Особливості будови порожнини носа у дітей

У новонародженого розміри дна порожнини носа відносно менше, ніж у дорослого, її нижня стінка тісно межує із зубними зачатками в тілі верхньої щелепи, що обумовлює можливість остеомієліту верхньої щелепи при запаленні носової порожнини.

Порожнина носа у цей період нижча, коротше і вужче, ніж у дорослого, внаслідок недорозвинення лицьових кісток, а її нижній відділ складає лише 1/3 загального об’єму, тоді як у дорослих об’єм верхнього і нижнього відділів однаковий. Об’єм носової порожнини збільшується протягом перших років життя залежно від зростання і розвитку черепа в цілому і головним чином верхньощелепного відділу з розвитком зубів.

Періоди посилення зростання спостерігаються в перші 6 місяців життя, з 3-го року і особливо на 6 - 7-у році життя, а також в пубертатний період. До 7 років висота носової порожнини подвоюється, у дорослих вона збільшена втричі. Одночасно вона росте в довжину і завширшки, повільніше відбувається зростання її дна. Разом з малими розмірами порожнини носа має значення різке звуження носових ходів.

Вузькі носові ходи у новонароджених і грудних дітей закриті добре розвиненими раковинами. Нижні і середні носові ходи практично не виражені, а загальні носові ходи різко звужені. Нижні носові раковини розташовані нижче, ніж у старших дітей, щільно прилягають до дна порожнини носа, унаслідок чого нижні носові ходи непрохідні для повітряного струменя при диханні. Виражене збільшення нижнього носового ходу з 8 років пов’язане з отхожденням нижньої раковини догори в результаті зростання у висоту верхньої щелепи. Середні носові раковини до 6 місяців впритул прилежать до нижніх. Тільки на 3-у році життя передній кінець середньої носової раковини декілька підводиться, що дозволяє оглянути область півмісяцевої щілини і полегшує дихання через ніс.

Нижній носовий хід стає основним провідником вдихаємого повітря тільки до 7 років. В результаті невідповідності значно розвинених раковин невеликому об’єму дихальної області порожнини носа наголошується важкий перебіг гострого риніту у новонароджених і грудних дітей, при якому разом з різким порушенням дихання виникає розлад акту смоктання з відповідними наслідками.

У зв’язку з вузькістю носових ходів у дітей раннього віку значно порушені аерація і дренажна функція приносових пазух, а також регуляція тиску при вдиху в порожнині носа.

Носова перегородка у дітей нижча і товще, ніж у дорослих. Складається з сошника, чотирикутного хряща і перпендикулярної пластинки решітчастої кістки.

Перпендикулярна пластинка решітчастої кістки (lamina реrpendicularis) у новонароджених відсутня, в зв’язку з чим у них значно зменшений вертикальний розмір носової порожнини. Пластинка починає формуватися після народження, активно росте у висоту і в сагитальному напрямі, остаточно зростаючись з сошником у віці 6 років.

На межі перпендикулярної пластинки з сошником і з чотирикутним хрящем є зони зростання, які обумовлюють подальший розвиток носової перегородки після повного її формування до 10 років.

Особливостями будови перегородки носа пояснюється її виключно рідкісне викривлення у дітей раннього віку. У подальшому її деформації залежать від невідповідності зростання перегородки і зв’язаних з нею анатомічних утворень.

Слід мати на увазі необхідність репозиції перегородки носа у дітей молодшого віку навіть при невеликому її викривленні, оскільки продовження активного її зростання може привести до значних деформацій з порушенням носового дихання.

Решітчаста пластинка (lamina cribrosa) решітчастої кістки у новонароджених має фіброзну будову. Окостеніння носа починається з петушинного гребеня (crista galli), розповсюджується на перпендикулярну пластинку, сошник і решітчасту пластинку. Окостеніння достатньо виражене вже до 2-3 років.

У зв’язку з недорозвиненням кісток зовнішнього носа і перегородки носа у дітей перших 3 років життя рідко спостерігається перелом кісток носа. Травми звичайно супроводжуються забивом зовнішнього носа, рідше із зсувом паросткових зон носової перегородки.

Слизова оболонка порожнини носа у дітей дуже ніжна, добре васкуляризована. Спостережувана у новонароджених складчастість слизової оболонки перегородки носа в ранньому віці зникає. У новонароджених війчастий епітелій контактує безпосередньо з багатошаровим плоским епітелієм присінку носа. З віком респіраторний епітелій передньої третини носа стає перехідним лусковим.

У новонароджених і грудних дітей відсутня кавернозна тканина в області вільного краю нижньої і середньої носових раковин, що має суттєве значення у фізіології і розвитку патологічних процесів. З цієї причини у новонароджених і грудних дітей малоефективні судинозвужувальні краплі, призначення яких розраховане на рефлекторне скорочення кавернозної тканини.

Ця тканина є клубком розширених вен, стінки яких складаються з добре розвинених гладком’язових елементів і містять еластичні волокна, а їх наповнення кров’ю змінюється під впливом найрізноманітніших дій при активній регуляції гілками трійчастого нерва. Виняткова лабільність кавернозної тканини обумовлює її миттєве набухання і спадання; при уповільненні кровотоку повітря на вдиху зволожується і зігрівається.

У зв’язку з недорозвиненням ацинозних залоз і відсутністю кавернозної тканини носових раковин в холодну пору року дітям раннього віку рекомендується прикривати ніс, щоб не виникло переохолодження. Перед годуванням грудьми дітям рекомендують закапувати в ніс декілька крапель грудного молока для зволоження і бактерицидної дії на носову порожнину.

У новонароджених і грудних дітей на відміну від дітей старшого віку практично не буває спонтанних носових кровотеч у зв’язку з відсутністю кавернозної тканини носових раковин, а також недорозвиненням і глибоким розташуванням гілочок носопіднебінної артерії та її анастомозів в передненижній частині перегородки носа (зона Кисельбаха).

При появі кров’яних виділень з носу необхідно провести ретельне обстеження для виключення вродженої гемангіоми порожнини носа або носоглотки, а також чужорідного тіла в носі (нерідко старші діти закладають в ніс малюкам чужорідні предмети).

У новонароджених на відстані 2 см від переднього краю перегородки носа і на 1,5 см від дна порожнини носа є рудимент органу нюху - якобсонов орган у вигляді невеликого каналу, який закінчується сліпо. Якобсонов орган звичайно піддається редукції протягом 1-го року життя. Цей рудиментарний орган може бути місцем формування кіст і запальних процесів.

Разом із зростанням носослізного каналу його вісь поступово зміщується назад. У новонароджених вивідний отвір знаходиться близько до дна носової порожнини. З віком цей отвір переміщається догори і остаточно розташовується під основою нижньої носової раковини.