Лабораторная диагностика.

а) водно-электролитный баланс. Для ренальной формы ОПН характерно нарушение способности почки сохранять натрий и максимально концентрировать мочу. Поэтому осмоляльность мочи обычно ниже 350 мосм/кг воды, концентрация натрия в моче выше 20 ммоль/л (в большинстве случаев превышает 40 ммоль/л). Однако, поскольку частой причиной ренальной ОПН является ишемия (первично возникшая или вследствие ранее развившихся преренальных причин), у таких больных могут оказаться спорные результаты определения натрия и осмоляльности. Поэтому обязательный тест для дифференциальной диагностики ренальной и преренальной ОПН – расчет экскретируемой фракции натрия. Для преренальной ОПН его показатели превышают 1% (приближаются к 2%). Только ОНК, вызванный радиоконтрастными агентами, сопровождается значениями FE_Na ниже 1%. Причина такого феномена не выявлена, поэтому важно знание анамнеза (применяемые больным препараты).

б) азотистые компоненты. Фиксируется нарастание в крови уровня креатинина и мочевины (универсальное проявление снижения клубочковой фильтрации). Характерным признаком ренального типа является отношение креатинина мочи к креатинину плазмы менее 20. Обнаружение повышения значения соотношения азот мочевины/креатинин в крови более 15:1 указывает на наличие ишемического компонента.

в) осадок мочи – имеет решающее значение в определении типа ренальной ОПН:

- присутствие в осадке эритроцитарных и белковых цилиндров свидетельствует о поражении клубочков (например, при остром ГН и быстро прогрессирующем ГН);

- обильный клеточный детрит и зернистые цилиндры указывают на острый некроз канальцев;

- наличие полиморфно-ядерных нейтрофилов и эозинофилов характерно для острого тубулоинтерстициального нефрита;

- обнаружение патологических цилиндров (миоглобиновых, гемоглобиновых, миеломных), а также кристаллурии характерно для внутриканальцевой блокады.