Задача № 1. В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение

В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение.

Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой машиной.

При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст.; на грудной клетке слева в области V-VIмежреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек; левая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация; перкуторно – притупление звука до уровня V ребра; аускультативно – дыхание ослаблено.

:

1. Ваш предварительный диагноз?

Закрытая травма грудной клетки. Перелом ребра. Гидроторакс (возможно гемоторакс – определяется пунктатом).

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Рентгенография грудной клетки, лечебно-диагностическая пункция плевральной полости и анализ крови для подтверждения кровопотери (ОПГА)

3. Расскажите методику и технику плевральной пункции?

Подготавливаем место для операции (протираем место пункции марлевым шариком, смоченным в спирте, изолируем стерильным бельем, обрабатываем спиртовым раствором йода), вводим анестетик (до лимонной корочки). Далее вводим длинную иглу (8-12 см и 1 мм в диаметре) до провала. Оттягиваем поршень – проверяем наличие жидкости. Отсоединяем шприц, предварительно наложив на резиновую трубку, которая соединяет иглу со шприцем, зажим (предотвращаем вход воздуха в плевральную полость)

По верхнему краю нижележащего ребра в 7-8 межреберье (нужен верхний край 8-9 ребра) по задней подмышечной линии проводят пункцию в случае подозрения гидроторакса (2 межреберье по среднеключичной линии в положении лежа. Нужен верхний край 3 ребра).

4. Какую пробу для определения характера кровотечения необходимо провести и как интерпретировать ее результаты?

Проба Грегуара – положительный результат пробы – забранная из плевральной полости кровь не лизированная, сворачивается в пробирке, что означает – кровотечение в плевральную полость продолжается.

5. Предложите вариант лечения данного больного при продолжающемся кровотечении?

При положительной пробе Грегуара – дренирование плевральной полости, реинфузия излившейся крови, гемостатическая терапия, контрольная рентгенография грудной клетки. Если по дренажу продолжает поступать кровь, в объеме 300 мл в течение 2 часов, то необходимо выполнить торакотомию, остановку кровотечения с последующей реинфузией крови и гемостатической терапией.