Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клинико-анатомическая классификация РМЖПатогенетическую характеристику рака молочной железы отражают гистологические особенности опухоли. Они включают такие параметры, как размер первичного очага, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, реакцию окружающих опухоль тканей, наличие регионарных метастазов и их строение. Размер. Размер первичного очага является показателем биологической активности опухоли. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность. При размере опухоли более 3 см в диаметре резко возрастает интенсивность лимфогенного (на 21%) и гематогенного (4-5%) метастазирования, а также частота мультицентричного роста рака (на 8%) по сравнению с опухолью до 1 см в диаметре. Локализация. Анатомическая локализация (со статистическим шифром) состоит из семи зон – сосок (С50.0), центральная зона (С50.1), верхне-внутренний (С50.2) и нижне-внутренний (С50.3) квадранты, верхне-наружный (С50.4) и нижне-наружный (С50.5) квадранты, подмышечный хвост (С50.6). Рак молочной железы возникает в верхнем наружном квадранте в 50% случаев, центральной зоне – в 20%, в остальных – по 10% всех случаев. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных квадрантов молочной железы. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы. Частота метастазирования рака в парастернальный коллектор составляет 10% при интактных подмышечных лимфоузлах, при их поражении возрастает в 3 раза – до 30%, а при одновременной инвазии подмышечных и подключичных узлов возрастает в 4 раза – до 40%. Форма. Различают узловую, диффузную и особую формы рака молочной железы. Узловая форма (рис. 8) наблюдается наиболее часто. Локализация опухоли при узловой форме рака: в верхненаружном квадранте у 47%, в верхневнутреннем у 12% больных, остальные отделы молочной железы (нижневнутренний, нижненаружный и центральный) поражаются одинаково часто. Рис.8. Узловая форма рака молочной железы (макропрепарат).
Диффузные формы представлены: отечно-инфильтративным раком, маститоподобным раком, рожистоподобным раком, панцирным раком. Особые формы протекают в основном в виде рака Педжета (рак кожи соска) и саркомы молочной железы. Темп роста. Различают: · быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца); · средний (время удвоения размеров опухоли – от 3 до 12 месяцев); · медленный (время удвоения опухоли – более 12 месяцев). Степень злокачественности. На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли по сумме баллов: · I (низкая степень атипии) – 3-5 баллов; · II (умеренная) – 6-7 баллов; · III (высокая) – 8-9 баллов. На клеточных мембранах имеются особые цитоплазматические белки – рецепторы, которые, соединяясь с гормонами, могут влиять на скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.) позволяет прогнозировать течение заболевания и судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению. Стадия. По Российской классификации (1985 год) выделяют четыре стадии распространения опухолевого процесса. I стадия – опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют. ІІа стадия – опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют. ІІб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или парастернальными. ІІІа стадия – опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют. ІІІб стадия – опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами. ІVa стадия – местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются. ІVб стадия – опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контрлатеральными.
|