В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной И., 45 лет, поступил в клинику через 2 часа после получения травмы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в левой половине

Вопрос 1. Больной И., 45 лет, поступил в клинику через 2 часа после получения травмы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Со слов больного поскользнулся и упал на левый бок. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 100 в минуту; больной лежит на левом боку, изменение положение тела вызывает боли в грудной клетке и животе.На левой половине грудной клетки имеются ссадины и кровоподтеки, локальная болезненность по ходу IX и X ребер слева по средней подмышечной линии. Живот не вздут, при пальпации резко болезнен и напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

В анализе крови: эр. – 4,5 х 1012/л, Hb – 130 г/л, Ht – 0,40. При рентгеноскопии грудной клетки выявлен перелом X ребра слева.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной 17 лет. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, периодически приступообразный кашель, слабость. Больным себя считает в течение 3-4 недель. Имел периодический контакт с больными открытой формой туберкулеза легких. Состоял на учете в противотуберкулезном диспансере. При объективном обследовании: больной несколько пониженного питания, на голенях с обеих сторон узловатая эритема. В межлопаточной области справа перкуторный звук укорочен, над зоной притупления прослушиваются непостоянного характера хрипы. Рентгено-томографически: структура правого корня четко не определяется, тень его расширена с нечеткой наружной границей. Проба Манту – 22 мм папула. Диаскинтест – 13мм. В мокроте МБК не обнаружены. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, выраженная лимфопения, СОЭ – 20 мл/час.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная 21 года, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом через три часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды излились два часа назад.

Срок беременности 38 недель.

Из анамнеза: с семилетнего возраста роженица страдает ревматизмом, (последняя атака ревматизма в 15-летнем возрасте). В 16 лет диагностирован комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние пять лет ревматические атаки не отмечались. Состоит на учете в женской консультации с 30-ти недельного срока беременности.

Беременность протекала без осложнений. В стационаре не обследовалась и не лечилась. Неделю назад появилась одышка в покое, отеки. Артериальное давление не повышалось, анализы мочи без отклонения от нормы, общая прибавка в весе 7 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, губы цианотичные, пульс 120 уд в 1 мин. аритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст., частота дыхания 36 в минуту. При выслушивании сердца - I тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, в легких отмечаются хрипы застойного характера. Печень на уровне реберной дуги. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Живот увеличен за счет беременной матки, по величине соответствует сроку беременности. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в 1 мин.

Предполагаемый вес плода 4100г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белоглинский район.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) и больничную летальность.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка

3. Функции врачебной комиссия (подкомиссии) медицинской организации.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования