Дифференциальная диагностика желтух

№1
Ширина холедоха в супрадуоденальной части у неоперированных больных равна
		до 0,5 см
		0,6-0.8см
		1,1-1,5 см
		1,6-2,0 см
		свыше 2,0 см

№2
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
		по РобсонуВишневскому
		по ХолстедуПиковскому
		по Спасокукоцкому
		по Керу
		сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

№3
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
		уробилинурия
		повышение щелочной фосфатазы
		нормальный или пониженный белок в крови
		повышение билирубина крови
		нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

№4
Симптом Курвуазье характерен для:
		острого калькулезного холецистита
		рака головки поджелудочной железы
		индуративного панкреатита
		опухоли большого дуоденального соска
		опухоли дистального отдела холедоха

№5
Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом, характерны:
		гипертермия
		повышение прямого билирубина крови
		повышение щелочной фосфатазы
		резкое повышение уровня трансаминаз в плазме
		отсутствие стеркобилина в кале

№6
Осложнением холедохолитиаза не является:
		водянка желчного пузыря
		эмпиема желчного пузыря
		желтуха, холангит
		хронический активный гепатит
		перфоративный холецистит, перитонит

№7
Что является наиболее частыми причинами развития механической желтухи?
		рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
		холедохолитиаз
		рак головки поджелудочной железы
		эхинококко печени
		метастазы в печень опухолей

№8
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
		увеличенный безболезненный желчный пузырь
		увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
		желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
		отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
		выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
		нарастающая механическая желтуха

№9
Какие из методов дооперационного обследования являются наиболее информативными при оценке патологии желчевыводящих путей?
		внутривенная инфузионная холангиография
		эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
		чрезкожная чрезпеченочная холангиография
		УЗИ
		пероральная холецистохолангиография
		МР-холангиография

№10
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
		эндоскопическая папиллосфинктеротомия
		комплексная консервативная терапия
		трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
		холедохотомия с наружным дренированием холедоха
		экстракорпоральная литотрипсия

№11
Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: 1) желтуха 2) лихорадка 3) анемия 4) лейкоцитоз 5) асцит
		желтуха
		лихорадка
		анемия
		лейкоцитоз
		асцит

№12
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какие вмешательства могут быть выполнены больному?
		трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
		супрадуоденальную холедоходуоденостомию
		эндоскопическую папиллосфинктеростомию
		гепатикоеюностомию с отключенной по Ру петлей тощей кишки
		операцию Микулича

№13
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраопера- ционной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какие методы интраоперационного обследования являются наиболее информативными для подтверждения диагноза?
		пальпация желчного протока
		трансиллюминация
		зондирование протоков
		фиброхолангиоскопия
		ревизия корзинкой Дормиа
		операционная холангиография

№14
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какие заболевания из перечисленных ниже наиболее вероятны у больного?
		механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
		цирроз печени
		инфекционный гепатит
		синдром Жильбера
		гемохроматоз

№15
Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохоли- тиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
		наружное дренирование желчных протоков
		холецистостомия
		десимпатизация печеночной артерии
		ничего не предпринимать, рану ушить
		холецистэктомия, дренирование брюшной полости

№16
Причиной развития механической желтухи у больного может быть:
		конкремент в области шейки желчного пузыря
		увеличение головки поджелудочной железы
		конкремент в проксимальной части холедоха
		папиллит
		стеноз дуоденального сосочка

№17
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
		повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
		проведение литолитической терапии через дренаж
		дистанционную волновую литотрипсию
		эндоскопическую папиллосфинктеротомию
		чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

№18
У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести?
		эндоскопическую папиллосфинктеротомию
		реконструктивную операцию на желчных путях
		эндоскопическое введение эндобилиарного протеза
		холедоходуоденостомию
		чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию

№19
Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом меха- нической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные измене- ния поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?
		показатели СОЭ
		уровень активности щелочной фосфатазы
		активность панкреатических ферментов
		показатели опухолевого маркера СА-19-9
		результаты исследования копрограммы
		показатели опухолевого маркера CA-242

№20
На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Что из перечисленного не слудет предпринимать?
		экстренная операция, повторное введение дренажа
		лапароскопия с диагностической и лечебной целью
		наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства
		попытки введения дренажа по свищевому ходу
		фистулография

№21
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы с прорастанием брыжеечных сосудов. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
		холецистостомия
		пункционная наружная гепатикостомия под УЗИ контролем
		панкреатодуоденальная резекция
		эндоскопическая папиллосфинктеротомия
		отказаться от операции, проводить консервативную терапию
		внутреннее желчеотведение после уменьшения желтухи

№22
Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения используется:
		компьютерная томография
		внутривенная холецистохолангиография
		чрезкожная чрезпеченочная холангиография
		ЭРПХГ
		УЗИ

№23
Для клиники острого обтурационного холангита характерны:
		желтуха
		повышение температуры
		уменьшение размеров печени
		лейкоцитоз со сдвигом влево
		увеличение печени

№24
Интраоперационная холангиография показана:
		при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе
		при раке головки поджелудочной железы
		при наличии желтухи в анамнезе
		при расширении холедоха
		при желтухе в момент операции

№25
Желчекаменная болезнь осложняется:
		пузырно-дуоденальным свищом
		механической желтухой
		острым холециститом
		внутрибрюшным кровотечением
		холангитом

№26
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
		луковица 12-перстной кишки
		нисходящий отдел 12-перстной кишки
		нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
		в области большого дуоденального соска
		интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

№27
У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Возможные причины желтухи:
		рак желчного пузыря
		рак головки поджелудочной железы
		рак печени
		рак желудка
		рак ободочной кишки
		рак дистального отедла холедоха
		рак БДС

№28
У больной ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холан- гиография. Через 3 часа у больной боли в правой половине живота, тахи- кардия усилилась, АД 100/60 мм рт.ст. Диагноз осложнения после ЧЧХГ:
		острый панкреатит
		острый холангит
		гепатаргия
		желчеистечение в брюшную полость
		болевой шок

№29
Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
		эндоскопическая папиллосфинктеротомия
		холедохотомия
		холедоходуоденоанастомоз
		камнедробление
		холедохоэнтеростомия

№30
Экстренная холецистэктомия. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
		холедохолитиаз
		стеноз дистальной части холедоха
		рубцовая стриктура холедоха
		хроническая дуоденальная непроходимость
		гепатит

№31
Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэкто- мия. В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом температуры тела до 39-40°С. При эндоскопической ретроградной холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Указать наиболее вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения:
		пилефлебит
		желчный перитонит
		абсцессы печени
		поддиафрагмальный абсцесс
		панкреонекроз
		холангиогенный сепсис

№32
У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверные методы диагностики заболевания:
		исследование билирубина крови, мочи, кала
		исследование ферментов крови
		лапароскопия с биопсией печени
		ЭРХПГ
		фистулография
		МР-холангиография

№33
Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз
		2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия
		3) желтуха, сужение 12-перстной кишки
		4) желудочное кровотечение
		5) колит

№34
Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете?
		спленопортографию
		ретроградную панкреатохолангиографию
		лапароскопию
		термографию
		лапароцентез
		МР-холангиографию

№35
Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение в жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз:
		язва желудка
		острый холецистит
		рак поджелудочной железы
		гепатит
		острый панкреатит
		рак БДС

№36
На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, увеличенный желчный пузырь, единичные метастазы в печень. Ваша тактика:
		панкреатодуоденальная резекция
		холецистоэнтероанастомоз
		холецистэктомия
		холедоходуоденоанастомоз
		наружное дренирование холедоха
		гепатикоеюностомия по Ру

№37
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение послед- ней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Методы диагностики:
		экстренная операция
		чрезкожная чрезпеченочная холангиография
		УЗИ
		сцинтиграфия печени
		реогепатография
		МР-холангиография

№38
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
		УЗИ
		сцинтиграфия печени
		внутривенная холеграфия
		ЭРХПГ
		ЧЧХГ
		МР-холангиорафия

№39
Больной 4 года назад перенес холецистэктомию. Через 1 год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в стационар билирубин 21 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 346 Ед/л. Имеется непереносимость йодистых препаратов. Методы диагностики патологии желчного дерева:
		билиосцинтиграфия
		УЗИ
		ЭРХПГ
		пероральная холеграфия
		бесконтрастнаяМР-холангиография
		КТ печени и желчных протоков

№40
У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л. Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятные причины данного состояния:
		стеноз большого дуоденального соска
		вклиненный в БДС камень
		рубцовая стриктура холедоха
		хронический панкреатит
		острый гепатит

№41
Больному 67 лет. 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом ЖКБ, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механи- ческая желтуха легкой степени тяжести. При УЗИ - хронический панкреа- тит, увеличение размеров поджелудочной железы в области головки. При ЭРХПГ - дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2.5 см, сброс в 12-перстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см. Возможные виды лечения:
		холедоходуоденоанастомоз
		ЭПСТ
		холедохоэнтеростомия
		консервативная терапия
		трансдуоденальная папиллотомия
		гепатикоеюностомия по Ру

№42
У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает. Лечебная тактика:
		форсированный диурез
		срочная операция на 5-7-е сутки лечения
		операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии
		операция на 2-3-и сутки консервативной терапии
		назобилиарный зонд

№43
Для колики, вызванной холелитиазом, характерно:
		интенсивная боль в правом подреберье
		тошнота
		симптом ЩеткинаБлюмберга в правом подреберье
		симптом Ортнера
		симптом Мерфи

№44
Для клиники острого холангита характерно:
		высокая температура
		боли в правом подреберье
		желтуха
		лейкоцитоз
		неустойчивый жидкий стул

№45
Перемежающаяся механическая желтуха не вызывается:
		вклиненным камнем терминального отдела холедоха
		опухолью холедоха
		камнем пузырного протока
		вентильным камнем холедоха
		стриктурой холедоха

№46
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным:
		развития цирроза печени
		ракового перерождения желчного пузыря
		вторичного панкреатита
		развития деструктивного холецистита
		механической желтухи

№47
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
		головки поджелудочной железы
		супрадуоденальной части холедоха
		ретродуоденального отдела общего желчного протока
		большого дуоденального сосочка
		желчного пузыря
		Раке Клацкина

№48
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох может развивиться:
		печеночная колика
		желтуха
		гнойный холангит
		стенозирующий папиллит
		синдром БаддаХиари

№49
Истинный постхолецистэктомический синдром не может быть обусловлен:
		рубцовым стенозом холедоха
		не найденным во время операции камнем холедоха
		стенозом большого дуоденального соска
		дуоденостазом
		снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии

№50
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится:
		пальпации холедоха
		холедохоскопии
		интраоперационной холангиографии
		зондирования холедоха
		внутривенной холангиографии

№51
Для выявления холедохолитиаза в настоящее время не используется:
		УЗИ
		МРТ
		урография
		внутривенная холецистохолангиография
		ЭРПХГ
		чреспеченочная холеграфия
		гипотоническая доуденография

№52
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоско пии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?
		эндоскопическую папиллосфинктеротомию
		операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
		наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
		операцию, установить дренаж Кера в холедох
		наложение макрохолецистостомы
		эндосокпическое удаление коремента БДС

№53
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота печени. Варианты хиругического лечения:
		гепатикоэнтеростомия
		ограничиться лапаротомией
		бужирование суженного участка и дренирование протоков
		транспеченочное дренирование печеночных путей
		наружная гепатикостома
		стентирование желчных протоков эндоскопическое

Ключи

Date: 2015-05-19; view: 1278; Нарушение авторских прав