Остеохондроз позвоночника

В отечественной литературе этот термин наиболее широко применяется для обозначе­ния дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Вместе с тем, нельзя не заметить, что многие зарубежные авторы в последние годы вообще отказались от исполь­зования понятия остеохондроз, считая его неконкретным и отдавая предпочтение более детализированным диагнозам: моносегментарные (локальные) и полисегментарные забо­левания дисков, в т.ч. грыжи дисков, спондилоартроз, спондилез и т.д. Подобное точное указание на локализацию патологического процесса способствует, по мнению авторов, применению более обоснованных методов лечения, что в первую очередь касается опера­тивных вмешательств.

Частная вертебрология

П.Л. Жарков (1994) подразделяет все известные дистрофические поражения позвоноч­ника на 2 большие группы - локальные и распространенные (табл. 54):

Таблица 54

Дистрофические поражения позвоночника (по Жаркову ПЛ.)

Типичными рентгенологическими признаками остеохондроза позвоночника у взрос­лых являются снижение высоты межпозвонковых дисков, наличие субхондрального скле­роза и наличие шипов Юнгханса.

А.И. Осна (1973,1984) выделяет несколько периодов в течении остеохондроза:

Первый (начальный) период — внутридисковое перемещение пульпозного ядра, харак­теризуется длительным бессимптомным течением. Клинические проявления (т.н. дискал-гии) связаны с раздражением нервных окончаний, локализующихся по периферии межпоз­вонкового диска Возможно наличие отраженных болевых синдромов, соответствующих сегментам пораженных нейромеров (висцерального, верхних и нижних конечностей), в том числе миотонического генеза.

Второй период — период неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента, связан­ной с трещинами межпозвонковых дисков, разрывами фиброзного кольца, отслойкой и разволокнением задней продольной связки. Клинически это период «ортопедических» проявлений заболевания — возникновения хронического несбалансированного миотони­ческого спазма, вызывающего чувство переутомления, дискомфорта и ведущего к разви­тию позиционных анталгических установок. Рентгенологически выявляется неструктурный сколиоз, псевдо- и истинный спондилолистез (чаще в поясничном отделе), подвывихи позвонков (преимущественно в шейном отделе).

Третий период — период полного разрыва диска с формированием грыжи. Клиничес­ки отмечается появление компрессионного и компрессионно-ишемического неврологи­ческих синдромов. В. П. Берснев с соавт. (1998) указывает на то, что именно в этой ста­дии наиболее информативны контрастная миелография и МРТ, и именно в этом периоде наиболее часто проводятся оперативные вмешательства.

Четвертый период связан с распространением дегенеративного процесса на другие эле­менты межпозвонкового сочленения: дугоотросчатые суставы, капсульный аппарат, жел­тые и межостные связки. Клиническая картина характеризуется постепенным усугубле­нием жалоб, их большей стойкостью и возрастающей ролью сосудистого компонента, что наиболее ярко проявляется при поражениях шейных сегментов позвоночника.

Глава 13. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

У детей клинические и лучевые, прежде всего рентгенологические проявления остео­хондроза отличаются от подобных изменений у взрослых. Это позволило В.А.Фафенро-ту (1991) выделить функциональные и рентгено-анатомические признаки остеохондро­за позвоночника в детском возрасте (табл. 55).

Собственную классификацию юношеского остеохондроза позвоночника, которая имеет много общего с периодами остеохондроза, выявленными А.И. Осна, приводит Н.И. Хвисюк с соавт. (1985) (табл. 56).

Таблица 55

Признаки остеохондроза у детей (по В А. Фафенроту)

Таблица 56

Классификация юношеского остеохондроза (по Н.И. Хвисюку с соавт.)

Как видно из приведенных сведений, типичными проявлениями остеохондроза позво­ночника является дегенерация межпозвонкового диска и сегментарная нестабильность по­звоночника. Сведения, которые были получены специалистами по лучевой диагностике после внедрения в диагностическую практику метода магнитно-резонансной томографии, позволили D.Schlenska с соавт. (1992) стандартизировать понятие «дегенерация межпоз­воночного диска», выделив следующие его МРТ-варианты:

• МО — норма: пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы,

• Ml — рубцовые изменения диска, деформация пульпозного ядра, локальное (сегментар­ное) снижение степени свечения,

• М2 — дегенерация диска — исчезновение свечения пульпозного ядра
Типичным проявлением дегенеративных поражений позвоночника является его неста­
бильность. Однако, как отмечают R.N.N.Holtzman с соавт. (1993), «... ни один термин в
вертебрологии не применяется так часто и не имеет столь вольного трактования, как не­
стабильность позвоночника». В главе, посвященной травме позвоночника, мы уже при­
водили объяснение понятий механической и неврологической нестабильности, данное
F. Denis. Необходимость более четкого определения нестабильности позвоночника заста­
вила S.I. Essen (1995) предложить количественные критерии ее клинико-лучевой оцен­
ки. В таблице 57 приведены принципы оценки нестабильности, предложенные автором
применительно к поясничному отделу позвоночника (шкала клинико-рентгенологической

Таблица 51

Шкала клинической оценки нестабильности поясничного отдела позвоночника (по Essen S.I., 1195)

оценки нестабильности шейного отдела позвоночника приведена в соответствующей гла­ве). Автор считает, что указанный диагноз не может быть установлен только на основа­нии какого-либо одного признака — для констатации нестабильности позвоночника тре­буется наличие как минимум трех клинических и/или рентгенологических признаков, каждый из которых имеет цифровое выражение, а необходимая для установления диаг­ноза нестабильности позвоночника сумма должна превысить 5 учетных баллов.