Основные показатели крови у детей разного возраста

Количество лейкоцитов в среднем составляет 10— 11-10⁹/л. В лейкоцитар­ной формуле сохраняется характерный лимфоцитоз. Число тромбоцитов ко­леблется от 200 • 10⁹/л до 300 • 10⁹/л крови.

У детей старше 1 года характерно нарастание количества гемоглобина и эритроцитов. Уровень гемоглобина постепенно повышается в среднем до 126—156 г/л, эритроцитов — до 4,9 • 10⁹/л — 5 • 10⁹/л крови. Анизоцитоз и по­лихромазия не обнаруживаются, ретикулоцитов от 20 до 8%₀. Цветной пока­затель 0,85 — 0,95; СОЭ 4—10 мм/ч. Количество лейкоцитов постепенно уменьшается, к 6 годам составляет 6 • 10⁹/л — 8 • 10⁹/л крови.

В лейкоцитарной формуле количество лимфоцитов постепенно уменьшает­ся, а количество нейтрофильных гранулоцитов увеличивается, к 4—5 годам число их уравнивается, т. е. происходит 2-й перекрест. Число тромбоцитов у детей старшего возраста в среднем равно 200 • 10³ —300 • 10³. К 14—16 годам состав крови постепенно приближается к составу крови взрослых.

К важнейшим кроветворным органам относятся лимфатические узлы - мягкие розоватого цвета образования округлой, овоидной или бобовидной формы (размером от просяного зерна до миндального ореха), расположенные по ходу лимфатических сосудов. Они имеют мезенхимальное происхождение и закладываются по ходу лимфатических сосудов с 3-го месяца внутриутроб­ной жизни, достигают окончательного развития после рождения ребенка. У новорожденного лимфатические узлы по величине относительно больше, чем у взрослых. Соединительнотканная капсула тонкая и нежная, трабекулы — внутридольковые перемычки почти отсутствуют. Морфологическая дифференцировка лимфатических узлов происходит постепенно и завершается к 12—13 годам. Лимфатические узлы — важнейшие органы лимфопоэза. Средние и малые лимфоциты образуются частью вследствие митотического деления и дифференцировки больших лимфоцитов. Лимфоциты возни­кают также из обособляющихся малодифференцированных клеток, т. е. синцития. Лимфа обогащается лимфоцитами в ходе своего перемещения по ткани лимфатического узла. Лимфатические узлы выполняют защитную функ­цию, в них обезвреживаются проникающие сюда бактерии, их токсины и ино­родные тела. Третья важная функция лимфатических узлов — выработка анти­тел, осуществляемая плазматическими клетками.

У здоровых детей пальпируются заглоточные, шейные, подмышечные, подпаховые лимфатические узлы, мелкие, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

Селезенка — наиболее сложный по строению кроветворный орган чело­века. Кроветворение в селезенке начинается с 4-го месяца развития плода. В селезенке происходят образование лимфоцитов, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, накопление железа, синтез иммуноглобулинов. В функции се­лезенки входит также депонирование крови. Строма селезенки представлена ретикулярной тканью, паренхима — кроветворными клетками. К 3-му месяцу жизни ребенка заканчивается строение детской селезенки (ограничение и уве­личение размеров лимфатических фолликулов селезенки), с возрастом увели­чивается количество соединительной ткани. Масса селезенки удваивает­ся к 5 мес, утраивается к 1 году, увеличивается в 10 раз к 10—12 годам.

Вилочковая железа к моменту рождения ребенка хорошо развита, богата лимфоцитами. В вилочковой железе образуются лимфоциты, уча­ствующие в клеточных реакциях иммунитета. Первые признаки инволюции вилочковой железы появляются уже в детском возрасте.

Система макрофагов (ретикулоэндотелиальная система) является местом образования моноцитов. Систему макрофагов составляют эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, соединительнотканные клетки — фи­броциты, клетки пульпы селезенки и лимфатических сосудов, эндотелий лим­фатических фолликулов селезенки и капилляров костного мозга, надпочечни­ков, гипофиза.

Для кроветворения (гемопоэза) ребенка характерны лабильность, легкая ранимость, возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения и вместе с тем склонность к процессам регенерации. Эти свойства объясняют­ся большим содержанием недифференцированных мезенхимных клеток, ко­торые под влиянием самых различных раздражений дифференцируются так же, как и в период эмбрионального развития.

Постоянный состав периферической крови обусловлен взаимодействием процессов распада эритроцитов, кроветворения, кровораспределения. Регуля­ция этих процессов осуществляется под влиянием нервных и гуморальных факторов. В организме ребенка вырабатываются специфические вещества - гемопоэтины, стимулирующие кроветворение. Различают эритро-, лейко- и тромбопоэтины. Значительная роль в регуляции кроветворения принадле­жит нервной системе. Железы внутренней секреции (гипофиз, корковое веще­ство надпочечников, щитовидная железа) также оказывают влияние на крове­творение. В регуляции кроветворения принимают участие и витамины; цианокобаламин (витамин В₁₂), фолиевая (витамин М) и аскорбиновая кисло­та (витамин С) обладают выраженными стимулирующими свойствами. Осо­бое значение в регуляции имеет селезенка, влияющая на все стадии созрева­ния эритроцитов.

Разнообразные эндогенные и экзогенные факторы заболевания, неправиль­ное питание, недостаточное пребывание на воздухе, негигиенические условия жизни могут вызывать развитие анемии (малокровия) у детей.

Свертывание крови представляет собой сложный ферментативный процесс, в котором участвуют 13 плазменных и 12 тромбоцитарных факторов. Соглас­но современной теории свертывания («теории каскада»), каждый из плаз­менных факторов активируется предшествующим фактором и в свою очередь активирует последующий, создавая своего рода «цепную реакцию».

Процесс свертывания протекает в 3 фазы:

1-я фаза начинается при соприкосновении крови с местом повреждения со­суда и заканчивается образованием фактора 3 тромбоцитов (тромбопластина кровяного) из VIII фактора (антигемофильный глобулин) в присутствии ионов кальция;

2-я фаза — имеющийся в крови фактор II (протромбин), образующийся в печени при участии филлохинонов (витамин К), под влиянием фактора III (тромбопластина тканевого), факторов VI и VII превращается в активный тромбин.

3-я фаза — под действием тромбина находящийся в крови фактор I (фибри­ноген) превращается в фибрин, вследствие чего образуется кровяной сгусток. Нити фибрина укорачиваются, вызывая сокращение и уплотнение сгустка, что способствует остановке кровотечения. Обратный процесс — растворение сгуст­ка — осуществляется сложной системой ферментов, во многом построенной аналогично свертывающей системе крови.

Ряд особенностей отличает свертывающую систему крови новорожденных и детей 1-го года жизни от таковой у взрослых. В период новорожденное™ свертываемость замедлена, что обусловлено снижением активности компонен­тов протромбинового комплекса: факторов II, V и VII. Основной причиной являются недостаток филлохинонов вследствие бедности бактериальной флоры кишечника, вырабатывающей этот витамин, а также функциональная неполноценность печени, в которой образуется фактор II.

У детей 1-го года жизни также отмечается замедленное образование тромбопластина. В первые дни жизни снижена активность X м IX факторов. В период новорожденности отмечается и некоторое уменьшение количества фактора I. Активности фибринолитической системы у детей чаще повышена.

В дальнейшем, по мере созревания печени, активность факторов свертыва­ния становится достаточной и обеспечивает равновесие сложной системы гомеостаза.

Медсестринское обследование.