Клиническая группировка пылевого бронхита по степени тяжести

ный пылевой бронхит; II — пылевой бронхит средней тяжести и III — пылевой бронхит тяжелого течения. Клиническая характеристика и критерии диагностики пылевого бронхита достаточно полно отражены в общепринятой классификации.

В диагностике пылевого бронхита значительная роль отводится рентгеновским, эндоскопическим и функциональным методам исследования, позволяющим оценить характер процесса, его осложнения и степень нарушения дыхательной функции.

Рентгенологическое обследование при хроническом пылевом бронхите не выявляет каких-либо специфических изменений. Цель рентгеновского обследования состоит в исключении других заболеваний легких и выявлении возможных осложнений— вторичного пневмосклероза, эмфиземы, перифокальных пневмонических изменений.

Эндоскопические исследования позволяют выявить при пылевых бронхитах целый ряд характерных изменений. Наиболее распространенные признаки: высокая частота атрофи-ческих изменений слизистой оболочки, ранняя и выраженная атрофия бронхиальных желез, своеобразное изменение сосудистого рисунка слизистой трахеи и бронхов, деформация различных участков бронхиального дерева, отсутствие типичных признаков воспаления, двусторонний и нисходящий характер поражения бронхиального дерева, начиная от трахеи и крупных бронхов к мелким.

Характер нарушений функции внешнего дыхания при пылевом бронхите имеет ряд специфических особенностей. Принято выделять три типа нарушения вентиляции: обструктив-ный, рестриктивный и смешанный.

При обструктивном типе, в основе которого лежит нарушение бронхиальной проходимости, снижение показателей, основанных на форсированном дыхании (МСвыд, ОФ_Вы_Д1 и МВЛ), превышает степень снижения ЖЕЛ, а отношение ОФ_Выд1 к ЖЕЛ в процентах уменьшено, характеризуя тем самым выраженность бронхиальной обструкции.

При рестриктивном типе доминирует снижение ЖЕЛ. Относительные скоростные показатели остаются нормальными или несколько превышают должные величины.

При смешанном варианте нарушений сочетается снижение ЖЕЛ и абсолютных скоростных показателей, вследствие чего относительные показатели изменены меньше, чем абсолютные. Для определения степени выраженности легочной эмфиземы используется исследование остаточного объема легких (ООЛ).

Стадиям пылевого бронхита с отчетливыми клиническими

проявлениями предшествует состояние, определяемое как «латентный» пылевой бронхит, характеризующийся наличием жалоб на длительный кашель, изменениями в бронхиальном дереве, выявляемыми при эндоскопическом исследовании (усиление сосудистого рисунка на фоне умеренных атрофических изменений).

К пылевому бронхиту I стадии относятся случаи легкого течения заболевания, не сопровождающиеся функциональными расстройствами. Больные не отмечают значительного ухудшения самочувствия и нарушения трудоспособности.

Пылевой бронхит II стадии характеризуется стойкостью бронхитического синдрома, клинические проявления которого сохраняются и после 3—4-недельного лечения, более разнообразной и выраженной симптоматикой, а также частыми обострениями (3—4 раза в год). На этой стадии заболевания в клинической картине могут преобладать те или иные неспецифические легочные синдромы, что позволяет выделить три варианта течения пылевого бронхита — инфекционно-воепа-лительный, астматический и эмфизематозный.

Пылевой бронхит III стадии отличается тяжелыми, необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и легочной ткани. При этом у больных возникают одышка в покое, цианоз, выраженные симптомы общей интоксикации, признаки недостаточности кровообращения.

При формировании клинического диагноза следует указать нозологическую форму —«пылевой бронхит» с обозначением стадии заболевания, характеристики основных клинических синдромов и степени легочной и сердечной недостаточности.

Основными критериями, подтверждающими пылевой бронхит, являются: 1) длительный, не менее 5—10 лет, стаж работы в условиях повышенной запыленности; 2) первично хроническое течение заболевания с длительной латентной начальной стадией; 3) часто и рано присоединяющийся астматический синдром; 4) ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких; 5) сравнительно малая выраженность воспалительных явлений; 6) определенные особенности эндоскопической картины.

Лечение больных пылевым бронхитом должно начинаться на самых ранних стадиях. Прежде всего следует рекомендовать прекращение контакта с пылевым фактором. Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях или в санаториях-профилакториях, имеет целью повышение резистентности организма работающих и включает назначение

12"

адаптогенов, витаминов, физиотерапевтических процедур, щелочных ингаляций 2 раза в год курсами по 10—15 процедур. В комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий входят и дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, своевременная санация слизистой бронхов и лечение острых респираторных заболеваний.

В выраженных случаях пылевого бронхита терапия назначается с учетом стадии заболевания, основных синдромов, степени нарушения дыхательной функции, осложнений и фазы процесса (ремиссия, обострение). В первую очередь следует назначать средства, направленные на улучшение дренажной функции бронхов и восстановление бронхиальной проходимости, снятие бронхоспазма, борьбу с бронхиальной инфекцией, коррекцию газовых нарушений, улучшение функции миокарда, воздействие на измененную реактивность организма. Для повышения дренажной функции легких и эвакуации вязкой мокроты используют муколитические средства (протеазы, ацетилцистеин), препараты-мукорегуляторы (бромгексин, бисольвон) и средства, коррегирующие нарушение водного баланса в бронхах (термопсис, иодид калия, изотонический раствор хлорида натрия, хлорид аммония). Достаточно эффективным средством является эндобронхиальная санация подогретым изотоническим раствором хлорида натрия, эндобронхиальное введение муколитических средств и бронхолитических препаратов.

При выраженном бронхоспастическом синдроме показаны симпатомиметики (эфедрин, теофедрин), стимуляторы бета-адренорецепторов(новодрин, эуспиран, астмопент, беротек), холинолитики — платифиллин, беладонна, производные пурина—теофиллин, эуфиллин, папаверин. Учитывая наличие в патогенезе пылевого бронхита аллергического компонента, необходимо в комплекс терапевтических мероприятий включать и десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил и др.).

Антибактериальная терапия проводится и с профилактической целью, и в период обострения пылевого бронхита для ликвидации инфекционного компонента. Эффект ее зависит от правильного подбора антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, чувствительности микробной флоры к химиопрепаратам и сроков лечения.

В комплекс лечебных мероприятий включаются и физиотерапевтические процедуры: ингаляции, электрофорез иодида калия и хлористого кальция, УВЧ, ультразвук, массаж, дыхательная гимнастика. Своевременное проведение активной и

достаточной по времени терапии пылевого бронхита помогает ликвидировать обострение процесса, стабилизировать течение

заболеванияи избежать перевода больных на инвалидность.
Экспертиза трудоспособности. В основе решения экспертных вопросов трудоспособности больных лежит выявление стадии процесса, варианта течения заболевания, степени выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности. Следует учитывать профессию больного, его квалификацию, образование, возраст, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.

При определении трудоспособности больного пылевым бронхитом в I стадии, без выраженного нарушения самочувствия, рабочий может быть оставлен на прежней работе, но под динамическим врачебным наблюдением. В случае прогрессирования заболевания необходим перевод на другую работу, не связанную с воздействием пылевого фактора и неблагоприятного микроклимата.

При бронхите средней тяжести (II стадия) с частыми обострениями (2-3 раза в год и больше), наличием астматического компонента и легочной недостаточности I – II и II степени определяется III группа инвалидности. Эти больные могут выполнять работу с незначительной физической нагрузкой, вне контакта с пылью и неблагоприятными метеоусловиями. Желательно исключить и воздействие токсических веществ, раздражающих и сенсибилизирующих газов. В некоторых случаях больные могут быть трудоустроены без существенной потери квалификации (электрики, слесари, электросварщики и шлифовщики). Лицам молодого возраста следует рекомендовать переквалификацию с установлением на время приобретения новой профессии либо процента утраты профессиональной трудоспособности, либо III группы инвалидности.

Больные с тяжелой формой течения бронхита (III стадия), с выраженными морфологическими и функциональными расстройствами, легочно-сердечной недостаточностью, частыми астматическими приступами признаются инвалидами II группы и реже, I группы по профессиональному заболеванию.

Профилактика такая же, как при силикозе.