И клинических данных.

Течение ХПН классифицируется на основании лабораторных данных на 4 стадии.

I. Латентная ХПН характеризуется скудностью объективных и субъективных симптомов, выявляется только в результате углубленного клинико-лабораторного обследования. Скорость клубочковой фильтрации снижена до 50 – 60 мл/мин; осмолярность мочи – в пределах 400 – 500 мосм/л. Отмечается увеличенная экскреция сахаров (глюкозурия без гипергликемии), дизаминоацидурия, периодически возникает протеинурия.

II. Компенсированная ХПН наступает при более значительном снижении функции почек. На данной стадии повышения содержания в крови креатинина и мочевины еще не отмечается. Наблюдается увеличение суточного диуреза до 2 – 2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин; осмолярность мочи – до 350 мосм/л. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодического повышения потери натрия с мочой. Присоединяются субъективные симптомы в виде незначительной диспепсии, сухости во рту, жажды и утомляемости.

III. Интермиттирующая стадия характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. На этой стадии периодически выявляется гиперазотемия в пределах 13 – 16 ммоль/л (по мочевине) и 0,2 – 0,35 ммоль/л (по креатинину). Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и более. Присоединяются проявления метаболического ацидоза. Для этой стадии ХПН характерна смена улучшения и ухудшения состояния больного, что и отражено в ее названии. Ухудшение течения может быть вызвано атаками пиелонефрита, гломерулонефрита, интеркуррентными заболеваниями, банальными острыми респираторными инфекциями, оперативными вмешательствами. Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса.

IV. Терминальная стадия характеризуется прогрессивным развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация уменьшается до 15 мл/мин и ниже, концентрация мочевины в плазме нарастает до 25 ммоль/л и выше, прогрессирует ацидоз, дисэлектролитемия и нарушение всех видов обмена. Компенсация без диализа невозможна. Эта стадия подразделяется на три периода клинического течения.

1 период – водовыделительная функция сохранена (диурез 1 л и более). Резко снижен клиренс – до 15-10 мл/мин. Гиперазотемия по мочевине 16-30 ммоль/л с тенденцией к росту. Компенсированный метаболический ацидоз, водно-электролитных нарушений нет.

2а период – олигоанурия (диурез менее 300 мл при осмолярности мочи 300-400 мосм/л), симптомы задержки жидкости, гиперазотемия выше 33 ммоль/л (по мочевине), метаболический ацидоз, дисэлектролитемия. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения II степени.

2б период - те же признаки, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом круге.

3 период - тяжелая уремия, гиперазотемия (креатинин выше 1,1 ммоль/л; мочевина выше 66 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз, дисэлектролитемия. Клинически присоединяется декомпенсированная сердечная недостаточность, сердечная астма, анасарка, дистрофия печени и других органов.