Методика исследования

При патологии зрительного нерва пациент жалуется на снижение остроты зрения, появление «тумана» или пятен, выпадение участков поля зрения. Необходимо выяснить, зрение ухудшилось вдаль или при чтении, или пациент плохо видит и вдали и вблизи. Важная деталь: помогают ли пациенту очки, видит он предмет полностью или частично? Острота зрения определяется с помощью таблиц Сивцева для каждого глаза в отдельности с расстояния 5 метров. При сниженной остроте зрения обязательно отмечается возможность и степень коррекции линзами. Исследование полей зрения проводится ориентировочными методами, с помощью периметра и компьютерной периметрии. При проверке ориентировочными методами просят разделить полотенце или другой предмет пополам при взгляде на него одним глазом и фиксации взора (т.е. глазное яблоко остается неподвижным). При наличии выпадения полей зрения пациент делит только ту половину, которую видит (он разделит полотенце не пополам, а на четверти). Можно также сравнить поля зрения пациента с полями зрения врача. Для этого врач садится напротив пациента, они фиксируют взор друг у друга на переносице, врач перемещает молоток или другой предмет по горизонтали и вертикали, спрашивая, видит ли его пациент (при этом сам врач тоже должен видеть предмет). Нормальные поля зрения на белую метку составляют: кнаружи - 90°, книзу - 70°, вверх и медиально - 60°. Обязательно осматриваются зрачки. На стороне снижения зрения или слепоты зрачок расширяется, снижается или выпадает прямая и содружественная (с больного глаза на здоровый) реакция зрачка на свет. При этом содружественная реакция со здорового глаза на больной остается сохранной. Исследуется также цветовое зрение, главным образом на красный и зеленый цвет. Для проверки цветового зрения используются псевдоизохроматические таблицы Рабкина. Офтальмологом исследуется световая и контрастная чувствительность и осматривается глазное дно. При необходимости проводится исследование зрительных вызванных потенциалов, электроретинография, магнитно-резонансная томография (МРТ) глазницы и головного мозга. Также может быть проведена флюоресцентная ангиография для дифференциации застойного диска.