Клиническая картина

Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины и признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции, ПОН).

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Акушерский перитонит (в подавляющем большинстве случаев) развивается после операции КС из-за эндомиометрита и несостоятельности швов на матке.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При оценке тяжести общего состояния выявляют клинические признаки воспаления брюшины:

·локальная или разлитая болезненность при пальпации живота;

·положительные симптомы раздражения брюшины;

·признаки кишечной недостаточности (нарушения перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие отхождения газов, стула).

Для синдрома системной воспалительной реакции характерны:

·температура тела >38 °С или <36 °С;

·тахикардия >90 в минуту;

·тахипноэ <20 в минуту или paСО₂ <32 мм рт.ст.;

·лейкоцитоз >12´10⁹/л или <4´10⁹/л, или >10% незрелых форм лейкоцитов.

Признаки ПОН:

·изменение психического статуса;

·гипоксемия (раО₂ <72 мм рт.ст. при дыхании воздухом);

·гиперлактатемия (>1,6 ммоль/л);

·олигурия (<30 мл/ч);

·гипотензия (АД <90 мм рт.ст. или снижение на 40 мм рт.ст.).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

·Клинический анализ крови.

·Биохимический анализ крови.

·Гемостазиограмма.

·Общий анализ мочи.

·Микробиологическое исследование отделяемого из полости матки и брюшной полости (при операции).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПриУЗИ органов брюшной полости и матки оценивают состояние швов на матке, определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. По данным рентгенологического исследования выявляют признаки динамической кишечной непроходимости.

В ряде случаев с целью уточнения диагноза показана лапароскопия и КТ.