Противосвертывающие механизмы

Несмотря на то, что в циркулирующей крови имеются все факторы, необходимые для образования тромба, в естественных условиях, когда сосуды целы, кровь остается жидкой. Это обусловлено наличием в кровотоке противосвертывающих веществ, получивших название естественных антикоагулянтов, которые делятся на первичные и вторичные.

Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови. К ним относят:

1. Гепарин, который образуется в тучных клетках и базофилах (его много в печени, легких, сердце и мышцах), он активирует антитромбин 3, который образуется эндотелием сосудов и переводит его в антитромбин, который молниеносно связывает тромбин в крови;

Вторичные антикоагулянты – это отработанные факторы свертывания крови и продукты распада фибриногена и фибрина. Это:

1. Антитромбин-1, или фибрин, который инактивирует тромбин.

2. Дикумарин и пелентан, которые блокируют синтез в печени протромбина;

3. Плазмин – входит в состав белков плазмы. Растворяет фибрин плазмы крови. Превращается из плазминогена.

Роль вторичных антикоагулянтов: они непосредственно не влияют, а угнетают свертывание.

ФИБРИНОЛИЗ

Фибринолиз – это разрушение фибрина на отдельные полипептидные цепи. Этот процесс совершается при участии группы факторов, которые объединены в понятие «фибринолитическая система»

Разрушает фибрин фермент плазмин или фибринолизин. В крови он находится в неактивном состоянии – в виде плазминогена. Существуют активаторы плазминогена, которые переводят плазминоген в плазмин. В эту группу входят: тканевой активатор, который входит в состав стенки сосуда (тканевой активатор плазминогена (ТАП) и урокиназа (образуется в почках) и кровяной активатор – это тромбин, кислая и щелочная фосфатаза. Наиболее сильный – кровяной активатор. Обычно он находится в крови в неактивном состоянии и активируется под влиянием адреналина.

Помимо фибринолиза может происходить растворение, или аутолиз фибрина, под влиянием ферментов эритроцитов и лейкоцитов – это асептический аутолиз, либо – растворение ферментами стафиллококов и стрептококков – септический аутолиз.

Если нет условий для фибринолиза и аутолиза, то возможна организация тромба, т.е. замещение его соединительной тканью, либо образование внутри тромба канала для прохождения крови (реканализация тромба). В ряде случаев тромб, не успев подвергнуться фибринолизу, аутолизу, организации или реканализации, отрывается от места своего образования и вызывает закупорку сосудистого русла в другом месте (эмболия), что приводит иногда к смертельному исходу.