Задача 12. У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции - на перикард было наложено 6 швов.

1. Ваш предварительный диагноз?

Состояние после проникающего ранения грудной клетки, ранение сердца, осложненное гнойным перикардитом в послеоперационном периоде.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

ОРгОГК, УЗИ, КТ, лечебно-диагностическая пункция перикарда в одной из пяти точке (точка Ларреля, Мордана, Пирогова-Делорма, Куршмана, Марфана, Войнич-Сяноженцкого)

3. Причина развития этой патологии?

Нарушение наложения шва (максимум - 2) привело к развитию влажного перикардита.

4. Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?

Точка Ларреля – слева у основания мечевидного отростка в углу между грудиной и хрящом 7 ребра

Точка Мордана – над верхушкой мечевидного отростка

Точка Пирогова-Делорма – у края грудины слева на уровне 4/5 межреберного промежутка

Точка Куршмана – в 5 межреберье, отступив 2-3 см от левого края грудины

Точка Марфана – под мечевидным отростком

Точка Войнич-Сяноженцкого - у края грудины справа на уровне 4/5 межреберного промежутка

5. Лечение.

Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к торакотомии и дренированию перикарда. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия и кардиотерапия

VI Рожа, эризипелоид, лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит.