По специальности 060101 Лечебное дело. В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл

В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл, светлые, в течение последних 20 минут появились мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: Наследственность не отягощена. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективное исследование:При поступлении роженица беспокойная. Состояние удовлетворительное. Рост – 150 см, вес – 54 кг. Температура 37,1 С^о. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Живот остроконечный. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, высоко над входом в малый таз. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный. Индекс Соловьева – 14 см, Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 110 уд. в мин. Из половых путей – мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно женщина не мочится. Моча выпущена катетером. В моче - примесь крови.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Шейка матки отечная, свободно свисает во влагалище. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония и крови. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к лону. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см.

Общий анализ крови:

Лейкоциты - 9,3 Г / л, эритроциты 3,73 Т / л, Hb - 115 г/л, Ht - 32,0%, тромб- 245Г/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,04 ммоль/л, остаточный азот -15 ммоль/ л, креатинин - 63 мкмоль/ л, общий билирубин -7,8 мкмоль/ л,

АЛТ- 40 ед / л, АСТ- 25 ед / л.

Фибриноген 3,9 г / л.

Общий анализ мочи: Удельный вес 1015, рН 6,5, белок -нет, лейк 1 - 1 - 3 в поле зрения, эритроциты 1- 0 - 1 в поле зрения

Вопросы:

1. Окончательный диагноз и тактика родоразрешения.

2. Причины формирования данного акушерской патологии?

3. Какова предполагаемая масса плода?

4. Что определяют признак Вастена и размер Цангемейстера?

5. Определите по имеющимся данным величину истинной конъюгаты.

6. О чем свидетельствует величина индекса Соловьева и какова методика его оценки?

7. Дифференциальная диагностика различных форм анатомически узкого таза.

8. Тактика родоразрешения при данной патологии?

9. Особенности биомеханизма родов при данной акушерской патологии?

10. Рождаемость как показатель воспроизводства населения: методика изучения, оценка.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.