Задачи для самоконтроля. 1. Ребёнок в возрасте 2-х месяцев поступил в больницу на 4-й день острого респираторного заболевания

1. Ребёнок в возрасте 2-х месяцев поступил в больницу на 4-й день
острого респираторного заболевания, с подозрением на пневмонию. Масса
при рождении 3.100 г, длина 50 см, в настоящее время масса 5000 г, длина
58 см. Ничем не болел. При обследовании диагноз пневмонии не подтвер­
дился, катаральные явления ликвидировались в течение недели. В анализе
крови эритроцитов 3,2-10¹² /л, гемоглобин -109 г/л, цветовой показатель -
1,0, лейкоцитов - 9,0 • 10' л, СОЭ - 4 мм/час.

Поставить диагноз. Какова тактика врача.

2. Ребёнок в возрасте 2-х месяцев. Масса при рождении 1.800 г.
Кормится через 3 часа материнским молоком. Хорошо прибавляет в массе.
Эритроциты - 2,7 -10¹² /л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель 1,0.

Поставить предварительный диагноз. Определить тактику ведения

ребёнка.

3. Ребёнок 4 месяцев из двойни. Родился недоношенным массой 1.700
г. С 3-х недель на искусственном вскармливании молочными смесями, соки
получал нерегулярно, в массе прибавлял хорошо, не болел. При диспан­
серном обследовании выявлены вялость, бледность, увеличение печени и
селезенки, систолический шум в сердце. Гемоглобин - 70 г/л, эритроциты
-3,1- 10^п/л, цветовой показатель 0,7.

Поставить диагноз. Назначить лечение.

4. Ребёнок 8 месяцев, доношенный, с 2-х месяцев находится на
искусствешюм вскармливании коровьим молоком, с 4-х месяцев введена
манная каша, другие виды прикорма получает нерегулярно, ест неохотно.
Перенёс ко лиинфекцию и повторно острые респираторные заболевания.
Припрофилактическом осмотре выявлены бледность, пастозность, раздра­
жительность, увеличение печени и селезенки, систолический шум в сердце.
Эритроциты - 2,8-10¹² /л, гемоглобин 60 г/л, цветовой показатель 0,6.

Поставить диагноз. Назначить лечение.

5. Ребёнок в возрасте 10 часов, от 3-й беременности, 2-х родов. У
материкровь Яп(-), гр. А(11). 1 -я беременность закончилась нормальными
родами, 2-я мед. абортом, 3-я настоящая, протекала с токсикозом 1-й
половины и острым респираторным заболеванием в 30 и 36 недель. Титр
антител 1:64, у ребёнка кровь КЬ(+) полож. А(Н) гр. Вес 3.500 г., длина 50
см. послерождения состояние тяжёлое, вялый, кожные покровы бледные,
через 2 часа появилась желтуха, печень +3 см, селезенка +2 см.
Дополнительные данные: билирубин пуповинной крови- 68,4 мл/моль/л/
непрямой/, гемоглобин -160 г/л, эритроциты - 4,5-10¹² /л, ретикулоциты -
30%о.

Поставить диагноз. Назначить лечение.

,.^

Тема №6: Рахит О-дефицитный. Спазмофилия. Гипервитаминоз О,

Цель занятия;

!. Изучить этиологию, патогенез, клинику рахита, спазмофилии, гипер-питаминоза Д.

2. Овладеть методикой осмотра детей для выявления рахита, спазмофилии,
гапервитаминоза Д.

3. Научиться дифференцировать рахит отрахитоподобных заболеваний.

4. Уметь назначить правильное лечение ипровести профилактику рахита
и спазмофилии.

Этиология я лаагагенез рахита. Основнойпричинойрахитаявляетсягиповитаминоз Д, возникающий \ 11сбёнка в результате нарушения естественного синтеза витамина Д в кс (Д₃-холекальциферол) и недостаточного введения его спищей (Д₃-• I ч < жальцеферол).

Роль витамина Д в организме: поддержание гомеостаза кальция и фора, обмена веществ, влияет на всасывание кальция и фосфора в тон-• кишечнике,

регулирует уровень паратгормона,

стимулирует синтез инсулина,

оказьюаетиммуяомодулирующее воздействие (повышает образова-| и 11 ерферона, созревание Т-лимфопитов, стимулирует интерлейкин),

влияет на гемопоэтические органы, мозг и кислотно-щелочное ноиесие.

При дефиците витамина Д отмечается:

- снижение всасывания кальция и фосфора, вторичный гапер-
паратиреоз,

- снижение минерализации костной ткани,

- гипокальциемия, гаперфосфатурия, гипераминоцидурия,
-ацидоз,

- нарушение функции ЦНС и вегетативной регуляции,

- снижение иммунологических функций.

Страдает функциональная активность остеобластов и остеокластов, развитиекости идет неправильно.

Различают 3 клинических варианта рахита:

1.Кальцийпешпеский - выр ажены костные и нервно-мышечные симптомы.

2.Фосфопенический - преобладают слабость мышечно-связочного аппара­
та, вялость, остеоидная деформация.

3.Рахит без выраженных изменений уровня кальция и фосфора, подостро
протекающий с гиперплазией остеоидной ткани.

4.Признаками остроты рахита является остеомаляция, неврологические
ивегетативные нарушенияспотливостью.красный дермографизм. Подрст-
рое течение рахита характеризуется остеоидной гиперплазией на фоне
вегетативных нарушений.