Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ii(в) III
IV
V
Клиническая характеристика
Отсутствие неврологических расстройств.
Наличие пирамидных знаков без нарушения чувствительности и моторных расстройств при сохраненной возможности ходьбы.
Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, сохранена возможность самостоятельной ходьбы либо ходьбы с внешней помощью (поддержкой).
Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, ходьба утрачена.
Полная потеря движений. Нарушений чувствительности нет, ходьба невозможна.
Полная потеря движений, чувствительность нарушена или утрачена, ходьба невозможна.
Полная потеря движений, тяжелые или тотальные нарушения чувствитель
ности, потеря контроля над сфинктерами и/или спастические непроизволь-
ные сокращения мышц. ___________________________________________
Приведя указанные классификации, отметим, что в собственной работе мы предпочитаем все же пользоваться модифицированной для детского возраста шкалой Frankel, которая приведена нами в главе 7, посвященной позвоночно-спинальной травме.
Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным и наименее изученным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехте-рева. В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей — тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, ко-
Частная вертебрология
Таблица 47
Классификация Kumar (1991) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите
| Степень парапареза | Жалобы | Клинические данные | ||||
| Слабость | Ходьба | Движения | Сила мышц | Чувствитель ность | Тазовые функции | |
| I II III IV | Слабость после физических упражнений Слабость Выраженная слабость, основное положение больного — лежа Полная потеря контроля, резко выраженная астенизация | Возможна без поддержки Возможна с поддержкой Невозможна Движения ног невозможны, в т.ч. в постели | Сохранны Сохранны Сохранны, резко ослаблены А - параплегия, преобладает тонус разгибателей. В - параплегия, преобладает тонус сгибателей | 4-5 баллов ДоЗ баллов 1-2 балла | Не нарушена Парестезия Гипостезия, зоны анестезии Полная потеря чувствительности | Не нарушены Не нарушены Могут быть нарушены Полная потеря контроля тазовых функций |
Таблица 48
Клинические формы болезни Бехтерева
| Клиническая форма | Клинические особенности |
| Центральная (с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений) Ризомелическая Скандинавская Периферическая Висцеральная Юношеская | • Кифозный вид — кифоз грудного отдела позвоночника с гиперлордозом шейного отдела (описан В.М.Бехтеревым как поза «просителя») • Ригидный вид — отсутствие поясничного лордоза и грудно го кифоза («доскообразная» спина) Поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных). Ревматоидоподобная, протекающая с поражением мелких суставов. Диагноз устанавливается по типичным изменениям крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных. Независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз) Начало заболевания по типу моно- или олигоартрита, часто — стойкие кокситы с поздно развивающимися рентгенологическими изменениями: субхондральным остеопорозом, костными кистами, краевой узурацией |
Глава 10. Воспалительные заболевания позвоночника
торые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекци-онно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии (Чепой В.М. 1978, 1990; Цивьян ЯЛ. 1990).
К настоящему времени описаны шесть клинических форм болезни Мари- Штрюмпе-ля-Бехтерева (табл. 48).
Своеобразие вертебрального синдрома при туберкулезном спондилите объясняется обездвиживанием позвоночника, а рентгенологическая картина — сочетанием остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов, что приводит к образованию типичных рентгенологических симптомов «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов».
Своеобразие клинических форм, нечеткость ранних клинических проявлений и неизбежное прогрессирование болезни Бехтерева приводило многих авторов к неоднократным попыткам определить те признаки, наличие которых позволило бы установить диагноз при начальных проявлениях заболевания. В литературе эти признаки описываются как «диагностические критерии» с указанием в названии тех мест, где проходили конференции, на которых они были приняты (табл. 49).
Таблица 49
Диагностические критерии болезни Бехтерева (цит. по В.М. Чепому, 1990 и ЯЛ. Цивьяну, 1990)
Критерии
«Римские» диагностические критерии (1961)
«Нью-Йоркские» диагностические критерии (1966)
«Пражские» диагностические критерии (1969)
Дополнительные признаки начальных проявлений (Чепой В.М., Астапенко М.Г.)
Клинические признаки
Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся более 3 месяцев и не уменьшающиеся в состоянии покоя; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничения двигательной экскурсии грудной клетки; в анамнезе — ирит, иридоциклит и их последствия; рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита.
Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны); боли в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника в анамнезе или при обследовании; ограничение экскурсий грудной клетки при дыхании, составляющих менее 2,5 см (измеряется в области 4 межреберья).
Боль и скованность в крестцово-подвздошной области; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничение экскурсии грудной клетки; ирит в анамнезе или в настоящее время.
Боль при пальпации области симфиза; поражение грудиноключичных суставов; уретрит в анамнезе.
Date: 2015-12-13; view: 419; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |