Задача № 3. В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные, пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм рт ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

1. Ваш предварительный диагноз?

Закрытая травма живота. Разрыв полого органа. Перитонит.

2. Верна ли тактика врача приемного покоя?

Неверна, так как требуется дополнительное обследование для постановки точного диагноза

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?

Общий анализ крови (ОАК) для подтверждения лейкоцитоза;

Обзорная рентгенография органов брюшной полости (ОРгОБП) для выявления свободного газа (симптом серпа);

Диагностическая лапароскопия (не диагностируется серп).

4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?

Симптом серпа – наличие свободного газа под куполом диафрагмы (в брюшной полости), чаще всего над печенью. Признак наличия свободного газа – перфорация полого органа

5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Лапаротомия (экстренная) – определение источника перфорации, удаление его, ликвидация последствий, санация и дренирование брюшной полости.