Физикальное обследование. · Положение тела в кровати,

· Положение тела в кровати,

· Цвет кожи и слизистых оболочек – бледность кожи и слизистых оболочек свидетельствует о заболеваниях крови и кроветворных органов.

· Желтое окрашивание кожи является следствием заболевания печени, септических состояний, аллергической реакции.

· Наличие на коже высыпаний внутрикожных подкожных кровоизлияний различной величины и локализаций.

· Оценка состояния периферических лимфатических узлов.

Пальпация лимфатических узлов

Помнить: При пальпации лимфоузлов необходимо определить их:

· величину в сантиметрах;

· количество (единичные или множественные);

· консистенцию (мягкие, эластичные, плотные и т.п.);

· подвижность (спаянность с подлежащими тка­нями);

· чувствительность (болезненные или безболез­ненные).

У здоровых детей обычно пальпируются только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, размером до 0,5 см.

Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с воло­систой части головы, шеи)

· Расположить руки на затылке.

· Провести поиск лимфоузлов круговыми движе­ниями пальцев по затылочной кости.

Подбородочные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи подбородка, губ, полости рта)

· Слегка наклонить голову вперед и вниз.

· Провести поиск лимфоузлов 2-3 пальцами пра­вой руки в подбородочной области.

Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу с по­лости рта, зева)

· Одну руку положить на теменную область голо­вы ребенка так, чтобы большой палец вашей руки на­ходился на лбу.

· Слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону.

· Четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюс­тью, как бы извлекая лимфоузлы из подчелюстной об­
ласти и прижимая их к кости нижней челюсти.

· Повторить обследование на другой стороне.

Передне- и заднешейные лимфоузлы (собирают лим­фу с кожи лица, околоушных слюнных желез, носог­лотки, зева, шеи)

· Наклонить голову ребенка в сторону,. противопо­ложную исследованию (для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

· Пропальпировать лимфоузлы по переднему и зад­нему краям данной мышцы.

· Повторить исследование на противоположной сто­роне.

Подмышечные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей, кожи и органов грудной клетки)

· Отвести руку ребенка в сторону.

· Ввести направленные вверх 4 пальца глубоко в подмышечную впадину и -прижать их к грудной клет­ке (в данный момент необходимо отвлекать ребенка от исследования разговорами во избежание ощущения им щекотки).

· Опустить руку ребенка.

· Провести пальпацию лимфоузлов скользящими вниз движениями вдоль подмышечной впадины.

· Повторить исследование на другой стороне. Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с верхних конечностей)

· Одной рукой взять кисть ребенка (положение «пожатие руки при встрече»).

· Указательным и средним пальцами другой руки прощупать лимфоузлы в области локтевого сгиба и не­сколько выше.

· Повторить исследование на другой руке ребенка. Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с нижних конечностей, живота, ягодиц)

· 2-3-4 пальцами правой руки пропальпировать па­ховые лимфоузлы в области паховых складок с двух сторон.

Образец записи пальпации лимфоузлов: «Лимфоуз­лы, доступные пальпации, не увеличены, подвижные, эластичные, безболезненные» или «Пальпируются уве­личенные подчелюстные лимфоузлы справа, размером 1,0 х 1,5 см, плотной консистенции, подвижные, безбо­лезненные» и т.п.

При заболеваниях крови характерна множественная гиперплазия лимфатических узлов.

Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы:

- наличие функциональных шумов, выслушивающихся над поверхностью сердца и на крупных сосудах шеи

- увеличение печени и селезенки.