Хроническая профессиональная лучевая болезнь

Лучевая болезнь возникает в результате воздействия на организм радиоактивного агента. Последнее может быть обусловлено внешними факторами радиации или попаданием радиоактивных веществ внутрь организма. Внешними факторами являются электромагнитные колебания в форме рентгеновских лучей, или у-лучей, а также потоки быстрых, медленных нейтронов и отрицательно заряженных р-частиц или отрывающихся от своих источников электронов высоких энергий. Влиянию внешнего облучения организм подвергается лишь в период пребывания в сфере воздействия излучения.

Радиоактивные вещества попадают внутрь организма чаще всего через дыхательные пути в виде пыли, газов, паров, через пищеварительный тракт вместе с пищей, водой, а также возможно проникновение через раневую поверхность. Воздействие излучения осуществляется при этом вследствие ио пускания инкорпорированным веществом а- или р-частиц, а также у-лучей. Высокой ионизирующей активностью обладают а-частицы, у р-частиц и мягких рентгеновских лучей это свойство меньше выражено; у- и жесткие рентгеновские лучи обладают большой проникающей способностью, поглощаются мало и, следовательно, в меньшей степени ионизируют ткани. Организм испытывает постоянное воздействие этих излучений в течение всего времени нахождения в нем радиоактивного вещества; в ряде случаев он подвержен комбинированному влиянию внешнего и внутреннего облучения.

Радиоактивные аэрозоли могут содержаться в воздухе и поступать через дыхательные пути в организм прежде всего в том случае, если они используются в порошкообразном co-

ll Заказ 10434

стоянии или в виде раствора. Аэрозоли дезинтеграции и конденсации могут образовываться при механической, металлургической и химической обработках радиоактивных руд и радиоактивных изотопов. При работе с а-излучающими радиоактивными веществами возможны процессы самопроизвольного образования аэрозолей. Газообразные активные эманации— радон, торон, актинон — возникают при распаде радия, мезотория и актиния- В производственных условиях «радиоактивные осадки» загрязняют оборудование и помещения.

Повышенное содержание радиоактивных газов может возникнуть в воздухе производственных помещений и лабораторий при расщеплении урана в реакторах, в резуль-: тате активации азота, кислорода и других газов, при работе ускорительных установок и реакторов, при вскрытии ампул с радием и мезоторием, открытии сосудов, в которых длительное время сохранялись радиоактивные растворы. Нейтронное излучение радий-бериллиевых и полоний-бериллие-вых закрытых источников применяется в геологических исследованиях, биологии, медицине. Мощные потоки нейтронов могут вызвать активацию оборудования, строительных конструкций помещения, отдельных деталей, воздуха, вследствие чего появляются вторичные источники р- и у-излучения.

Острая лучевая болезнь возникает непосредственно вслед за воздействием радиоактивного агента, претерпевает определенный цикл развития.

Хроническая лучевая болезнь развивается при систематическом воздействии небольших доз внешнего облучения или при попадании внутрь организма радиоактивного вещества, обладающего длительным периодом полураспада. Та и другая формы представляют собой общее, генерализованное заболевание.

Патогенез лучевой болезни складывается из механизма первичного воздействия, то есть непосредственного эффекта от лучевой травмы и вторичных проявлений. При прямом действии возникает «денатурация» белков с отрывом от их молекул некоторых боковых цепей. Для объяснения имеющих место несоответствий в количествах воспринимаемой энергии и биологическом эффекте рядом авторов была предложена теория «мишени». Она заключалась в предположении нали-. чия.в каждой клетке чрезвычайно малого по отношению к ее величине'чувствительного объема (мишени), воспринимающего поражающее действие облучения, в то время как остальная, большая часть клетки, остается к нему нечувствитель-

ной. Согласно этой теории, основным чувствительным элементом клетки являются хромосомы ядер. Однако в действительности не меньшие, чем ядро, изменения претерпевает протоплазма клеток. В теории мишени оказывается порочным основное предположение о наличии в клетках ограниченных объемов, ответственных за общую реакцию поражения, при инертности остальной части вещества.

Теория непрямого действия предполагает процесс ионизации частиц воды под влиянием облучения, причем дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено продуктами разложения воды. Предполагается, что под влиянием ионизирующей радиации происходит выбивание отрицательно заряженных электронов из молекул воды с образованием ее частиц, несущих положительный заряд. Далее по типу цепных реакций происходит ряд превращений с образованием радикалов и различных веществ, обладающих как окислительными, так и восстановительными свойствами.

Окисляющие радикалы (ОН, ОгН, Н₂0₂), а также органические перекиси инактивируют ферменты, имеющие SH-группу. К числу последующих реакций относятся: изменения дисперсности и вязкости коллоидных растворов (система гиалуронидаза — гиалуроновая кислота), оптической плотности и структуры пуриновых и пиримидиновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот, увеличение содержания жиров и липоидов в костном мозге и печени, нарушение минерального обмена, биосинтеза гемоглобина и т. д. Отмеченные физико-химические преобразования затрагивают субмикроскопические структуры, имеющие огромное значение для жизнедеятельности организма. При этом изменяются и макромолекулы (ДНК и ферменты), и малые молекулы (АТФ, некоторые коферменты).

Состояние интоксикации, которое наблюдается в организме, обусловлено тканевым распадом. У больных кровь отличается лейкотоксическими свойствами; происходит поражение крови и кроветворных органов, как при интоксикации бензолом; в крови образуются антитела, повышается сосудистая проницаемость, снижается сопротивляемость организма к инфекциям, снижается регенерация клеток.

Хроническая лучевая болезнь может быть следствием острого лучевого синдрома либо результатом длительного субтоксического воздействия ионизирующей радиации (внешней и внутренней).

Степень и характер поражения во многом зависят от вида, дозы и экспозиции облучения. Химические свойства того

или иного радиоактивного вещества определяют их сродство к различным тканям и системам организма. Так, стронций, итрий, цирконий поражают преимущественно кости; изотопы тяжелых металлов — ретикуло-гистиоцитарную систему; торий — нервную систему; уран — щитовидную железу и т. д.

Известно, что естественное излучение (космическое и от различных природных источников на Земле) существовало на всех этапах возникновения и развития жизни. Человек адаптирован к этому природному уровню радиации (0,03—0,3 рад/год), и оно наряду с другими факторами среды оказывает определенное положительное влияние на состояние различных физиологических систем организма.

Нормативные значения поступления в организм радиоактивных веществ, так же как и допустимые величины внешних потоков частиц, являются производными от основных дозо-вых пределов для организма или отдельных органов. Эти величины отличаются для определенных контингентов (население, профессиональные контингенты) и зависят от численности контингентов и радиочувствительности органов. Нормативы и контрольные уровни оперативного контроля за их обеспечением изложены в НРБ-76.

К первой (наиболее чувствительной),группе органов относят все тело, гонады и красный костный мозг, ко второй — щитовидную железу, почки, печень, легкие, к третьей — кожный покров, костную ткань и дистальные сегменты конечностей от уровня лодыжек и предплечий. Для первой группы органов дозовый предел составляет для профессионалов 5 бэр, или 5 сзв в год, для второй — 15, бэр (15 сзв), для третьей — 30 бэр (30 сзв).

В случае поступления радионуклидов внутрь численные значения предельно допустимого годового поступления (ПГП), допустимого содержания в организме (ДС) и допустимой концентрации в воздухе (ДК) рассчитывают, исходя из равновесного их накопления в критическом органе. Исключением являются некоторые долгоживущие радионуклиды (⁹⁰Sr, ²³⁹ Р, ²³² Th, ²²⁶ Ra). Численные значения ПДП, ПГП и ДК для них определяют исходя из того, чтобы ДС и дозо-вые пределы достигали нормативных значений лишь к завершению максимального срока профессионального контакта (50 лет)

Эквивалентная доза за все время профессиональной деятельности не должна превышать величины ПДД-Т (время профессионального контакта) и в любом случае к 30 годам

профессионального контакта должна быть не более 12 ПДД (60 бэр, или 60 сзв). Особо ограничивается облучение женщин репродуктивного возраста (не более 2 бэр на область таза в любые 2 мес.). При неизвестной дозе за прошлые годы принимают ее равной при работе до 1960 г. 15 бэр/год (15 сзв).

Аварийное или другое планируемое однократное повышенное облучение не должно превышать 2 ПДД (10 бэр, или 10 сзв) и должно быть компенсировано уменьшением лучевой нагрузки в ближайшие 5 лет до суммарной величины, соответствующей ПДД и Т.

Однократное облучение в дозе 5 ПДД (25 бэр, или 25 сзв) требует проведения медицинского обследования.

В производственных условиях воздействие радиации возможно в следующих условиях:

а) в рентгенологических кабинетах и радиологических от
делениях;

б) при использовании в медицинских учреждениях с те
рапевтической и диагностической целью радиоактивных изо
топов йода (I¹³¹), фосфора (Р³²), кобальта (Со⁶⁰), натрия
(Na²⁴), золота (Аи¹⁹⁸) и некоторых других;

в) при рентгеноструктурном анализе;

г) при промышленной гамма-дефектоскопии и гамма-гра-
фии;

д) при работе на ускорительных установках, обслужива
нии ядерных реакторов;

е) при разведке полезных ископаемых с помощью ней
тронного каротажа;

ж) в период работы в урановых рудниках и при обслужи
вании урановых котлов;

з) при изготовлении светоставов и работе со светящимися
красками, содержащими радий, торий, стронций.

При работе рентгено-диагностических и терапевтических

установок уровень рентгеновского и у-излучения повышается в случаях плохой защиты трубки, пренебрежения средствами индивидуальной защиты, недостаточной изоляции и т. д.

Работа по рентгеноструктурному анализу связана с возможностью локальных облучений от интенсивного рабочего пучка низких энергий. Мощность дозы в связи с малым расстоянием от антикатода трубки и слаб*ой фильтрацией лучей может быть так велика, что несколько секунд облучения достаточно для развития местных лучевых поражений.

Наиболее радиационно опасными операциями при промышленной дефектоскопии и гамма-графии являются ремонт

контейнера и его перезарядка, транспортировка переносных Y-источников.

Лица, занятые обслуживанием ускорительных установок, подвергаются комбинированному общему и местному воздействию у- и р-излучения.

Работы, связанные с открытыми радиоактивными препаратами, опасны своим внешним излучением и возможностью поступления радиоактивных веществ внутрь при загрязнении ими воздушной среды, рабочих поверхностей лаборатории и самих работающих.

" Согласно современной классификации хронической лучевой болезни различают развернутую лучевую болезнь, развивающуюся от воздействия общего облучения или попадания внутрь радиоизотопов с равномерным распределением их в организме, и лучевой синдром с преимущественным локальным поражением критических органов, обусловленный действием радиоизотопов с избирательным депонированием. В развитии лучевой болезни (особенно четко прослеживается это при повторном общем облучении в относительно малых дозах) удается выделить три периода: формирование, восстановление и отдаленные последствия заболевания (табл. 5).

Клиника. В доклинический период, предшествующий развитию лучевой болезни, возможно появление у обследуемых отдельных клинических признаков или временных реактивных изменений чувствительных систем (нервной, кроветворной, эндокринной, сосудистой). Лица, находящиеся под врачебным контролем, в это время предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы, а объективные данные обследования весьма скудны. Решение вопроса об этиологической принадлежности в каждом отдельном случае (нестойкая лейкопения, появление астенических жалоб, признаков вегетативно-сосудистой дистонии) представляет значительные диагностические трудности. Более правильно относить их к категории неспецифических реакций на различные факторы среды, а для исключения влияния ионизирующего излучения временно (без установления диагноза заболевания) на 3—6 месяцев отстранить этого человека от контакта с радиацией, особенно если уровень ее периодически превышает допустимый. Последующее динамическое наблюдение позволяет уточнить характер процесса (наличие начальных признаков хронической лучевой болезни либо других общесоматических заболеваний). Окончательно решается вопрос путем сопоставления частоты «подозрительных» отклонений у всех обследуемых с данными адекватной контрольной группы, не под-

Таблица 5