Аспирация желудочного содержимого

Содержимое желудка попадает в те отделы легких, которые в момент аспирации занимают нижнее положение: если больной лежит — в задние сегменты верхних долей, если стоит или сидит — в правую нижнюю или обе нижние доли. Пневмонит обычно развивается после попадания в дыхательные пути большого количества желудочного содержимого (25—50 мл) с pH < 2,5. Клинические и рентгенологические симптомы обычно появляются 2через несколько часов после аспирации и могут быть приняты за проявления рефрактерной бактериальной пневмонии.

1. Осложнения: бактериальная суперинфекция, абсцесс легкого, эмпиема плевры и РДСВ. Суперинфекция обычно проявляется ухудшением состояния с возникновением или возобновлением лихорадки, гнойной мокроты, лейкоцитоза и рентгенологической картины легочного инфильтрата. Бактериологический диагноз основан на посевах материала, полученного при глубокой аспирации эндотрахеальным катетером, бронхоскопии, биопсии легкого или плевральной пункции (при эмпиеме плевры).

2. Течение: в 60% случаев через 1—2 сут наступает клиническое улучшение, через 5—7 сут нормализуется рентгенологическая картина. В 20% случаев появляются вызванные суперинфекцией новые инфильтраты в легких и лихорадка. У 10% больных развивается РДСВ; больничная летальность при этом очень высока (Am. Rev. Respir. Dis. 1976; 114:1129).

3. Главную роль играет профилактика: интубация трахеи при нарушениях психики или частой рвоте (например, при тяжелом кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Зондовое питание назначают маленькими порциями и только при условии нормального опорожнения желудка. Для профилактики острого эрозивного гастрита назначают сукральфат, 1 г каждые 6 ч через назогастральный зонд или внутрь, или H2-блокаторы (поддерживать pH желудочного содержимого выше 3,5). Профилактическое назначение антибиотиков и кортикостероидов не дает эффекта и может вызвать осложнения.

4. Лечение. При стридоре для устранения обструкции верхних дыхательных путей проводят ларингоскопию или назофарингоскопию. С целью удаления аспирированных масс показана бронхоскопия. При тяжелом поражении легких — ИВЛ в режиме ПДКВ. Активное выявление и лечение легочной суперинфекции (которая обычно вызвана сразу несколькими возбудителями).