Схема лечения токсикоза с эксикозом при кишечных инфекциях у детей

таблица №3

Особенности тактики при оказании неотложной помощи

2% р-р питьевой соды, Т-ра 36?, детям до 3-х мес. -промывать физиологическим раствором. При высокой температуре растворы охлаждать до 157.

В зависимости от степени тяжести - до 6 час. Каждые 10 миа Давать по 1-3 чайной ложки питья. Объём жидкости должен равняться объёму одного кормления х на 2 или 3. Соотношение водно-солевых растворов 1:1. В дальнейшем питье дается между кормлениями.

С учетом возраста ребёнка и степени эксикоза общий объём жидкости должен включать в/в водно-солевые, коллоидные растворы, жидкость для питья и объём пищи.

По показаниям

От объёма расчетной жидкости 30-80% в зависимости от выраженности эксикоза. Количество капель в 1 мин. 12-14.

Изотонический вид 1:1

нодао-дефицнп.. _:.

соледефицтиый 1:1,3. При ном колиондныс

Растворы составляют 1/3 всей жндк<н ш, нноднмой

В/В.

Полимиксин, гентамицин, ампициллин. Первую разовую дозу можно ввести чсрсч тид после промывания желудка. При тяжелых и осложненных формах болезни парентерально вводится второй антибиотик.

Общее количество пищи уменьшается до и от
суточного объёма. Число кормлений увеличивается
до 10-8-7 раз в сутки. Продуктами выбора являются
- грудное молоко, кисломолочные продукты. По
мере выведения из токсикоза к 4-5 дню болезни
питание можно довести до суточной нормы и
удлинить интервалы между кормлениями.______

Антибиотики, применяемые для лечения кишечных инфекций Полимиксин ЮОтыс.ед/кгвсутки-внутрь. Гентамицин 8- 1 0 мг/кг в сутки - внутрь, 5 мг/кг в сутки в/м, в/в Ампициллин 1 00 тыс. ед/кг в сутки - внутрь Левомицетина-сукцинат 30-50 тыс. ед/кг в сут. в/м, в/в Левомицетина-стеарат 30-50 тыс. ед/кг в сут. -внутрь Цефалоспорины, преимущественно III поколения - клафоран, фортум

50- 1 00 мг/кг в сут. В/м, в/в

При лёгкой форме инфекцииможно ограничиться назначением нитро-

фурановых препаратов - фуразолидон 10 мг/кг в сутки, или невиграмон -

суточная доза от 2 до 6 лет 0,25 г, старше 6 лет - 0,5 г, или одних бактерио-

фагов.

кишечника. \. Промывание жс.^/^..!,ра нюлошческлм раствором.

2. Газоотводная трубка.

3. Очистительная клизма с гипертоническим раствором.

4. Капельное в/в вливание 7,5% раствора хлористого калия в глюкозе из
расчёта 1 мл/кг массы тела под контролем содержания калия в сыворотке
крови и при наличии v ребёнка диуреза.

5. В/м введение 0,05%р-ра прозерина 0, 1 мл х 3 раза в день или 3 инъекции
через час.

6. Тёплый вазелиновый компресс на живот.

7. Пантотенат кальция 20% - 0,1 мл/кг массы в/в.

Следуетпомнить, что на фонедиареиуребёнка 1 года жизнивозможно развитие синдрома мальабсорбции, дисбактериоза.

Вопросы для самоподготовки

I. Этиология и эпидемиология кишечных инфекций.

2. Клиническая характеристика дизентерии.

3. Особенности дизентерии у детей 1 го да жизни.

4. Токсическая дизентерия.

5. Особенности кишечной коли-инфекции.

6. Стафилококковый энтероколит.

7. Сальмонеллез у детей.

X. Диагностика кишечных инфекций.

9. Токсикоз с эксикозом, степениитипыэксикоза.

10. Принципы лечения детей с острыми кишечными инфекциями.

1 1. Патогенетическая терапия кишечного токсикоза сэксикозом.

1 2. Профилактика кишечных инфекций.

1 3. Дифференциальная диагностика хирургических заболев аний(аппен-

п щит, инвагинация, пилоростеноз) с кишечными инфекциями.

Температура39,6°С,возбужден, отмечается жажда Чсри.1 шчы ш.н 1|., мы Рвота 5-6раз в сутки, «кофейнойгущей». Стул водянистый, ярко жсл I ми, с небольшим количеством каловых масс. Большой родничок западает, слизистые сухие. Тоны сердца глухие, тахикардия.

Предположительный диагноз? Вид обезвоживания? Принципы лечения?

3.Назначьте голо дно-водную паузу, диетупо окончании ребёнку 3
месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании, с кишечным
токсикозом.

4.Наташа А., 2,5 лет поступила в клинику к концу первых суток от
начала заболевания. Заболела остро: озноб, повышение температуры до
39°С, рвота. Через 3 часа появился стул в виде «плевка» мутной слизи с
прожилками крови. При осмотре - живот западает, пальпируется спастичес­
ки сокращённая сигма, отмечаются боли при дефекации. Черты лица
заострённые, глаза запавшие, акроцианоз, конечности холодные. Позывы
на рвоту. В лёгких изменений нет. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс
слабого наполнения, 180 в 1 мин.

Предположительный диагноз? Какое необходимо провести обследо­вание для его уточнения? Лечение?

5. Саша К., 3 недели, на грудном вскармливании, корми гея матерью
с проявлениями гнойного мастита. Заболевание у ребёнка началось остро
- появилась рвотаи стул энтероколитического характера, 5-6 рач в сутки,
вздутие живота, побледнел. Температура 37,8°С. При поступлении состоя­
ние ребёнка средне-тяжёлое.

Предположительный диагноз?Лечеш^: ._ж-, кшкл''Нр.ншла

вскармливания при мастите?

6. Миша Г., 1,5мес. Заболел остро -температура 39°(', риота, стул
энтероколитического характера со слизью, в виде «болотом типы», до 10
раз/сут. К врачу не обращались, лечились самостоятельно фта назолом.
Несмотряна проводимое лечение, сохранялись явления интоксикации -
вялость, бледность, рвота, вздутие живота, стул оставался глким же.

При осмотре- головку запрокидывает, болыпойродничок ныбухает, «мозговой» крик, выраженная гиперестезия кожных покровов. В лёгких дыхание жесткое, в сердце-приглушенные тоны, тахикардия, жиногурчиг, умеренно вздут, печень + 4 см, селезенка + 2 см из-под реберного края. Стул водянистый с зеленью, слизью, кровью.

Ваш диагноз? Лечение? Причина резкого ухудшения состояния*?

• ч................................... з

Теми /VI'/ '1'и шч<ч ых- />и шитие детей.......... 4

Тема №2 Иернпая система, психомоторное развитие 72

Тема №3: Вскармливание..................................... 21

Тема №4: Аномалии конституции - диатезы..... 27

Тема №5: Анемии у детей раннего возраста...... 38

Тема №6: Рахит В-дефщитный. Спазмофилия. Гипервитаминоз В.. 43

Тема№7: Сепсису новорождённых детей............ 49

Тема №8: Острые пневмонии у детей раннего возраста 55

Тема№9: Острые желудочно-кишечные инфекции 65 © СорупеМ Кафедра Педиатрии с курсом Детской Хирургии РязГМУ, 2000