Невралгия языкоглоточного нерва

Заболевание впервые описано Weinenberg (1910), более подробно изучено Sicard и Robinenu в 1920 г. Встречается примерно в 100 раз реже невралгии тройничного нерва. Выделяют идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) формы.

Этиология. Среди установленных причин возникновения невралгии языкоглоточного нерва - опухоли и остеофиты яремного отверстия, опухоли или рубцовые изменения мосто-мозжечкового угла, аневризмы сонной артерии, хроническая травматизация небной миндалины аномально длинным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, рак гортани. Обсуждается роль церебрального атеросклероза, хронического тонзилита (перитонзиллярной инфекции), интоксикации. Чаще же всего причины заболевания остаются неизвестными.

Клиника. Болеютлица обоего пола, преимущественно в возрасте старше 50 лет. Заболевание проявляется острыми пароксизмальными болями сверлящего, жгучего, дергающего характера длительностью от 1/2 до 3 минут, локализующихся в области корня языка, зева (миндалине, небной дужке), верхнем отделе глотки, в области угла нижней челюсти. По данным профессора Е.Г.Филатовой (1999), левосторонняя локализация болевых проявлений отмечается в 3,5 раза чаще, чем правосторонняя, в то время как при невралгии тройничного нерва чаще поражается правая сторона. Нередко боли иррадируют внутрь уха (что обусловлено, главным образом, иррадиацией боли по слуховой трубе в барабанную полость). Возможна иррадиация боли в горло. Провоцирующими моментами могут быть разговор, прием пищи (особенно горячей или холодной), смех. Одинофагия (боль при глотании) является специфическим триггером языкоглоточной невралгии, что крайне редко отмечается при невралгии тройничного нерва. Болевые пароксизмы могут возникать и спонтанно. В течение дня у части больных наблюдается несколько приступов. Интервалы между приступами невралгии различные, они обычно укорачиваются, но иногда бывают ремиссии до года. Триггерные (курковые) зоны обнаруживаются у корня языка, на миндалине, небной дужке, задней стенке глотки, реже - за углом нижней челюсти. Больные избегают общения, стараются глотать «на одну сторону», едят только теплую жидкую пищу. Чтобы облегчить прием пищи, больные иногда наклоняют голову в здоровую сторону.

Приступы невралгии языкоглоточного нерва могут сопровождаться пресинкопальными или синкопальными состояниями на фоне брадикардии, падения артериального давления. Это связано с тем, что в составе языкоглоточного нерва (IX) проходит n. depressor (нерв Геринга), несущий импульсы от каротидного синуса к сосудодвигательному центру продолговатого мозга.

У многих больных с невралгией языкоглоточного нерва имеется повышенная чувствительность к горькому (когда все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие). Во время невралгического приступа пациенты жалуются на сухость во рту, горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Может выявляться гипестезия на задней трети языка и области миндалины, небной занавеске и верхней части глотки. В меж- приступном периоде нередко отмечается снижение глоточного рефлекса, болезненность при пальпации впереди козелка.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. После нескольких приступов отмечаются ремиссии различной продолжительности, иногда до года. Однако с развитием заболевания приступы постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут быть почти постоянными, усиливающимися под воздействием различных факторов, в частности при глотании.

В ряде случаев, на высоте приступов невралгии языкоглоточного нерва, боли иррадируют в зону иннервации тройничного нерва (так называемая сочетанная тригеминально - языкоглоточная невралгия).

Для диагностики невралгии языкоглоточного нерва необходимо провести КТ или МРТ головы, тщательно исследуя ротоглотку и основание черепа.

Лечение. Медикаментозное лечение идиопатической формы невралгии языкоглоточного нерва проводится аналогично, как и при невралгии тройничного нерва: карбамазепин и другие противоэпилептические средства. При симптоматической невралгии проводится лечение основного заболевания. Для прекращения болевого приступа смазывают корень языка и зева 10% раствором кокаина 2-3 раза в день, при этом боль купируется на 6-7 часов. В упорных случаях делают инъекции 1-2% раствора новокаина по 2-5 мл в корень языка. Среди физиотерапевтических процедур, назначают диадинамические или синусоидальные токи на зону иннервации IX нерва (область за углом нижней челюсти, миндалины, область гортани), на курс 10-15 сеансов, а так же гальванизацию на корень языка (анод - на корень языка, катод на позадичелюстную область, сила тока 3-5 МА, 9 - 10 сеансов). Проводят рефлексотерапию. Используются различные виды психотерапии.

В случае обнаружения процессов, сдавливающих языкоглоточный нерв, показано оперативное лечение - микроваскулярная декомпрессия языкоглоточного нерва по Janneta (1977). Возможны также операции - интракраниальное пересечение языкоглоточного нерва и верхних корешков блуждающего нерва.

При переломе основания черепа, распространяющимся на яремное отверстие, развивается поражение нервов, проходящих через это отверстие (IХ, Х, ХI) - синдром Верне - Зибенманна.