Эугонадотропная аменорея

• Врождённые аномалии

‰ Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища.

‰ Создание искусственного влагалища при его отсутствии.

• Приобретённые аномалии

‰ Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё

‰ Введение в матку детского катетера-баллона ФолЌя или внутриматочных средств

‰ Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования

‰ Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.

• Поликистоз яичников (см. ниже раздел «Гиперфункция яичников»). Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, пероральными контрацептивами) может предшествовать достижению второй.

• При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия (см. раздел «Гиперфункция яичников»).

• Адреногенитальный синдром (см. главу 17).

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

• Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.

• Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80% пациенток при желании через 2–3 мес возникает беременность.

Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

• Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.

• В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).

• Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена цитрата или гонадотропинов.

• Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.

• Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии. При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертЌнзия. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Лекарственное взаимодействие. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.