Осмотр полости рта, зубов

· Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощ­ника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

· Левую руку положить на теменную область ре­бенка так, чтобы большой палец располагался на лбу ребенка.

· Попросить ребенка широко открыть рот и шпа­телем нажать на корень языка.

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя. Взяв его как писчее перо, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть реб­ром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего, перевернув его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.

· Осмотреть:

а) слизистые оболочки десен, щек, состояние стеноновых протоков (выводных протоков слюн­ных желез);

б) язык (форма, цвет, налет, сосочки, влажность);

в) зубы (их количество - у детей раннего воз­раста, их состояние, направление роста, процесс прохождения смены зубов - у детей старшего
возраста).

Образец записи: «Слизистая полости рта чистая, язык влажный, покрыт в области корня белым налетом. Ка­риозных зубов - 4, два из них санированы» и т.п.

- Обратить внимание на наличие запаха изо рта.

- Оценить размеры языка, его вид.

- При заболеваниях ЖКТ, язык обложен белым или сероваты налетом, отпечатки зубов на языке.

- «Географический» язык при диатезах.

- «Лакированный» язык при анемии.

- «Малиновый» язык при скарлатине.

- Осмотр живота:

- Отметить форму живота;

- Цвет кожи на животе;

- Наличие венозной сети;

- Размер живота;

- Участие живота в акте дыхания;

- Отметить видимую перистальтику или ее отсутствие;

- У новорожденных обратить внимание на состояние пупочной ранки;

- Оценить состояние ануса;

- Провести пальпацию живота по стандарту;

Пальпация живота

· Согреть свои руки.

· Сесть с правой стороны от больного.

· Уложить ребенка на спину без подушки, руки «по швам», ноги слегка согнуты в коленях (происхо­дит расслабление мышц живота).

· При проведении пальпации делать последователь­но два движения: первое - 2-3-4- пальцами входить несколько вглубь живота, затем поднимать их вверх,
как бы поддергивая орган.

· Пальпацию проводить по часовой стрелке в сле­дующей последовательности: правая подвздошная об­ласть —» правое подреберье —> эпигастральная область —> левое подреберье —» левая подвздошная область (при пальпации левой подвздошной области пальцы погружать более глубоко и скользящими движениями про­щупать в норме мягкий эластичный тяж сигмовидной кишки).

· Пропальпировать область вокруг пупка по ходу часовой стрелки. При этом обратить внимание на ур­чание, болезненность, выпячивания.

Образец записи: «При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируют­ся» или «Живот мягкий, болезненный в правом подре­берье и эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпи­руется» и т.п.

Желчепузырные симптомы

Помнить: перед проверкой желчепузырных симп­томов необходимо:

- согреть свои руки;

- сесть с правой стороны от больного;

- уложить ребенка на спину без подушки, руки «по швам», ноги слегка согнуты в коленных суставах.

Симптом Кера

- Найти точку проекции желчного пузыря (нахо­дится в точке пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота).

- Расположить большой палец левой руки на точ­ку проекции желчного пузыря.

- Большой палец правой руки поместить в симмет­ричную точку на противоположной стороне.

- Попросить ребенка сделать глубокий вдох. При этом ваши большие пальцы должны несколько войти в подреберье ребенка (появление болезненности спра­ва свидетельствует о положительном симптоме Кера).

Симптом Ортнера

Рис. 13. Определение симптома Ортнера

- Ребро правой руки расположить в области на­ружной части правой реберной дуги ребенка и провес­ти поколачивание по ней в направлении к мечевидно­му отростку, затем провести поколачивание по левой реберной дуге ребенка в направлении от мечевидного отростка к боковой поверхности живота (появление бо­лезненности справа свидетельствует о положительном желчепузырном симптоме Ортнера).

Образец записи: «Желчепузырные симптомы Кера и Ортнера отрицательны», или «Симптом Кера слабо положителен», или «Желчепузырные симптомы Кера и Ортнера положительны» и т.п.

При необходимости перкуссия живота по стандарту.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

· Фракционное желудочное и дуоденальное зондирование по стандарту.

· Биохимическое исследование крови по стандарту.

· УЗИ диагностика органов брюшной полости.

· Фиброгастродуоденоскопия.

· Колоноскопия.

· Ректороманоскопия.

· Рентгенологические методы исследования.

· Лапороскопия.

· Исследование кала: копрограмма, кал на яйца глистов, кал на дисбактериоз.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ:

1. Какие анатомо-физиологические особенности ротовой полости способствуют акту сосания?

2. Какая микрофлора преобладает у ребенка, находящегося на естественном вскармливании?

3. Чем объясняется физиологическая желтуха у новорожденного ребенка?

4. Как называется первородный кал?

5. Частота стула у детей в зависимости от возраста.