Глава 12. Спинальная ангиология

В рамках данного раздела мы ограничились лишь некоторыми принципиальными сведе­ниями по проблеме спинальной ангиологии. Вопросы кровоснабжения позвоночника и спин­ного мозга, а также связанной с ними патологии, достаточно полно отражены в анатомичес­кой и неврологической литературе, издававшейся в том числе и на русском языке. Укажем лишь, что основополагающими, отечественными работами, являются труды Д.КБого-родинского и А. А. Скоромца с соавт. (1965-1998), а зарубежными — G. Lazorthes с соавт. (1973) и W.H. Hollinshead (1982). Из этих работ нами заимствованы практически все при­веденные ниже данные.

Принципиальная схема артериального кровоснабжения позвоночника и спинного моз­га приведена на рис. 47.

Сегментарные артерии (рис. 47, а), ветви которых обеспечивают кровоснабжение груд­ного и поясничного отделов спинного мозга и позвонков, отходят непосредственно от груд­ной и брюшной аорты. В шейном отделе сегментарные артерии отходят от позвоночных артерий. После деления дорсальной артерии (рис. 47, с) на заднюю мышечно-кожную (рис. 47, d) и спинальные артерии (рис 47, e-g), последние вместе со спинномозговым ко­решком проникают в позвоночный канал. Участок артерии, сопровождающий спинномоз­говой корешок, носит название радикулярнои артерии. Часть вошедших в позвоночный канал артерий своими терминальными ветвями заканчиваются в оболочках спинного моз­га (радикуло-менингеальные артерии), и лишь одна из каждых четырех-пяти радикуляр-ных артерий непосредственно достигает спинного мозга (радикуло-медуллярные арте­рии). Следует отметить, что в грудном отделе число радикуло-медуллярных артерий наименьшее в сравнении с другими отделами спинного мозга.

На рис. 48 схематически отражено расположение наиболее крупных сегментарных спи-нальных артерий. Указанные артериальные стволы, в т.ч. артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона, являются анатомическими вариантами обычных сегментарных артерий, от­личаются от них только своим диаметром и встречаются лишь у части людей. Более того, крупные магистральные артерии не имеют фиксированного анатомического положения: так, артерия Адамкевича в большинстве случаев выявляется слева на уровне Tix~Тхн по­звоночных сегментов, однако в литературе описано ее положение как с левой, так и с пра­вой стороны позвоночника на протяжении от Т_п до L_IVпозвонков.

Глава 12. Спинальная ангиология

Рис. 47. Сегментарное артериальное кровоснабжение позвоночника и спинного мозга (поперечное сечение) (по Lazorthes G., Gouaze A., Djinjian R. (1973), Hollinshead W.H. (1982)

корешковые артерии шейного утолщения

Рис. 48. Основные магистральные артерии спинного мозга (по Heymacher, 1932)

В зависимости от количества артерий, достигающих ткани спинного мозга, К. Jellin-ger (1966) выделил два типа магистрального спинального кровотока - пау сегментарный («бедносегментарный») и плюрисегментарный. В первом случае кровоснабжение спинно­го мозга обеспечивается двумя-тремя радикуло-медуллярными артериями, во втором —

Частная вертебрология

Рис. 49. Основные артериальные бассейны

спинного мозга и зоны терминального кровотока

1 — бульбарная зона, 2 — шейная (СЗ-С4),

3 — грудная (D4-D5), 4 — сакральная

их число составляет 5,6 и более. При па-усегментарном кровотоке, в наихудших условиях кровоснабжения находятся те отделы спинного мозга, которые наиболее удалены от магистрального сосуда. Эти зоны получили в зарубежной литературе название критических зон терминального кровотока Zulch'a по имени анатома, впер­вые описавшего шейную, грудную и сак­ральную зоны (рис. 49). В отечественной литературе для их обозначения использует­ся термин «зоны последнего луга» по анало­гии с оросительными полевыми установка­ми. Указанные зоны наиболее подвержены ишемическим нарушениям при расстрой­ствах магистрального кровотока (Lazor-thes G., Gouaze A., Djinjian R., 1973; Гер­ман Д.Г., Скоромец A.A., 1980; Скоромец A.A. с соавт., 1998).

Знание анатомических особенностей кро­вотока как по длиннику, так и по попереч­нику спинного мозга (рис. 50) позволяет до­статочно точно определить зону спинальной ишемии, что имеет принципиальное значе­ние при анализе клинических проявлений сосудистых заболеваний спинного мозга. Сводные литературные данные об артери­альных спинальных бассейнах приведены в таблице 51.

1 — передняя спинальная артерия (a. spi-

nalisant),

2 — артерия передней борозды (a.sulcaris),

3 — задняя спинальная артерия (a. spinalis

post),

4 — часть вазокороны

Рис. 50. Артериальные бассейны поперечника спинного мозга

Глава 12. Спинальная ангиология

Анатомические варианты строения нижнего артериального бассейна спинного мозга приведены в таблице 52.

Знание анатомических особенностей кровоснабжения спинного мозга позволяет топи­чески точно определять зону сосудистых нарушений спинного мозга, сопровождающихся патологической клинической симптоматикой. Сводная классификация сосудистых за­болеваний спинного мозга, предложенная А. А. Скоромец с соавт. (1998), приведена нами в таблице 53.

Таблица 51

Сводные данные об артериальных спинальных бассейнах

Таблица 52

Анатомические варианты нижнего артериального бассейна (по АА.Скоромецс соавт., 1998)

Lb.

Таблица 53

Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга (поАА.Скоромецссоает., 1998)

Классификацион ■ный признак