Болезни, вызываемые воздействием электромагнитных полей радиочастот

Впервые токи высокой частоты были получены в 1888 г. немецким физиком Герцем. А. С. Попов применил их для радиосвязи. В настоящее время электромагнитные волны различного диапазона широко применяются в космических исследованиях, в радиотехнике, радиоэлектронике, медицине. В связи с этим значительное развитие получила промышленность, производящая различные виды генераторов радиочастот. Ламповые генераторы высоких частот применяются для радиовещания связи, для термической обработки металлов, для сушки древесины, пряжи, нагрева пластмасс. Процесс термообработки основан на способности высококачественного излучения поглощаться различными материалами, превращаться в тепловую энергию. Токи высокой частоты ускоряют технологический процесс, устраняют или значительно уменьшают возможность воздействия тепловой радиации на человека, меньше повышают температуру воздуха в помещении, исключают загрязнение его продуктами неполного сгорания.

Ультравысокочастотные генераторы используются для ра-

диосвязи, телевидения, в медицине; генераторы сверхвысоких частот — в радиолокации, радионавигации, радиорелейных линиях связи, ядерной физике, радиоастрономии и т. д.

В современных цехах электровакуумных заводов, где производятся электронные лампы, обычно сосредоточено значительное количество высокочастотных генераторов. Токи высокой частоты при этом применяются для удаления газа из металлических частей и не всегда имеют надлежащую экранировку. В рабочих помещениях радио-телевизионных станций источниками высокочастотных полей могут явиться некачественно защищенные блоки передатчиков, разделительные фильтры и излучающие антенные системы.

При работе медицинской аппаратуры в физиотерапевтических кабинетах возникают электромагнитные поля, воздействию которых подвергается обслуживающий персонал.

Электромагнитные волны возникают в результате колебания электрических зарядов. Чем выше частота колебания электрических зарядов, тем короче длина волны. Таким образом, термины «короткие», «ультракороткие» волны (KB, УКВ) и волны высокой, ультравысокой частоты (ВЧ, СВЧ) являются равнозначными. Длина электромагнитных волн во много раз превышает длины волн ультракрасного и ультрафиолетового излучения, рентгеновых лучей и радия. Их называют короткими или ультракороткими по отношению к длинным радиоволнам. Электромагнитные волны распространяются со скоростью световых волн. Подобно звуковым они обладают резонирующим свойством, вызывая в одинаково настроенном колебательном контуре совпадающие колебания.

Величина поля, создаваемого генератором, характеризуется напряженностью, измеряемой в вольтах на метр. Напряженность электромагнитных полей в помещении зависит от мощности генератора, степени экранировки и наличия в помещении металлических поверхностей; колеблется в широких пределах (100—500 Вт/м); по мере удаления от источника излучения падает. На рабочих местах в основном преобладают поля индукции, отличные от полей излучения, создаваемых на далеких расстояниях от генератора.

Объект, находящийся в электромагнитном поле, образующемся вокруг генератора высокой частоты, способен поглощать электрическую энергию в определенной степени, которая зависит от его собственных электрических свойств, а также характера электрического поля. Часть действующей энергии отражается от поверхности тела человека, часть способна поглощаться.

При воздействии токов высокой и сверхвысокой частоты на организм человека отмечается кумуляция биологического эффекта, возникают функциональные изменения в основном нервной и сердечно-сосудистой систем, отличающиеся фазно-стью развития (стимуляция — угнетение). Это свидетельствует об их парабиотической сущности. Обратимость этих реакций наблюдается в тех случаях, когда длительность и интенсивность воздействия невелики.

Принимая некоторые упрощения, физики показали, что индуцируемые в теле человека токи направлены следующим образом: электрическое поле — вдоль оси тела, магнитное — в плоскости, перпендикулярной оси тела. При этом максимальные значения плотности тока в теле человека в реальных производственных условиях существенно меньше пороговых значений для раздражений нервных клеток. Поэтому ни нагрев тканей, ни раздражение нервных клеток не могут рассматриваться в качестве вероятных биологических эффектов высокочастотных электромагнитных полей, возникающих вблизи промышленных генераторов.

Скорее всего, высокочастотные токи вызывают изменения возбудимости клеток вследствие влияния на ионные процессы (изменяется скорость перемещения ионов, условия поляризации и деполяризации мембран нервной клетки, нарушается ход диффузных процессов и т. д.). Микроволны могут оказывать на организм дезадаптирующее действие, т. е. нарушать приобретенную ранее устойчивость к различным неблагоприятным факторам, а также извращать некоторые защитно-приспособительные реакции.

Клиника. В зависимости от интенсивности и длительности воздействия радиоволн выделяют острые и хронические формы поражения организма.

Острое поражение. В результате пребывания в мощном электромагнитном поле у работающих возникает температурная реакция, иногда достигающая высоких цифр (39—40°), брадикардия, гипертензия, изменение ритма и частоты дыхания. После работы могут появиться ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, сопровождающаяся иногда даже тремором конечностей.

Кроме указанных симптомов, отмечаются головные боли, усталость, разбитость; причем эти явления не всегда совпадают с повышением температуры тела. Головные боли в подобных случаях носят обычно ангионевротический характер и часто сопровождаются покраснением лица. Одновременно от-

мечаются потливость и повышенная жажда, оссалгические боли.

Хроническое воздействие. У лиц, подвергающихся длительному воздействию токов высокой частоты, на первый план выступают функциональные расстройства нервной системы, астенический синдром на фоне вегетативной нервной системы, астенический синдром на фоне вегетативной дистонии, а также нарушение сосудистого тонуса. К ним относятся: постоянная головная боль тупого характера, быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, ощущение разбитости, расстройства сна (сонливость, бессонница, неглубокий, не дающий чувства отдыха сон), раздражительность, рассеянность, забывчивость, ослабление памяти, невозможность сосредоточить внимание и заниматься умственной работой (особенно к концу рабочего дня), иногда состояние быстро проходящей потери ориентировки, дрожание конечностей, боли в дистальных отделах конечностей и т. д.

При объективном исследовании, кроме того, обнаруживают сосудистую гипотонию (максимальное давление 90— 100 мм рт. ст.), асимметрию артериального давления, брадикардию (с резким урежением при пробе Ашнера). Электрокардиографическое обследование позволяет отметить синусовую аритмию, снижение вольтажа зубца Т. Возникающие под действием полей ВЧ вегетативные отклонения, в частности брадикардия и артериальная гипотония, носят обычно обратимый характер и исчезают вскоре после прекращения облучения. Такого рода изменения, очевидно, связаны с наличием дистрофического процесса в миокарде, однако последний может до известного периода протекать компенсированно и выявиться лишь при изменении функциональных перегрузок. В ряде случаев изменения в мышце сердца имеют тенденцию к прогрессированию.

В большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония, красный, разлитой, стойкий дермографизм, бледность кожных покровов, цианоз дистальных отделов конечностей, повышение потоотделения на кистях рук, парестезии и снижение кожной чувствительности по полиневритическому типу, расширение зрачков. Данные хронаксиметрии подтверждают наличие повышенной возбудимости в нервах и мышцах.

Указанные симптомы поражения нервной системы, как правило, встречаются у лиц с 2—3-летним стажем работы в условиях воздействия токов ультравысокой частоты.

При длительном воздействии электромагнитных колебаний часто возникают сжимающие боли в области сердца,

экстрасистолия, ощущение «песка» в глазах, некоторые трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей), кровоточивость десен, похудание. Периодически развивается чувство онемения в конечностях, потеря в них чувствительности и похолодание пальцев. В крови иногда обнаруживают увеличение сахара, угнетение холинэстеразы, диспро-теинемию, лейкопению или лейкоцитоз с лимфоцитозом, нарушение свертываемости. В моче в ряде случаев появляются белок, единичные эритроциты.

" Особо следует отметить расстройства менструального цикла у женщин: укорочение на 6—10 дней межменструального периода и удлинение самого менструального периода. У мужчин часто наблюдается половая слабость.

Все функциональные изменения нервной системы при своевременном рациональном трудоустройстве или перерыве в работе постепенно исчезают.

Токи сверхвысокой частоты соответствуют диапазону дециметровых, сантиметровых и миллиметровых длин волн, непосредственно примыкающих к УВЧ. Действие СВЧ-поля во многом сходно с действием токов высокой и ультравысокой частоты. Однако при воздействии, например, сантиметровых волн малой интенсивности тепловой эффект почти не наблюдается.

Общим в клиническом синдроме для рассматриваемого диапазона радиоволн являются функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, протекающие на ваготониче-ском фоне. При этом указанные отклонения являются наиболее выраженными (по частоте и степени) у работающих в условиях постоянного воздействия малых интенсивностей дециметровых волн.

Ранние признаки хронического воздействия СВЧ-поля выражаются в жалобах на боли в сердце, головную боль, особенно выраженную во второй половине дня, повышенную утомляемость, сонливость днем, часто сочетающуюся с бессонницей ночью.

Указанные субъективные расстройства обычно сопровождаются вегетативными нарушениями — повышенным гипергидрозом, повышением сухожильных рефлексов, мелким тремором пальцев вытянутых рук, ярким красным дермографизмом, усиленным пиломоторным рефлексом. Отмечается также изменение болевой чувствительности, нарушение терморегуляционного рефлекса, изменение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам (угнетение светочувствительности и асимметрии фотореактивности кожи).

Следует обращать внимание на возможность выявления снижения обонятельной чувствительности у работающих в условиях воздействия сантиметровых волн малой и, особенно, сравнительно большой интенсивности. Отмечается известная диагностическая ценность этого проявления действия СВЧ-поля с точки зрения раннего распознавания влияния сантиметровых волн.

В более выраженных случаях хронического действия СВЧ сантиметрового диапазона, помимо указанных вегетативных нарушений, развивается астенический симптомокомплекс. Эти явления могут сочетаться с ухудшением показателей сен-оомоторной реакции, темновой адаптации, световой чувствительности, устойчивости ясного видения, различительной чувствительности глаза и других отклонений, свидетельствующих о развитии тормозных процессов.

В случаях более выраженного действия СВЧ-поля (у работающих с миллиметровыми волнами или подвергающихся периодическому воздействию сантиметровых волн значительной интенсивности) нередко появляются и более существенные изменения оо стороны сердечно-сосудистой системы: резко выраженная сосудистая гипотония, сравнительно часто сочетающаяся с брадикардией и миокардиодисгрофией, положительная реакция на глазо-сердечный рефлекс, иногда с остановкой сердца; нарушения внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа зубца Т и комплекса OP T, мышечные изменения. При физической нагрузке указанные изменения электрокардиографических показателей, характеризующие мышечные изменения, нарастают. В ряде случаев отмечаются коронарные нарушения, обычно при отсутствии отчетливых субъективных проявлений. Часто наблюдается увеличение щитовидной железы, сопровождающееся ускоренным поглощением радиоиода.

При исследовании крови могут быть обнаружены: неустойчивость показателей белой крови (лейкопения или лейкоцитоз), тенденция к нейтропении и лимфоцитозу, качественные нарушения лейкоцитов (повышенное количество нейтрофилов с патологической зернистостью и вакуолизацией протоплазмы, пикноз, фрагментизация и гиперсегментация ядер, изменение свечения ядер при люминесцентной микроскопии, рети-кулоцитоз, увеличение объема эритроцитов при нормальном их диаметре — сфероцитоз и снижение кислотной стойкости эритроцитов. При хроническом воздействии миллиметровых волн возможны лейкопения, ретикулопения и тромбоцитопения. В

костном мозге отмечается торможение созревания гранулоци-

тов.

При биохимическом исследованнии сыворотки крови выявляется уменьшение общего количества белка, снижение альбу-мино-глобулинового коэффициента за счет повышения глобу-линовых фракций; изменение электролитного состава, повышение уровня гистамина. Есть данные о повышения содержания холестерина и снижении количества хлоридов, нарушении окислительно-восстановительных процессов в тканях. Указанные сдвиги в некоторых случаях могут быть выявлены даже в ранних стадиях воздействия СВЧ-поля, когда клинические симптомы заболевания еще не резко выражены.

В настоящее время не подлежит сомнению возможность развития в результате воздействия СВЧ-поля профессиональной катаракты. При этом видимые помутнения хрусталика имеют различную степень выраженности — от мелкоточечных до диффузных, полностью нарушающих зрение. Локализуются помутнения чаще всего в переднезаднем корковом слое вблизи экватора, но иногда захватывают и другие области хрусталика. Катаракта может прогрессировать и после прекращения контакта работающего с СВЧ-полем. Помутнения в хрусталике встречаются чаще и более выражены у лиц, работающих в условиях воздействия СВЧ-поля значительной интенсивности. У этих лиц нередко возникает ангиопатия сетчатки, сочетающаяся с артериальной гипотонией. Хотя ранние признаки катаракты могут явиться физиологическим вариантом развития, следует однако считать, что среди лиц определенных профессий, подвергающихся возможности прямого попадания пучка в глаз, катаракты встречаются чаще по сравнению с работающими в других отраслях промышленности.

Имеются наблюдения о неблагоприятном влиянии условий труда на активность родовой деятельности, лактацию кормящих женщин, работающих в производствах, связанных с действием СВЧ-поля.

В современной электровакуумной технике широко используются кенотроны. Принципиально работа кенотронной лампы аналогична работе рентгеновской трубки, поэтому в некоторых режимах кенотрон становится источником не только СВЧ, но и мягкого рентгеновского излучения. Излучение часто оказывается настолько проникающим, что выходит за пределы стеклянного баллона и рассеивается в окружающем пространстве. В значительном числе случаев наблюдается либо одновременное воздействие обоих факторов, либо их последовательное действие.

Работающие с электровакуумными установками без защитных устройств предъявляют многочисленные, но однотипные жалобы: на утомляемость, раздражительность, головные боли, сонливость, повышенную потливость, кровоточивость десен, выпадение волос и т. д. Субъективные расстройства появляются обычно через 1—3 года после начала работы и возрастают с увеличением срока работы на данном производстве.

При объективном обследовании у большинства лиц выявляются функциональные изменения нервной системы в виде астеновегетативного и неврастенического синдрома.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются функциональные расстройства, которые проявляются тенденцией к замедлению и снижению артериального давления, а также симптомами невроза сердца или дистрофии миокарда. При исследовании гематологических показателей отмечается лейкопения, нейтропения, значительные дегенеративные изменения клеток белого ряда, выраженная тромбоцитопения. При динамическом наблюдении выявляется лабильность большинства показателей периферической крови.

В клинике поражения электромагнитными полями радиочастот выделяют 5 синдромов: 1 — вегетативный. Наблюдается в начальной стадии процесса. Для него характерна ваго-тоническая направленность вегетативных и сердечно-сосудистых нарушений; 2 — астенический. Возникает в первой стадии (начальной) воздействия СВЧ; 3 — астено-вегетативный синдром во II стадии заболевания; 4 — ангиодистонический. Наблюдается в более поздних стадиях процесса (II и III). Характеризуется преобладанием явлений сосудистой дисфункции^ сменой гипотонии гипертонией, брадикардии — тахикардией, часто обнаруживается лейкопения и тромбоцитопения; 5 — диэнцефальный. Отмечается при выраженных формах воздействия СВЧ.

В зависимости от выраженности клинической картины можно выделить три формы (стадии) заболевания: начальную—компенсированную, характеризующуюся легкими астеническими реакциями с наклонностью к брадикардии и гипотонии с быстрой обратимостью явлений; умеренно-выраженную, при которой астения сочетается с явлениями невроза и выраженной истощаемостью центральной нервной системы, сердечно-сосудистыми сдвигами, изменениями крови, обменными нарушениями; выраженную форму— синдром вазопатии на фоне тяжелой астении. Синдром вазопатии выражается в своеобразно протекающей сосудистой патологии с диэнцефальны-

ми кризами. Последние сопровождаются приступами головных болей ангиоспастического характера, резкой бледностью лица; общим гипергидрозом, адинамией, страхом, аигиопатиеи сетчатки, сжимающими болями в области сердца, иногда обморочными состояниями с кратковременной потерей сознания.

Клинический симптомокомплекс хронического воздействия на организм электромагнитных полей диапазона ВЧ и СВЧ не носит строго специфического характера, а имеющиеся при этом клинические проявления могут быть обусловлены влиянием весьма разнообразных факторов (переутомлением, инфекцией, неблагоприятными бытовыми условиями и т. п.). Поэтому диагнбстика хронического воздействия электромагнитных волн должна базироваться на тщательном всестороннем обследовании, анализе динамики развития процесса, наличии характерных ваготонических сдвигов, сочетающихся с постепенно развивающейся астенией, и детальном изучении условий труда, а также данных дозиметрии, выявившей превышение предельно допустимых уровней. Сравнительно быстрая инволюция процесса под влиянием лечения является косвенным подтверждением правильности диагноза.

Начальные и умеренно выраженные формы относятся к числу обратимых процессов, хорошо поддающихся общеукрепляющей терапии. При выраженных формах возможно затяжное, а иногда и прогрессирующее течение, требующее специального и повторного лечения в условиях стационара. При микроскопическом исследовании (в эксперименте) обнаруживаются значительные изменения верхушечных дендритов, идущих в верхние ассоциативные слои коры головного мезга, мутное набухание, вакуолизация протоплазмы отдельных нервных клеток гипоталамической области, а также незначительная жировая дистрофия клеток некоторых внутренних органов.

Экспертиза трудоспособности. Впервые диагностированные гипотония или астения являются основанием лишь для временного отстранения от этой работы (временный перевод на другую работу, лечение и т. д.). Временное отстранение также следует рекомендовать при установлении начального комплекса нарушений, связанных с воздействием токов СВЧ. В подобных случаях больного необходимо перевести на 2 месяца (при обязательном лечении) на работу без воздействия электромагнитных полей. Для закрепления достигнутого эффекта полезно присоединение очередного отпуска, желательно в санаторно-курортной обстановке.

В большинстве случаев подобные мероприятия приводят к улучшению самочувствия больных и к исчезнованию наблюдавшихся изменений. При полном восстановлении здоровья возможно продолжение прежней профессиональной деятельности.

Однако, если несмотря на все мероприятия, проявления хронического воздействия токов высокой частоты стойко держатся, дальнейшую работу в этих условиях следует считать противопоказанной.

У женщин, работающих с токами высокой и сверхвысокой частоты, проявление этих факторов сказывается на овариаль-но-менструальной функции, течении беременности, лактационной фракции и других.

При явлениях катаракты (любой этиологии) противопоказана работа в условиях возможного облучения, поскольку катаракта может прогрессировать. В случаях обнаружения при биомикроскопии незначительных изменений в хрусталике (без изменений в проходящем свете) необходим тщательный динамический контроль офтальмолога (повторный осмотр через 6 месяцев). При прогрессировании изменений необходим перевод на другую работу.

Обычно у лиц, перенесших начальные и умеренно выраженные формы хронического воздействия полей ВЧ и СВЧ, после лечения трудоспособность не снижается и они нуждаются лишь в переквалификации, в отдельных случаях. При явлениях вазопатии могут возникнуть состояния, вызывающие снижение трудоспособности, вследствие чего эти лица подлежат направлению на ВТЭК.

Лечение. Рекомендуется общеукрепляющая терапия: седа-тивные препараты — внутривенное вливание глюкозы с витамином В и С, небольшие дозы брома и кофеина, либриум. При артериальной гипотонии положительный результат дают инъекции мышьяка со стрихнином, тонизирующие средства: настой жень-шеня, китайский лимонник, глютаминовая кислота, пантокрин. При невротическом состоянии с преобладанием вагусного симитомокомплекса (брадикардии, боли в сердце) можно рекомендовать платифиллин, капли следующего состава: ландыш, валериана, ментол, белладонна. Показаны небольшие дозы снотворных, а также гидротерапия (ванны с обливанием, душ), физкультурные упражнения, санаторно-курортное лечение. Необходимо следить за достаточным содержанием витаминов в пище, а при необходимости вводить их в виде таблеток, драже, соков, настоев.

Профилактика. Меры защиты работающих от ВЧ и СВЧ-облучения сводятся к уменьшению излучения непосредственно от источника излучений, экранированию источника излучения или удалению рабочего места от него и индивидуальным средствам защиты (использованию защитных очков из мелкой латунной сетки или из металлической решетки).

В медицинских осмотрах должны участвовать терапевт, невропатолог, окулист. Необходимо исследовать гемоглобин, количество лейкоцитов и СОЭ. По показаниям должно быть произведено электрокардиографическое исследование.

Медицинскими противопоказаниями к приему на работу с токами высокой и сверхвысокой частоты являются: болезни системы крови и выраженное вторичное малокровие; органическое заболевание нервной системы, неврозы, астения, наркомания, токсикомания, алкоголизм; эпилепсия; выраженные эн-докринновегетативные заболевания; гипотоническая болезнь; катаракты, шизофрения и другие эндогенные психозы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ *

Профессиональными следует считать заболевания кожи, причиной возникновения которых являются различные производственные вредности. В общей структуре профессиональной патологии доля профдерматозов составляет до 30%.

Кожа, выполняя ряд важных физиологических функций (защитную, терморегулирующую, секреторную, рецепторнуюи другие), тесно связана со всеми органами и системами человеческого организма, а также с окружающей его внешней средой. В нормальных условиях за счет компенсаторно-приспособительных реакций и процессов саморегуляции кожа обладает значительной резистентностью к химическим, физическим, механическим и другим раздражителям. Однако в процессе трудовой деятельности кожный покров человека испытывает на себе воздействие широкого спектра неблагоприятных факторов производственной среды, что может приводить к существенному снижению его защитных функций. Кожа является не только физико-химическим и механическим барьером на пути внешних воздействий, в ней происходит формирование иммунного ответа организма на контакт с антигенами (аллергенами).

Среди производственных вредностей, обуславливающих возникновение профессиональных дерматозов, выделяют: хи-

* При участии С. Р. Утца и Е. В. Румянцевой.

мические, физические и инфекционные. В настоящее время из-за бурного развития химической промышленности и химизации всех отраслей народного хозяйства удельный вес дерматозов химической этиологии среди профессиональных заболеваний кожи достигает 90%.

По действию на кожу химические вещества могут быть разделены на три группы: первично-раздражающие (облигатные и факультативные раздражители), сенсибилизирующие и вещества фотодинамического действия.

Облигатными раздражителями являются вещества, которые при попадании на неповрежденный кожный покров любого человека в течение короткого промежутка времени (секунд, минут, часов) вызывают химические ожоги различной степени тяжести. К ним относятся: концентрированные растворы минеральных и органических кислот (серной, соляной, азотной, плавиковой, карболовой, уксусной и др.), щелочи (каустическая сода, негашеная известь, едкий натр и едкий калий), соли щелочноземельных и тяжелых металлов (калия, натрия, хрома), некоторые паро- и газообразные вещества (сероуглерод, сероводород, хлор, бром), ряд боевых отравляющих веществ кожнонарывного действия.

Под влиянием факультативных раздражителей поражения кожи (контактные дерматиты, фолликулиты, органические гиперкератозы) развиваются не у всех контактирующих с ними лиц и через более продолжительный промежуток времени. Факультативными раздражителями являются: слабые концентрации минеральных и органических кислот, большинство органических растворителей (бензин, керосин, ацетон, уайтспирт), минеральные масла и смазочно-охлаждающие жидкости, нафтеновые углеводороды и многие другие, широко использующиеся соединения.

Характерной особенностью веществ сенсибилизирующего действия, или производственных аллергенов, является отсутствие повреждающего влияния на кожу при однократном контакте. Повышенная чувствительность к ним, а затем и аллергические профессиональные заболевания кожи развиваются у ряда лиц лишь при повторных контактах.

Эта группа веществ наиболее многочисленна и разнообразна. Количество производственных аллергенов с каждым годом увеличивается. Простое перечисление веществ сенсибилизирующего действия заняло бы сотни страниц, поэтому называем наиболее распространенные из них. В народном хозяйстве широко используются полимерные соединения: синтетические волокна и ткани, клеи, пасты, синтетические каучуки.

13 Заказ 10434

Сенсибилизирующими свойствами обладают соли тяжелых металлов (никеля, хрома, кобальта), соединения, содержащие бериллий, медь, марганец, металлы из группы платины. В последние десятилетия в сельском хозяйстве широко применяются пестициды, также являющиеся производственными аллергенами.

Аллергические заболевания кожи профессиональной этиологии могут возникать в процессе производства и применения лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, ферментов. Профессиональные дерматозы могут развиваться и как результат контакта с аллергенами растительного и животного происхождения.

Еще одной группой химических соединений, вызывающих развитие профессиональных дерматозов, являются вещества фотодинамического действия, повышающие чузствительность кожи к излучению ультрафиолетового диапазона. Фотосен-сибилизирующими свойствами обладают твердые углеводороды каменного угля и нефти, фурокумарины, содержащиеся в некоторых растениях (борщевике, пастернаке, петрушке, клевере, хмеле), некоторые пестициды, соли хрома, тетраэтило-свинец, мышьяк, сульфаниламидные препараты.

К физическим факторам производственной среды, провоцирующих заболевания кожи, относятся низкие и высокие температуры, влажность воздуха, различные виды излучений (не-ионизирующие и ионизирующие), механические воздействия (трение, давление, травматизация кожи, раздражение частицами пыли и растений), электричество и электромагнитные волны.

Инфекционными агентами, контакт с которыми во время выполнения профессиональных обязанностей можно привести к развитию заболеваний кожи, являются: возбудители поверхностных и глубоких микозов, пиодермитов, бруцеллеза, туберкулеза, эризипеллоидоза паравакцины, кандидоза, туляремии, сапа, листереллеза, токсоплазмоза, орнигоза, шистосо-моза.

Практически всегда на кожу работающих воздействует не один какой-либо фактор, а комплекс различных по своей природе и интенсивности раздражителей (например, комбинированное воздействие химических веществ в условиях повышенной температуры и влажность воздуха или в сочетании с микротравматизацией кожного покрова). Следует также учитывать, что не меньшее значение, чем производственные вредности, в развитии профессиональных дерматозов, особенно аллергического характера, имеет общее состояние организма

работающего. Благоприятный фон для воздействия химических, физических и инфекционных факторов и последующего развития заболеваний кожи создают многие сопутствующие патологические процессы и, в первую очередь, различные функциональные расстройства нервной системы, болезни желудочно-кишечного тракта и печени, очаги хронической инфекции, эндокринопатии и т. д. Одни и те же производственные условия у работающих, имеющих какие-либо сопутствующие заболевания, обусловливают более частое развитие профдерматозов и более тяжелое их течение, чем у практически здоровых лиц.

Диагностика. Большинство заболеваний кожи, развивающихся под влиянием производственных вредностей, не имеют строго специфических, только им присущих признаков, и клинически идентичны соответствующим им дерматозам непрофессионального генеза. Для того чтобы правильно поставить диагноз профессионального дерматоза, необходимо знать основные принципы их распознавания.

Следует выяснить и подкрепить официальной медицинской документацией сроки развития заболевания. Профессиональная этиология дерматоза не подтверждается в случае его начала до поступления на данную работу. Причем наличие в анамнезе непрофессионального дерматоза не исключает возможности развития в процессе работы профессионального заболевания кожи.

Профессиональную природу дерматоза подтверждает значительное уменьшение или полное исчезновение проявлений заболевания во время отпуска или командировки и рецидив его при возобновлении работы.

Аллергические профессиональные дерматозы возникают, как правило, в первые недели, месяцы, реже годы, работы в контакте с производственными аллергенами. Толчком к их развитию может послужить изменение технологии производства и внедрение новых химических веществ, обладающих сенсибилизирующим действием.

При контакте с химическими, физическими и инфекционными факторами производственной среды начальные очаги поражения чаще всего возникают на месте непосредственного соприкосновения кожного покрова с раздражителем (кисть, предплечье, лицо). Этого, однако, не происходит при поступлении аллергена в организм через желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути.

Распознавание профессионального заболевания кожи облегчает наличие у обследуемого ряда специфических призна-

13*

ков (например, узелков доильщиц, профессиональных изъязв-влений) и характерных для данного рода деятельности сопутствующих профессиональных примет (омозолелостей, окрашиваний и производственных загрязнений кожи). Профессиональные приметы (стигмы) возникают вследствие нарушения условий труда, неправильного использования орудий производства и отличаются от профессиональных заболеваний тем, что не приводят к утрате трудоспособности.

Наиболее отчетливо профессиональный генез заболевания кожи проявляется при наличии однотипных изменений у лиц, подвергающихся воздействию одних и тех же производственных вредностей.

Контакт с производственными вредностями, их характер и агрегатное состояние веществ (жидкостей, масел, порошков, твердых материалов, паров и т. п.) должен подкрепляться медицинской документацией, полученной из санитарно-эпидемиологической станции. Санитарно - гигиеническая характеристика составляется санитарным врачом СЭС с обязательным указанием профмаршрута заболевшего, интенсивности, частоты воздействия и концентрации химических веществ, наличия или отсутствия повторных попаданий и способов удаления раздражителей с кожного покрова, использования средств индивидуальной защиты.

С особой тщательностью необходимо собрать аллергологи-ческий анамнез. Следует учитывать наличие в прошлом аллергических реакций от пищевых, бактериальных, пыльцевых и других бытовых аллергенов, лекарственных препаратов. Обращается внимание на наличие аллергических реакций или заболеваний (атопического дерматита, бронхиальной астмы, ринита, крапивницы) у ближайших родственников: отца, матери, сибсов, детей.

Для диагностики профессиональных дерматозов предложены и используются многочисленные лабораторные и функциональные методы. Широкое распространение получили кожные пробы (тесты), применяемые для определения повышенной чувствительности кожи к производственному аллергену, в результате контакта с которым развилось данное профессиональное заболевание кожи.

Самым простым и доступным для использования являются капельный и аппликационный кожные тесты. Кожные пробы ставятся в период стихания островоспалительных проявлений дерматоза.

При капельной пробе спиртовый, ацетоновый или водный раствор испытуемого вещества в соответствующей концентра-

ции наносят на свободную от высыпаний кожу (в области живота, груди, спины, предплечий) путем однократного смачивания. После испарения растворителя участок кожи с нанесенным веществом обводят шариковой ручкой. Результаты пробы учитывают через 24—48—72—120 часов, при этом обследуемый не должен мыть или протирать кожу в области постановки теста. Оценка пробы осуществляется по следующему коду: реакции нет —, эритема ±, эритема с отеком +, эритема с отеком и узелками ++, эритема с отеком и пузырьками -)—(-+.

Более чувствительна аппликационная проба. На видимо неизмененных участках сгибательной поверхности предплечья или плеча с помощью полосок липкого пластыря фиксируют кусочек марли размером 1X1 см, смоченный раствором испытуемого вещества и покрытый компрессной бумагой, целлофаном или медицинской клеенкой. На другом предплечье (плече) параллельно ставят контрольную пробу с марлей, смоченной используемым растворителем. Аппликационный тест ставят обычно на 24 часа с учетом реакции через 24— 48—72 часа по приведенному выше коду.

При постановке кожных проб необходимо помнить, что при высокой степени сенсибилизации организма выраженная ответная реакция (зуд, жжение) может появиться в любой момент после начала исследования. В этом случае пациент должен удалить повязку и промыть водой кожу в месте постановки теста.

При отрицательных результатах капельной и аппликационной проб используют скарификационно-капельные и скари-фикационно-апшшкационные тесты, которые отличаются от описанных выше только тем, что испытуемое вещество наносится на предварительно скарифицированную кожу.

Следует помнить, что кожные пробы имеют важное, но вспомогательное значение в диагностике профессиональных дерматозов в связи с возможностью ложноположительных (неспецифических) реакций. Кожные тесты целесообразно ставить лишь однократно, с целью подтверждения начального диагноза профессионального заболевания кожи.

В последние годы для лабораторной диагностики профессиональных дерматозов предложен ряд пробирочных (in vitro) тестов, основанных на реакции аллерген (антиген) — антитело, исключающих опасность возникновения побочных реакций и осложнений от введения в организм аллергенов с диагностической целью. К таким реакциям относятся: показатель повреждения нейтрофильных гранулоцитов, реакция аль-

терации нейтрофилов, реакция специфической агломерации лейкоцитов, метод специфического подавления ретракции кровяного сгустка, реакция торможения миграции лейкоцитов и Другие.

Сопоставление и оценка всего комплекса диагностических критериев позволяет врачу-профдерматологу признать или отвергнуть профессиональный генез дерматоза.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды профессиональных контактных дерматозов:

1. Аллергические контактные дерматозы: контактный аллергический дерматит (экзема), контактная аллергическая крапивница, аллергическая токсикодермия;

2. Токсические контактные дерматозы: токсический контактный дерматит, токсическая меланодермия, химические ожоги и изъязвления, гранулема;

3. Дерматиты от раздражения: воздействия механических факторов, воздействия химических веществ, контакт с биологическими факторами;

4. Поражение фолликулярного аппарата кожи: масляные фолликулиты, масляные угри;

5. Фотодерматозы: фототравматический контактный дерматит, фотоаллергический контактный дерматит (экзема), фототоксический контактный дерматит;

6. Поражения кожи от воздействия низких и высоких температур: ознобления, отморожения, термические ожоги;

7. Лучевые поражения кожи: а) острые лучевые поражения кожи: ранняя лучевая реакция кожи, лучевая алопеция, острый лучевой дерматит; б) хроническое лучевое поражение кожи: хронический лучевой дерматит, индуративный отек, поздняя лучевая язва, лучевой рак;

8. Ограниченные кератодермии, доброкачественные папилломы и злокачественные образования кожи: профессиональные кератозы, профессиональные папилломы, меланома и другие;

9. Электротравма;

10. Эпизоонозы: аллергические реакции от укусов и ужале-ний насекомых (пчел, ос, оленьей кровососки), чесотка, вызванная животными клещами;

11. Зоонозы: инфекции и паразитарные заболевания кожи (зоонозная трихофития и микроспория, эризипеллоид, туляремия, сап, бруцеллез, паравакцина, контагиозная эктима, кожная форма сибирской язвы, щитосомный дерматит);

12. Кандидозы: у рабочих заводов медицинских препаратов, у рабочих пищевых предприятий, у работников сельского

хозяйства (доярок, скотников, свинарок, телятниц и др.).

Клиническая картина большинства заболеваний кожи профессиональной природы, методы общего и наружного лечения практически не отличаются от таковых при непрофессиональных дерматозах, изучаемых в курсе кожных болезней.

Экспертиза трудоспособности. При начальных признаках заболевания кожи по решению ВКК пациента временно переводят на другую работу с выдачей листа нетрудоспособности («доплатного», сроком не более чем на два месяца, единовременно не более чем на 10 дней) для получения пособия, если новая работа связана со снижением квалификации, а следовательно, и заработка. Рациональное трудоустройство предусматривает полное исключение воздействия вредного фактора, вызвавшего заболевание, а также других причин, способных ухудшить его течение. Следует стремиться и после окончания листка нетрудоспособности продлить срок отстранения пациента от контакта с неблагоприятным фактором. Для этого разрешается перевод на невредную работу по справке ВКК (до двух недель) или предоставление очередного отпуска.

Больной профессиональным заболеванием кожи считается частично временно нетрудоспособным, если после перевода его на другую работу, не связанную с профессиональными вредностями, он сможет выполнять ее без ущерба для здоровья и без снижения квалификации и заработка. Администрация переводит больного на другую работу по справке ВКК и согласовании с профсоюзным комитетом, сроком на две недели.

Наличие профессионального дерматоза аллергической природы практически не оставляет надежды на возвращение на прежнее рабочее место. Иногда допустимым вариантом профессиональной реабилитации может стать работа по прежней профессии в измененных условиях или с ограничениями, достаточными для предупреждения рецидива или прогрессирсва-ния заболевания. Врач-дерматолог должен разработать индивидуально для каждого больного план лечебно - профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на уменьшение частоты рецидивов, продление ремиссии, предотвращение развития осложнений и т. п. Осуществление такого комплекса мероприятий должно проводиться в рамках активного диспансерного наблюдения.

Профессиональная инвалидность устанавливается при хроническом заболевании кожи, резистентности к проводимой терапии, с постоянной или длительной утратой трудоспособно-

Го

сти, что влечет за собой прекращение профессиональной деятельности на продолжительный период. При заведомо плохом прогнозе профессионального дерматоза, неизбежности возникновения рецидивов при возвращении к прежним условиям работы (например, при экземе) устанавливается III или II группа инвалидности, сроком на 1—2, а в случае неблагоприятного течения болезни — на 3—4 года. При отморожениях III степени, лучевых поражениях III степени трудовой прогноз неблагоприятный и больным может определятся II группа профессиональной инвалидности.

Определение степени стойкой утраты трудоспособности и установление группы инвалидности входит в компетенцию вра-чебно-трудовой экспертной комиссии. Для установления причины инвалидности вследствие профессионального заболевания следует пользоваться «Списком профессиональных заболеваний» и «Инструкцией по применению списка профессиональных заболеваний». Профессия больного может быть и не указана в «Списке», так как он содержит специальности и профессиональные вредности, при которых профдерматозы развиваются наиболее часто. При постановке диагноза профессионального заболевания кожи необходимо использовать известные критерии с учетом конкретных условий и особенностей трудовой деятельности заболевшего.

Профилактика. В целях первичной профилактики профессиональных заболеваний кожи необходимо выявить лиц, входящих в группу риска уже на этапе предварительного медицинского осмотра. Особое внимание следует обратить на лиц, трудовая деятельность которых будет связана с химическими раздражителями. Противопоказаниями к работе в условиях воздействия производственных вредностей являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема, нейродермит, крапивница, аллергические вас-кулиты, буллезные дерматозы), псориаз, склеродермия, красный плоский лишай, ихтиоз, а также фотодерматозы, в том числе порфириновая болезнь. С целью профилактики профессиональных заболеваний в приказе № 555 МЗ СССР приведен перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательно проведение периодических медицинских осмотров.

Для решения вопроса о пригодности к труду в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов большую роль играет определение функционального состояния кожного покрова, например, с помощью регистрации времени нейтрализации щелочей и резистентности кожи к щелочам,

электропроводности кожи и других. Для выявления скрытой сенсибилизации к производственным аллергенам, с которыми предстоит контактировать обследуемому, используются кожные пробы. В случае выявления повышенной чувствительности кожи к этим веществам работа в данной отрасли не рекомендуется. При невозможности постановки тестов с производственными аллергенами допустимо ограничиться проведением кожного тестирования только со стандартными аллергенами, так как его результаты позволяют в целом охарактеризовать «аллергический фон» обследуемого.

Профилактика профессиональных дерматозов на производстве включает в себя технологические, санитарно-гигиенические и санитарно-технические мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты кожного покрова.

Технологические мероприятия предусматривают уменьшение контакта с раздражающими веществами путем максимальной герметизации и автоматизации производственных процессов; замену токсических веществ безвредными или менее вредными; установку на станках различных защитных приспособлений и другое.

В санитарно - гигиенические мероприятия входят: тщательная уборка производственных помещений, борьба с запыленностью и загазованностью, своевременная стирка и ремонт спецодежды, обеспечение рабочих моющими средствами, обтирочным материалом, полотенцами.

Санитарно-технические мероприятия — это оборудование вентиляции, установка индивидуальных шкафов для хранения одежды и спецодежды, контроль за содержанием вредных веществ в рабочих помещениях.

В средства индивидуальной защиты включаются: удобная высококачественная спецодежда и обувь (сапоги, ботинки, комбинезоны, халаты, фартуки, перчатки, рукавицы, респираторы), защитные кремы и пасты, средства для удаления загрязнений, своевременная обработка мелких травм. Спецодежду изготавливают из специальных тканей, непроницаемых для раздражающих кожу веществ, и выдают в соответствии с нормативами, предусмотренными для каждого производства.

Существенное место в профилактике профессиональных дерматозов занимает санитарно-просветительная работа, усвоение рабочими правил охраны труда и техники безопасности, повышение санитарной грамотности.