли дистального отдела холедоха |
| №5 | ||
| Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом, характерны: | ||
|
| гипертермия | |
|
| повышение прямого билирубина крови | |
|
| повышение щелочной фосфатазы | |
|
| резкое повышение уровня трансаминаз в плазме | |
|
| отсутствие стеркобилина в кале |
| №6 | ||
| Осложнением холедохолитиаза не является: | ||
|
| водянка желчного пузыря | |
|
| эмпиема желчного пузыря | |
|
| желтуха, холангит | |
|
| хронический активный гепатит | |
|
| перфоративный холецистит, перитонит |
| №7 | ||
| Что является наиболее частыми причинами развития механической желтухи? | ||
|
| рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей | |
|
| холедохолитиаз | |
|
| рак головки поджелудочной железы | |
|
| эхинококко печени | |
|
| метастазы в печень опухолей |
| №8 | ||
| Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? | ||
|
| увеличенный безболезненный желчный пузырь | |
|
| увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки | |
|
| желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления | |
|
| отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости | |
|
| выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия | |
|
| нарастающая механическая желтуха |
| №9 | ||
| Какие из методов дооперационного обследования являются наиболее информативными при оценке патологии желчевыводящих путей? | ||
|
| внутривенная инфузионная холангиография | |
|
| эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | |
|
| чрезкожная чрезпеченочная холангиография | |
|
| УЗИ | |
|
| пероральная холецистохолангиография | |
|
| МР-холангиография |
| №10 | ||
| Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? | ||
|
| эндоскопическая папиллосфинктеротомия | |
|
| комплексная консервативная терапия | |
|
| трансдуоденальная папиллосфинктеропластика | |
|
| холедохотомия с наружным дренированием холедоха | |
|
| экстракорпоральная литотрипсия |
| №11 | ||
| Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: 1) желтуха 2) лихорадка 3) анемия 4) лейкоцитоз 5) асцит | ||
|
| желтуха | |
|
| лихорадка | |
|
| анемия | |
|
| лейкоцитоз | |
|
| асцит |
| №12 | ||
| При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какие вмешательства могут быть выполнены больному? | ||
|
| трансдуоденальную папиллосфинктеропластику | |
|
| супрадуоденальную холедоходуоденостомию | |
|
| эндоскопическую папиллосфинктеростомию | |
|
| гепатикоеюностомию с отключенной по Ру петлей тощей кишки | |
|
| операцию Микулича |
| №13 | ||
| Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраопера- ционной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какие методы интраоперационного обследования являются наиболее информативными для подтверждения диагноза? | ||
|
| пальпация желчного протока | |
|
| трансиллюминация | |
|
| зондирование протоков | |
|
| фиброхолангиоскопия | |
|
| ревизия корзинкой Дормиа | |
|
| операционная холангиография |
| №14 | ||
| Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какие заболевания из перечисленных ниже наиболее вероятны у больного? | ||
|
| механическая желтуха вследствие холедохолитиаза | |
|
| цирроз печени | |
|
| инфекционный гепатит | |
|
| синдром Жильбера | |
|
| гемохроматоз |
| №15 | ||
| Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохоли- тиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны? | ||
|
| наружное дренирование желчных протоков | |
|
| холецистостомия | |
|
| десимпатизация печеночной артерии | |
|
| ничего не предпринимать, рану ушить | |
|
| холецистэктомия, дренирование брюшной полости |
| №16 | ||
| Причиной развития механической желтухи у больного может быть: | ||
|
| конкремент в области шейки желчного пузыря | |
|
| увеличение головки поджелудочной железы | |
|
| конкремент в проксимальной части холедоха | |
|
| папиллит | |
|
| стеноз дуоденального сосочка |
| №17 | ||
| Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять? | ||
|
| повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента | |
|
| проведение литолитической терапии через дренаж | |
|
| дистанционную волновую литотрипсию | |
|
| эндоскопическую папиллосфинктеротомию | |
|
| чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство |
| №18 | ||
| У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести? | ||
|
| эндоскопическую папиллосфинктеротомию | |
|
| реконструктивную операцию на желчных путях | |
|
| эндоскопическое введение эндобилиарного протеза | |
|
| холедоходуоденостомию | |
|
| чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию |
| №19 | ||
| Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом меха- нической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные измене- ния поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? | ||
|
| показатели СОЭ | |
|
| уровень активности щелочной фосфатазы | |
|
| активность панкреатических ферментов | |
|
| показатели опухолевого маркера СА-19-9 | |
|
| результаты исследования копрограммы | |
|
| показатели опухолевого маркера CA-242 |
| №20 | ||
| На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Что из перечисленного не слудет предпринимать? | ||
|
| экстренная операция, повторное введение дренажа | |
|
| лапароскопия с диагностической и лечебной целью | |
|
| наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства | |
|
| попытки введения дренажа по свищевому ходу | |
|
| фистулография |
| №21 | ||
| Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы с прорастанием брыжеечных сосудов. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? | ||
|
| холецистостомия | |
|
| пункционная наружная гепатикостомия под УЗИ контролем | |
|
| панкреатодуоденальная резекция | |
|
| эндоскопическая папиллосфинктеротомия | |
|
| отказаться от операции, проводить консервативную терапию | |
|
| внутреннее желчеотведение после уменьшения желтухи |
| №22 | ||
| Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения используется: | ||
|
| компьютерная томография | |
|
| внутривенная холецистохолангиография | |
|
| чрезкожная чрезпеченочная холангиография | |
|
| ЭРПХГ | |
|
| УЗИ |
| №23 | ||
| Для клиники острого обтурационного холангита характерны: | ||
|
| желтуха | |
|
| повышение температуры | |
|
| уменьшение размеров печени | |
|
| лейкоцитоз со сдвигом влево | |
|
| увеличение печени |
| №24 | ||
| Интраоперационная холангиография показана: | ||
|
| при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе | |
|
| при раке головки поджелудочной железы | |
|
| при наличии желтухи в анамнезе | |
|
| при расширении холедоха | |
|
| при желтухе в момент операции |
| №25 | ||
| Желчекаменная болезнь осложняется: | ||
|
| пузырно-дуоденальным свищом | |
|
| механической желтухой | |
|
| острым холециститом | |
|
| внутрибрюшным кровотечением | |
|
| холангитом |
| №26 | ||
| У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе? | ||
|
| луковица 12-перстной кишки | |
|
| нисходящий отдел 12-перстной кишки | |
|
| нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки | |
|
| в области большого дуоденального соска | |
|
| интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки |
| №27 | ||
| У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Возможные причины желтухи: | ||
|
| рак желчного пузыря | |
|
| рак головки поджелудочной железы | |
|
| рак печени | |
|
| рак желудка | |
|
| рак ободочной кишки | |
|
| рак дистального отедла холедоха | |
|
| рак БДС |
| №28 | ||
| У больной ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холан- гиография. Через 3 часа у больной боли в правой половине живота, тахи- кардия усилилась, АД 100/60 мм рт.ст. Диагноз осложнения после ЧЧХГ: | ||
|
| острый панкреатит | |
|
| острый холангит | |
|
| гепатаргия | |
|
| желчеистечение в брюшную полость | |
|
| болевой шок |
| №29 | ||
| Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС: | ||
|
| эндоскопическая папиллосфинктеротомия | |
|
| холедохотомия | |
|
| холедоходуоденоанастомоз | |
|
| камнедробление | |
|
| холедохоэнтеростомия |
| №30 | ||
| Экстренная холецистэктомия. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: | ||
|
| холедохолитиаз | |
|
| стеноз дистальной части холедоха | |
|
| рубцовая стриктура холедоха | |
|
| хроническая дуоденальная непроходимость | |
|
| гепатит |
| №31 | ||
| Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэкто- мия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения: | ||
|
| пилефлебит | |
|
| желчный перитонит | |
|
| абсцессы печени | |
|
| поддиафрагмальный абсцесс | |
|
| панкреонекроз | |
|
| холангиогенный сепсис |
| №32 | ||
| У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверные методы диагностики заболевания: | ||
|
| исследование билирубина крови, мочи, кала | |
|
| исследование ферментов крови | |
|
| лапароскопия с биопсией печени | |
|
| ЭРХПГ | |
|
| фистулография | |
|
| МР-холангиография |
| №33 | ||
| Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз | ||
|
| 2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия | |
|
| 3) желтуха, сужение 12-перстной кишки | |
|
| 4) желудочное кровотечение | |
|
| 5) колит |
| №34 | ||
| Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете? | ||
|
| спленопортографию | |
|
| ретроградную панкреатохолангиографию | |
|
| лапароскопию | |
|
| термографию | |
|
| лапароцентез | |
|
| МР-холангиографию |
| №35 | ||
| Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение в жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз: | ||
|
| язва желудка | |
|
| острый холецистит | |
|
| рак поджелудочной железы | |
|
| гепатит | |
|
| острый панкреатит | |
|
| рак БДС |
| №36 | ||
| На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, увеличенный желчный пузырь, единичные метастазы в печень. Ваша тактика: | ||
|
| панкреатодуоденальная резекция | |
|
| холецистоэнтероанастомоз | |
|
| холецистэктомия | |
|
| холедоходуоденоанастомоз | |
|
| наружное дренирование холедоха | |
|
| гепатикоеюностомия по Ру |
| №37 | ||
| Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение послед- ней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Методы диагностики: | ||
|
| экстренная операция | |
|
| чрезкожная чрезпеченочная холангиография | |
|
| УЗИ | |
|
| сцинтиграфия печени | |
|
| реогепатография | |
|
| МР-холангиография |
| №38 | ||
| Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: | ||
|
| УЗИ | |
|
| сцинтиграфия печени | |
|
| внутривенная холеграфия | |
|
| ЭРХПГ | |
|
| ЧЧХГ | |
|
| МР-холангиорафия |
| №39 | ||
| Больной 4 года назад перенес холецистэктомию. Через 1 год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 346 Ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов. Методы диагностики патологии желчного дерева: | ||
|
| билиосцинтиграфия | |
|
| УЗИ | |
|
| ЭРХПГ | |
|
| пероральная холеграфия | |
|
| бесконтрастнаяМР-холангиография | |
|
| КТ печени и желчных протоков |
| №40 | ||
| У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятные причины данного состояния: | ||
|
| стеноз большого дуоденального соска | |
|
| вклиненный в БДС камень | |
|
| рубцовая стриктура холедоха | |
|
| хронический панкреатит | |
|
| острый гепатит |
| №41 | ||
| Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механи- ческая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ - хронический панкреа- тит, увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2.5 см, сброс в 12-перстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Возможные виды лечения: | ||
|
| холедоходуоденоанастомоз | |
|
| ЭПСТ | |
|
| холедохоэнтеростомия | |
|
| консервативная терапия | |
|
| трансдуоденальная папиллотомия | |
|
| гепатикоеюностомия по Ру |
| №42 | ||
| У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика: | ||
|
| форсированный диурез | |
|
| срочная операция на 5-7-е сутки лечения | |
|
| операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии | |
|
| операция на 2-3-и сутки консервативной терапии | |
|
| назобилиарный зонд |
| №43 | ||
| Для колики, вызванной холелитиазом, характерно: | ||
|
| интенсивная боль в правом подреберье | |
|
| тошнота | |
|
| симптом ЩеткинаБлюмберга в правом подреберье | |
|
| симптом Ортнера | |
|
| симптом Мерфи |
| №44 | ||
| Для клиники острого холангита характерно: | ||
|
| высокая температура | |
|
| боли в правом подреберье | |
|
| желтуха | |
|
| лейкоцитоз | |
|
| неустойчивый жидкий стул |
| №45 | ||
| Перемежающаяся механическая желтуха не вызывается: | ||
|
| вклиненным камнем терминального отдела холедоха | |
|
| опухолью холедоха | |
|
| камнем пузырного протока | |
|
| вентильным камнем холедоха | |
|
| стриктурой холедоха |
| №46 | ||
| Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным: | ||
|
| развития цирроза печени | |
|
| ракового перерождения желчного пузыря | |
|
| вторичного панкреатита | |
|
| развития деструктивного холецистита | |
|
| механической желтухи |
| №47 | ||
| Симптом Курвуазье не наблюдается при раке: | ||
|
| головки поджелудочной железы | |
|
| супрадуоденальной части холедоха | |
|
| ретродуоденального отдела общего желчного протока | |
|
| большого дуоденального сосочка | |
|
| желчного пузыря | |
|
| Раке Клацкина |
| №48 | ||
| С перемещением камня из желчного пузыря в холедох может развивиться: | ||
|
| печеночная колика | |
|
| желтуха | |
|
| гнойный холангит | |
|
| стенозирующий папиллит | |
|
| синдром БаддаХиари |
| №49 | ||
| Истинный постхолецистэктомический синдром не может быть обусловлен: | ||
|
| рубцовым стенозом холедоха | |
|
| не найденным во время операции камнем холедоха | |
|
| стенозом большого дуоденального соска | |
|
| дуоденостазом | |
|
| снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии |
| №50 | ||
| К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится: | ||
|
| пальпации холедоха | |
|
| холедохоскопии | |
|
| интраоперационной холангиографии | |
|
| зондирования холедоха | |
|
| внутривенной холангиографии |
| №51 | ||
| Для выявления холедохолитиаза в настоящее время не используется: | ||
|
| УЗИ | |
|
| МРТ | |
|
| урография | |
|
| внутривенная холецистохолангиография | |
|
| ЭРПХГ | |
|
| чреспеченочная холеграфия | |
|
| гипотоническая доуденография |
| №52 | ||
| У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоско пии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? | ||
|
| эндоскопическую папиллосфинктеротомию | |
|
| операцию, дуоденотомию, удаление конкремента | |
|
| наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ | |
|
| операцию, установить дренаж Кера в холедох | |
|
| наложение макрохолецистостомы | |
|
| эндосокпическое удаление коремента БДС |
| №53 | ||
| На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Варианты хиругического лечения: | ||
|
| гепатикоэнтеростомия | |
|
| ограничиться лапаротомией | |
|
| бужирование суженного участка и дренирование протоков | |
|
| транспеченочное дренирование печеночных путей | |
|
| наружная гепатикостома | |
|
| стентирование желчных протоков эндоскопическое |
Ключи
Date: 2015-05-19; view: 1194; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |