Простагландины, кроме мизопростола, для индукции родов

Резюме доказательств

Четыре систематических обзора (14,21-23) суммировали доказательства в отношении использования простагландинов, кроме мизопростола, для индукции родов. В этих обзорах оценивались различные препараты простагландина Е2 и простагландина F2-альфа.

В общем, препараты простагландина Е2 (все режимы) были более эффективными, чем плацебо при индукции родов в доношенном сроке (ЕВ Таблица 2.6.1). Было снижение риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов (два исследования, 384 участников, относительный риск 0,19, 95%ДИ 0,14-0,25) и снижение числа оперативных родов (34 исследования, 6399 участников, относительный риск 0,89, 95% ДИ 0,79-1,00). Наблюдался более высокий риск гиперстимуляции матки с изменениями сердцебиений плода (14 исследований, 1259 участников, относительный риск 4,14, 95% ДИ 1,93-8,9), но без дополнительных материнских побочных эффектов и перинатальных приоритетных исходов (оценка Апгар, поступление в отделение неонатальной интенсивной терапии, перинатальная смертность и серьезная материнская заболеваемость или смерть).

Прямые сравнения между интрацервикальным простагландином Е2 и интравагинальным простагландином Е2 были сделаны в 28 исследованиях (3781 участников), а результаты были в пользу последнего (ЕВ Таблица 2.8.2). Хотя, схожие в отношении других приоритетных исходов, интрацервикальные простагландины были связаны с повышением риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов (11 исследований, 2200 участников, относительный риск 1,26, 95% ДИ 1,12-1,41). Существуют ограниченные доказательства из рандомизированнных контролируемых исследований (три исследования, 113 участников) в отношении оральных против интра-цервикальных простагландинов (ЕВ Таблица 2.7.3) и орального против вагинального простагландина (ЕВ Таблица 2.7.4); не было обнаружено разницы между двумя типами вмешательств.

Сравнения между окситоцином и вагинальными простагландинами были в пользу простагландинов (ЕВ Таблица 2.1.3): окситоцин был связан с повышением риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов (три исследования, 260 участников, относительный риск 1,77, 95% ДИ 1.31-2,38); сравнения, вовлекающие другие приоритетные исходы, которые были сделаны в 26 исследованиях, вовлекающих 4515 участников, показали схожие исходы.

Вагинальный гель простагландина Е2 сравнивался с вагинальными таблетками простагландина Е2 и, в общем, обе формы имели схожие эффекты (пять исследований, 881 участников оценены по пяти приоритетным исходам) (ЕВ Таблица 2.6.4). Вагинальный гель простагландина Е2 также сравнивался с вагинальными суппозиториями простагландина Е2 (ЕВ Таблица 2.6.5). В этом сравнении гель был связан с меньшей гиперстимуляцией матки (два исследования, 159 участников, относительный риск 0.16, 95% ДИ 0.03-0,87), и не было статистически значимой разницы между гелем и суппозиториями в отношении риска кесарева сечения (два исследования, 159 участников, относительный риск 0,65, 95% ДИ 0,38-1,11) и оценке по шкале Апгар менее семи баллов на пятой минуте жизни (одно исследование, 69 участников, относительный риск 0,21, 95% ДИ 0,01-4,13). Были ограниченные низкого качества доказательства, не показывающие статистически значимой разницы между управляемым высвобождением простагландина Е2 и другими формами простагландина Е2 (восемь исследований, 929 участников, оценивалось пять приоритетных исходов).

Низко-дозовые простагландины Е2 сравнивались со своими высоко-дозовыми аналогами в семи исследованиях (ЕВ Таблица 2.6.8). Применение низких доз может дать сравнительные преимущества перед высокими дозами: 1) более низкий риск гиперстимуляции матки с изменениями частоты сердцебиений плода (два исследования. 140 участников, относительный риск 0,18, 95% ДИ 0,03-0,99); 2) схожий риск кесарева сечения (семь исследований. 1466 участников, относительный риск 1,07, 95% ДИ 0,8-1,42) и оценка по шкале Апгар менее 7 на пятой минуте жизни (три исследования, 1064, относительный риск 0,51, 95% ДИ 0,2-1.310; 3) тенденция в отношении снижения риска поступления в отделения интенсивной неонатальной терапии (одно исследование, 955 участников, относительный риск 0,51, 95% ДИ 0,24-1,09).

Рекомендации

1. Для индукции родов рекомендуются низкие дозы вагинальных простагландинов.

(Среднее качество доказательств. Сильная рекомендация).

Примечания

1. Препараты простагландинов, кроме мизопростола, дорогие и могут быть не приоритетными для внедрения, особенно в странах с низким и средним доходом.

2. Когда применяются простагландины, сразу после назначения препарата должен проводиться тщательный мониторинг состояния матери и плода.